窩溝封閉及氟化泡沫聯(lián)合防治齲齒的作用探究*

鄒娟

受多方面因素影響，齲齒的防治受臨床重視程度日益提升。臨床中齲齒的防治措施較多，其中窩溝封閉是常見的有效防控齲齒的措施，也是臨床應用率較高的防控措施，其對窩溝間隙進行了封閉，可有效阻隔外來物質(zhì)[1-2]。但是對于治療認知度較低的患兒而言，容易因不當飲食等導致封閉劑腐蝕，因此找到更為有效的齲齒防治措施成為臨床研究的重點。氟化泡沫作為含氟凝膠，對于牙釉質(zhì)的溶解具有控制作用[3]，其與窩溝封閉聯(lián)合應用的研究雖可見，但在研究細致程度方面有所不足。因此，本研究就窩溝封閉及氟化泡沫聯(lián)合防治齲齒的作用進行探究及觀察，以為齲齒防治措施的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年1 月于贛州市婦幼保健院體檢的100 例兒童。納入標準：（1）年齡<14 歲；（2）牙萌出達到頜平面且不超過1 年；（3）具有良好依從性，可配合完成調(diào)查研究。排除標準：（1）存在言語溝通障礙、視聽功能障礙；（2）存在精神系統(tǒng)病變；（3）中途自愿退出；（4）過敏體質(zhì)。將實施窩溝封閉干預的左側(cè)上下第一恒磨牙作為對照組（200 顆牙），實施窩溝封閉聯(lián)合氟化泡沫干預的右側(cè)上下第一恒磨牙作為觀察組（200 顆牙）。100 例兒童中男52 例，女48 例，年齡4～13 歲，平均（6.9±2.6）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，受試者的家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 對照組采取窩溝封閉治療，用專用小毛刷蘸取蒸餾水清潔兒童牙面和窩溝，并對即將封閉的牙面和窩溝用37%磷酸酸蝕劑進行酸蝕；加壓水沖洗，用吸唾器清除干凈口腔唾液，棉卷隔濕，然后用壓縮空氣進行牙面干燥處理；取封閉劑涂抹到窩溝，使用專業(yè)光固化燈在距牙尖1 mm 處進行照射，保持20 s，以確保封閉劑固化并達到理想粘接效果；檢查封閉效果。若在治療過程中有遺漏部位，需再次實施封閉固化；術(shù)后檢查咬合，以防咬合異常。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取氟化泡沫，兒童保持端坐位，棉球清潔其牙齒并保持牙面干燥，根據(jù)患兒口腔情況選擇適合的牙托，氟化泡沫適量注入一次性牙托右側(cè)，使其與兒童右側(cè)牙列充分接觸，兒童保持頭部向前，將置有氟化泡沫的托盤放入口腔右側(cè)，叮囑兒童輕咬使得泡沫填充口腔右側(cè)，包括右側(cè)牙齒表面和牙間隙，充分接觸4 min 左右取出氟化泡沫，讓兒童吐出牙托和殘余泡沫，干預結(jié)束后30 min 內(nèi)禁止飲水、漱口和進食。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后不同時間的齲齒情況、齲面均值、牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)、淺齲再礦化率及家屬對治療的滿意度。（1）比較兩組齲齒情況，以齲損在牙釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)為淺齲，以齲損的前沿局限于牙本質(zhì)的淺層為中齲，以齲損的前沿達到牙本質(zhì)的中層及深層為深齲[4]。（2）比較兩組齲面均值，以平均齲、失及補牙面數(shù)/總例數(shù)進行計算。（3）比較兩組淺齲再礦化率，以牙齒脫礦軟化后硬度再恢復或釉質(zhì)齲終止消除為再礦化。（4）比較兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)，其評估分值范圍為0～3 分，0 分表示正常，無病損，1 分為白堊色斑占牙釉質(zhì)表面<50%，2 分為白堊色斑占牙釉質(zhì)表面50%～100%，3 分為出現(xiàn)齲洞[5]。（5）比較兩組家屬治療滿意度，于干預后12 個月采用不記名問卷的形式對家屬治療滿意度進行評估，由家屬對齲齒防治效果及防治模式的滿意度進行選擇，每個方面分別包括非常滿意、滿意與不滿意三個選項。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒情況比較 干預前，兩組齲齒情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后6、12 個月，觀察組齲齒情況均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組齲齒情況比較[顆（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組齲面均值比較 干預前，兩組齲面均值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后6、12 個月，觀察組的齲面均值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組齲面均值比較（）

表2 兩組齲面均值比較（）

2.3 兩組淺齲再礦化率比較 對照組干預后6 個月共發(fā)生淺齲30 顆，干預后12 個月共發(fā)生淺齲36 顆；觀察組干預后6 個月共發(fā)生淺齲10 顆，干預后12 個月共發(fā)生淺齲14 顆。干預后6、12 個月，觀察組淺齲再礦化率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的淺齲再礦化率比較（%）

2.4 兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較 干預前，兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后6、12 個月，觀察組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較（）

表4 兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較（）

2.5 兩組家屬治療總滿意度比較 觀察組家屬對齲齒防治效果及防治模式總滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.737、5.128，P<0.05），見表5。

表5 兩組的家屬治療總滿意度比較[例（%）]

3 討論

齲齒的臨床防控與診治研究多見，作為多種因素導致的牙體硬組織慢性進行性病損，在兒童中的發(fā)病率相對較高，與飲食習慣及口腔衛(wèi)生狀態(tài)等多方面因素有關(guān)，對兒童的口腔健康狀態(tài)造成極為不良的影響，甚至可導致牙髓炎及根尖周炎等，因此是兒童重點防控疾病之一[6-7]。臨床中與齲齒防治相關(guān)的眾多研究中，窩溝封閉的臨床應用研究相對較多[8-9]。齲齒防治方式主要為通過將牙齒的窩溝點隙進行封閉來達到阻隔外來物質(zhì)侵蝕及阻斷病原菌營養(yǎng)供給的作用，因此在控制齲齒發(fā)生方面具有較好的效果，但是因兒童對于治療認知度的低下、自控力較差及飲食習慣較差等因素，容易發(fā)生封閉劑腐蝕脫落的情況，因此對齲齒的防控效果造成不良影響[10-11]。故找到更為有效且耐腐蝕的齲齒防控措施是臨床研究的重點。氟化泡沫是在臨床中應用率不斷提升的一類含氟凝膠，具有較好的控制牙釉質(zhì)溶解腐蝕的作用，同時在促進牙齒再礦化方面也有積極的作用，因此認為其在齲齒防控中的作用較好[12-14]。氟化泡沫與窩溝封閉聯(lián)合應用的研究雖在臨床可見，但是其細致的作用，包括對齲齒的細致防控作用及對牙釉質(zhì)脫礦、再礦化方面的影響作用研究極為匱乏，導致兩者聯(lián)合應用的進一步全面研究極為必要。

本研究就窩溝封閉及氟化泡沫聯(lián)合防治齲齒的作用進行探究及觀察，結(jié)果顯示，窩溝封閉聯(lián)合氟化泡沫的臨床優(yōu)勢更為突出，表現(xiàn)為其不僅僅更為有效地控制了齲齒的發(fā)生，且有效降低了齲面均值，控制了牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)，同時其淺齲再礦化率也相對較好，因此肯定了窩溝封閉聯(lián)合氟化泡沫在兒童齲齒防控中的作用，同時家屬對治療的滿意度也相對更高，說明家屬對本類治療方式及效果的認可程度相對更高，而這也為其臨床的推廣及應用奠定了較好的基礎(chǔ)。分析原因，在窩溝封閉有效阻斷外來物質(zhì)及病原菌對牙齒損傷的基礎(chǔ)上，氟化泡沫則通過多種途徑對牙齒的損傷及再礦化作用進行了提升，其不僅具有抑制病原菌向牙面粘附的作用[15-16]，且可與牙釉質(zhì)中的羥基磷灰石結(jié)合，實現(xiàn)降低牙釉質(zhì)溶解度的作用，同時其還可增強對酸的抗腐蝕作用[17-18]。再者，其對于鈣磷等在牙表面的粘附中具有促進作用，而這為病損部位的再礦化具有促進作用[19-20]，因此氟化泡沫不僅僅在控制病損方面作用突出，且有助于病損的再修復[21-22]，故其綜合應用優(yōu)勢更為突出，與窩溝封閉聯(lián)合應用，起到了更為全面的齲齒防治效果。

綜上所述，窩溝封閉及氟化泡沫聯(lián)合防治齲齒的作用較好，且有助于淺齲再礦化，更受家屬認可。