基于KANO模型護理干預對眼科手術患者視覺相關生活質量的影響*

江媛媛 吳利 陳景霞

眼科手術在臨床具有較高的應用率，而與眼科手術相關的研究顯示，其對患者的視覺相關生活質量的影響較大，與此同時，視覺相關生活質量是有效評估手術患者圍手術期生存狀態的重要指標[1-2]。近年來，臨床中關于各類護理干預對手術患者生存質量改善的研究不斷增多，而不同的護理模式差異較大，應用效果參差不齊。基于卡諾（KANO）模型護理干預是在患者需求差異的基礎上發展起來的服務干預指導措施，其更有助于早期有效評估患者的優先需求，以為患者制訂更為有效的干預措施[3-5]。本研究就基于KANO 模型護理干預對眼科手術患者視覺相關生活質量的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學附屬眼科醫院2021 年1-6 月進行常規護理干預的50 例眼科手術患者為對照組，2021 年7-12 月進行基于KANO 模型護理干預的50 例眼科手術患者為觀察組。納入標準：年齡35～70 歲，性別不限；首次入院實施手術患者；小學以上文化水平，能用語言或文字描述與研究者進行有效溝通。排除標準：合并先天性殘疾、心臟病。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者或其親屬對本次研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行常規護理干預。按護理級別巡視患者；觀察患者患眼的情況；監測患者身體狀況；健康宣教：注意個人衛生，不要用手揉搓眼睛等；飲食指導：多吃新鮮蔬菜水果和富含纖維食物，防止便秘；心理護理。觀察組則進行基于KANO 模型的護理干預。首先成立KANO 模型干預小組，制訂眼科手術患者需求KANO 模型式調查問卷表，由2 名眼科醫生，6 名眼科護理骨干組成干預小組，由經過培訓的小組成員展開調查，在征得患者的同意后，調查對象以無記名方式自愿填寫，若遇到老年人等不理解者可以由家屬或問卷發放人員講明目的和方法后代為填寫，所有調研問卷回收后，按照雙人錄入的原則，錄制為數據標準化的Excel 文件，以用于后續分析。運用KANO 屬性歸類方法分析出眼科手術患者需求屬性。制訂相應護理措施并實施如下，（1）病區環境：擺放綠植、保持衛生間清潔干燥、設無障礙扶手，配備語音廣播服務等；（2）專業護理：講解用藥知識、提供點眼藥水技術指導、提供涂眼膏技術指導、飲食指導、自測視力等；（3）健康教育：提供書面宣教材料、建立健康教育網絡平臺等；（4）護理服務：增加護士巡視次數、護理人員態度禮貌周全等。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組干預前后的視覺相關生活質量調查問卷評分及患者對各項護理服務的滿意度。（1）視覺相關生活質量調查問卷：于干預前、出院前及出院后1 周時分別進行評估，該調查問卷包括25 個評估問題，對總健康、總視力、眼部不適、近視力活動、遠視力活動、視覺相關社會活動、視覺相關精神健康、視覺相關角色困難、依賴性、駕車、顏色視覺、周邊視力等方面進行評估，每個方面評分范圍為0～100 分，分數越高，反映生活質量越好，本研究對除駕車外的其他方面進行評估[6]。（2）患者對各項護理服務的滿意度：本研究采用不記名問卷的方式進行滿意度的評估，對護士禮儀、服務態度、專業技能、醫院環境及管理制度等方面進行評估，每個方面均包括非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意，其中滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 進行統計分析，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25 例，女25 例；年齡35～68 歲，平均（60.3±6.6）歲；手術類型：白內障手術30 例，青光眼手術15 例，其他手術5 例；文化程度：小學及初中30 例，中專及高中16 例，大專及以上4 例。觀察組中男23 例，女27 例；年齡35～69 歲，平均（60.5±6.5）歲；手術類型：白內障手術31 例，青光眼手術13 例，其他手術6 例；文化程度：小學及初中31 例，中專及高中14 例，大專及以上5 例。兩組上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有均衡性。

2.2 兩組干預前后的視覺相關生活質量調查問卷評分比較 干預前，兩組的視覺相關生活質量調查問卷評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），出院前及出院后1 周時，觀察組的視覺相關生活質量調查問卷評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1～3。

表1 兩組干預前的視覺相關生活質量調查問卷評分比較[分，（）]

表1 兩組干預前的視覺相關生活質量調查問卷評分比較[分，（）]

表1（續）

表2 兩組出院前的視覺相關生活質量調查問卷評分比較[分，（）]

表2 兩組出院前的視覺相關生活質量調查問卷評分比較[分，（）]

表3 兩組出院后1周時的視覺相關生活質量調查問卷評分比較[分，（）]

表3 兩組出院后1周時的視覺相關生活質量調查問卷評分比較[分，（）]

表3（續）

2.3 兩組患者對各項護理服務的滿意度比較 觀察組患者對護士禮儀、服務態度、專業技能、管理制度及醫院環境的滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（χ2=5.263、6.383、5.263、4.891、6.383，P=0.021、0.011、0.021、0.027、0.011），見表4～8。

表4 兩組患者對護士禮儀的滿意度比較

表5 兩組患者對服務態度的滿意度比較

表6 兩組患者對專業技能的滿意度比較

表7 兩組患者對管理制度的滿意度比較

表8 兩組患者對醫院環境的滿意度比較[例（%）]

3 討論

眼科手術患者圍手術期受疾病及手術影響，心理、機體、生活及其他多個方面均處于相對較差的狀態，加之視力限制等方面因素的存在，其生存質量進一步降低，因此對本類患者進行護理的過程中，生存質量的改善與提升是護理的重點干預方面[7-8]。臨床中與眼科手術相關的護理多見，且涉及患者的多個方面，而視覺相關生活質量作為眼科手術患者生存質量的針對性評估方面，其在本類手術患者中的評估價值相對更高[9-11]。臨床中基于KANO 模型護理干預的研究不斷增多，其是在基于患者需求的基礎上，針對需求評估結果進行針對性護理措施制訂的模式，因此在護理質量提升及患者滿意度提升方面均有積極的作用。

本研究就基于KANO 模型護理干預對眼科手術患者視覺相關生活質量的影響進行探究，結果顯示，其相對于常規護理干預具有明顯的優勢，具體優勢體現在患者護理干預后的視覺相關生活質量調查問卷評分顯著優于常規護理干預（P<0.05），且患者對護士禮儀、服務態度、專業技能、醫院環境及管理制度的滿意度均相對更高（P<0.05），因此認為KANO 模型護理干預可更為有效地提升患者的生存質量，因此患者對各項護理的滿意度均相對更高，故認為基于KANO 模型護理干預在眼科手術患者中的應用可取性較高。分析原因，可能與KANO 模型護理干預基于患者的需求與滿意度的基礎上，對患者進行針對性的護理干預有關[12-16]，因此患者的護理需求得到有效的滿足，且其對患者不同層次的需求均有針對性的評估與滿足效果，因此患者的情緒、生存質量等多方面均受到更好的干預作用[17-20]，更易于針對不同階段及層次的問題進行細致的解決，故護理問題得到更好解決的同時，患者對護理模式的綜合認可程度也更高。

綜上所述，本研究認為基于KANO 模型護理干預可顯著改善眼科手術患者的視覺相關生活質量，患者對其認可程度更高。