系統化家庭管理對子宮頸癌患者家庭功能及生存質量的影響研究*

單仁英 汪彩鳳 艾美玲 李素英 李菊英 邱玲琍 汪紫燕

子宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤，手術是當前主要治療方法，但手術會對機體造成嚴重創傷，并影響生育功能、性功能[1-2]。子宮頸癌患者術后受手術創傷、疾病等影響，心理壓力較重，易產生多種負面情緒，影響家庭關系和諧及生存質量，不利于疾病預后[3]。因此，臨床加強子宮頸癌術后家庭功能與生存質量干預尤為重要。常規護理集中在院內，患者住院期間可享受優質、專業護理服務，出院后護理服務往往被迫中斷[4-5]。系統化家庭管理是院內護理的延續，以家庭為護理對象，能在患者出院后提供持續有效的護理服務，滿足家庭護理需求。本研究將系統化家庭管理用于子宮頸癌手術患者中，觀察其對患者家庭功能與生存質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月九江市第三人民醫院收治的80 例子宮頸癌手術患者為研究對象。納入標準：年齡≥25 歲，未參與類似研究、患者臨床資料完整；通過病理活檢診斷；肝、腎功能正常。排除標準：合并血液系統疾病及精神類疾病；合并嚴重器質性疾??；中途退出研究。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40 例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規護理：住院期間以視頻播放、口頭講解等方式強化健康教育，配合心理疏導、飲食指導、并發癥預防等；出院前1 d 向患者及家屬發放子宮頸癌健康知識手冊，再次強化健康教育內容，出院后每個月進行1 次電話隨訪，告知復診時間，干預2 個月。觀察組在對照組基礎上實施系統化家庭管理：（1）成立小組。成立家庭系統化管理小組，組員包括4 名主管護師、1 名主任護師、1 名副主任醫師；選1 名主管護師為組長，負責護理計劃與實施，其他3 名主管護師負責數據統計，主任護師與副主任醫師負責技術指導。（2）健康教育。2 周組織1 次子宮頸癌健康講座，邀請患者與家庭成員參加，鼓勵患者現場提問，耐心解答；每次講座結束后留20 min 時間供病友相互交流；創建微信交流群，至少有1 位家庭成員在群中，成員每周推送疾病相關知識。（3）情緒釋放與心理呵護。以太極等方法進行自我放松，條件允許時有1 名家庭成員與患者共同進行；護士與患者家屬溝通，告知其時刻關注患者心理變化，不斷予以精神與情感的支持；每次門診復診時護士邀請心理咨詢師共同對患者進行心理評估，通過動機性訪談了解患者心理變化，并實施相應的心理干預。（4）生理功能康復。出院前3 d 指導患者行盆底功能鍛煉，出院時囑咐患者堅持鍛煉；向家屬發放護理內容執行單，居家期間每日監督記錄患者完成情況。（5）社會支持。包括患者家屬、親朋好友，說明社會與親情支持對患者病情恢復的良好作用，組織同伴交流會，幫助患者樹立康復信心。（6）家庭隨訪監測。強化家庭隨訪監測，于患者出院后1 周、1 個月、2 個月完成家庭隨訪，進行現場健康指導，2 周1 次電話或微信隨訪，做好隨訪記錄，小組成員每月根據患者康復情況調整護理計劃，持續干預2 個月。

1.3 觀察指標與評定標準（1）子宮頸癌疾病知識掌握情況：出院時和出院2 個月發放本院自制子宮頸癌知識調查問卷，內容包括疾病原因、危險因素、日常生活注意事項、家庭應對方法、并發癥預防、主要藥物與副作用、需就診情況、飲食注意事項8 個方面，每個因素有完全掌握、部分掌握、未掌握三個選項，統計每個因素的完全掌握例數。（2）家庭功能：出院時及出院2 個月使用家庭功能評定量表（FAD）評價，60 個條目，60～240 分，評分越高越好[6]。（3）生存質量：出院時及出院2 個月以歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生存質量問卷（EORTC QLQ-CX24）評估，共24 個條目，每個條目計1～4 分，總分24～96 分，評分越低生存質量越高[7]。（4）護理滿意率：出院2 個月發放患者滿意度量表（CSQ-8），總計8 題，應用Likert 4 級評分法（1～4 分），評分范圍8～32 分，分為非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24 分）、一般滿意（9～16 分）、不滿意（≤8 分）[8]。總滿意=滿意+非常滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組，年齡45～65 歲，平均（52.29±2.63）歲；病 程5 個 月～2 年，平 均（1.30±0.32）年；Ⅰb 期20 例，Ⅱa 期12 例，Ⅱb期8 例。對照組，年齡46～64 歲，平均（51.87±2.54）歲；病程6 個月～2 年，平均（1.29±0.44）年；Ⅰb 期21 例，Ⅱa 期12 例，Ⅱb 期7 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 子宮頸癌疾病知識掌握情況 兩組出院時子宮頸癌疾病知識掌握情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組出院2 個月子宮頸癌疾病知識掌握情況均優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組子宮頸癌疾病知識掌握情況比較[例（%）]

表1（續）

2.3 家庭功能、生存質量 兩組出院時家庭功能、生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組出院2 個月FAD 評分高于對照組，QLQ-CX24 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組家庭功能、生存質量比較[分，（）]

表2 兩組家庭功能、生存質量比較[分，（）]

2.4 護理滿意率 觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043），見表3。

表3 兩組護理總滿意率比較[例（%）]

3 討論

子宮頸癌具有危害性高、預后差等特點，近年來發病率逐年升高，且發病年齡呈年輕化趨勢，對女性身心健康造成嚴重威脅[8-9]。子宮頸癌患者受手術創傷、軀體變化等影響，易產生自卑、焦慮等不良情緒，康復信心低下，致使術后生存質量不斷下降，護理需求較高[10-11]。

常規護理干預多以患者為主體，往往忽略家庭對患者的影響。臨床有報道指出，家庭功能是反映家庭問題的一個窗口，每個癌癥家庭都有必要通過外部、內部應對措施提高家庭功能，以促使患者及家屬適應這種家庭環境的改變[12]。本研究結果顯示，觀察組出院2 個月子宮頸癌疾病知識掌握度與FAD量表評分均優于對照組，QLQ-CX24 評分低于對照組，護理總滿意率高于對照組（P<0.05）。提示系統化家庭管理用于子宮頸癌患者中，可改善家庭功能，提升健康認知與生存質量，從而獲得更高的護理滿意度。系統化家庭管理將患者的家庭看作一個整體，通過對患者及家屬共同實施健康教育，改變整個家庭生活方式，形成和諧的家庭關系，從而提高患者生存質量[13-14]。在子宮頸癌患者中開展家庭系統化管理，以常規護理手段為前提，順應現階段醫學模式發展趨勢，將院外護理與院內護理緊密相連，避免護理中斷造成的負面影響。定期開展健康講座，能夠有效提高患者疾病認知，同時將微信作用溝通工具，可實現隨時隨地的護患溝通，方便護士及時獲得護理問題反饋，及時給予專業指導，從而持續提高患者健康認知水平，為提升家庭管理能力奠定基礎[15-16]。系統化家庭管理重視患者的精神與心理需求，通過調動各方力量予以精神支持與情感支持，可減輕患者負面情緒，樹立康復信心，轉變生活態度，進而提高生存質量[17-18]。指導患者進行盆底功能鍛煉，能夠強化盆底肌肉力量，促進盆底功能恢復，利于性生活的恢復，提高家庭親密度，改善夫妻感情，促使生存質量的提升。系統化家庭管理通過強化隨訪監測，及時了解患者居家康復情況，針對性調整完善家庭護理方案，提高護理質量，滿足患者與家庭護理需求，促使護理滿意度提升[19-20]。

綜上所述，系統化家庭管理有助于增加子宮頸癌患者疾病相關認知，提高健康掌握度，增強家庭功能，從而改善生存質量，獲得更高的護理滿意度。