高頻超聲在乳腺導管疾病患者中的診斷價值及誤診影響因素分析

袁悅 李薇 易永忠

乳腺導管疾病是指乳頭溢液、膿性、導管大量炎癥細胞引起的疾病，且臨床上可分為良性病變與惡性病變兩種[1]。病理組織檢查是乳腺導管疾病診斷的“金標準”，能指導臨床治療，且多數患者能從中受益[2]。但是，病理組織檢查具有較高的風險性、創傷性，導致患者診斷耐受性與依從性較差。高頻超聲是臨床上常用的檢查方法，具有頻率高、波長短、繞射現象小等優點，且該方法方向性好，可作為射線定向傳播[3-4]。因此，乳腺導管疾病患者借助高頻超聲能觀察乳腺導管內的異常，其診斷敏感度與特異度較高。但是，高頻超聲臨床使用時，對于乳腺導管內體積較小病變、良惡性病變超聲圖像表現存在重疊，導致臨床誤診率較高[5-6]。因此，明確高頻超聲診斷乳腺導管疾病誤診可能的影響因素，對指導臨床診療具有重要的意義[7-9]。本研究以疑似乳腺導管疾病患者為對象，探討高頻超聲在乳腺導管疾病中的檢出率及誤診的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年12 月萍鄉市人民醫院收治的100 例疑似乳腺導管疾病患者。納入標準：（1）所有患者均在常規體查后疑似為乳腺導管疾病；（2）擬行高頻超聲檢查且患者均可耐受；（3）病情穩定且患者均為首次就診，檢查前均未行放化療、生物免疫治療。排除標準：（1）凝血功能異常、伴有自身免疫系統疾病；（2）妊娠期、哺乳期或合并其他部位惡性腫瘤；（3）無法行手術或穿刺組織病理檢查。年齡21～73 歲，平均（56.79±6.71）歲；病灶直徑4～49 mm，平均（25.32±5.49）mm；體重指數（BMI）19～32 kg/m2，平均（24.39±4.51）kg/m2。本研究涉及內容均經過本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法（1）檢查方法。所有患者入院后均行高頻超聲檢查，具體方法如下，高頻超聲型號為飛利浦IU22.GES6.GEE8，高頻探頭，頻率為6～15 MHz。檢查時叮囑患者取仰臥位，以患者乳頭為中心點，進行放射狀掃查，常規完成兩側乳腺及腋窩檢查，充分觀察乳腺內部，確定是否發生導管擴張，觀察并記錄病變、乳頭回聲、乳暈皮膚厚度等。同時，密切觀察乳房部位是否存在腫塊，對于存在腫塊者詳細記錄腫塊的位置、性狀、邊界、回聲及包膜情況，判斷淋巴結是否發生轉移，并完成縱橫比的計算。借助彩色多普勒超能量圖和彩色多普勒血流顯像等，充分顯示血流信號，并在血流信號最豐富部位放置取樣容積，保證血流方向夾角與頻譜多普勒取樣線角度≤60°，完成血流多點取樣，記錄血流的阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。對于超聲下可見明顯的病灶組織，且病灶組織與周圍組織邊界不清楚，呈強回聲、伴有包膜或發生淋巴結轉移者為陽性。以病理檢查結果作為“金標準”，計算高頻超聲在乳腺導管疾病中的檢出率及誤診率[9-10]。（2）誤診影響因素分析。查閱患者病歷資料及超聲征象，包括：邊界、形態規則、內部回聲、增強范圍、增強強度、均勻增強、增強后病灶邊緣、擴張導管內徑、RI、PI 等，對誤診患者可能的影響因素進行單因素和多因素logistic 回歸分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；對誤診患者可能的影響因素進行單因素和多因素logistic 回歸分析。P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲在乳腺導管疾病中的檢出率 100 例疑似乳腺導管疾病患者經病理檢查確診70 例，確診率為70.00%。高頻超聲檢查最終確診67 例，與金標準診斷符合率為71.00%[（54+17）/100]。診斷敏感度為77.14%（54/70），特異度為56.67%（17/30）；陽性預測值為80.60%（54/67）、陰性預測值51.52%（17/33），誤診率為43.33%（13/30）。見表1。

表1 高頻超聲在乳腺導管疾病中的檢出情況（例）

2.2 乳腺導管疾病確診患者與誤診患者超聲征象比較 乳腺導管疾病確診與誤診患者邊界清晰、形態規則、增強強度、均勻增強、擴張導管內徑比較，差異均無統計意義（P>0.05）。乳腺導管疾病確診與誤診患者內部回聲、增強范圍、增強后病灶邊緣、RI、PI 比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 乳腺導管疾病確診患者與誤診患者超聲征象比較

表2（續）

2.3 高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診影響因素賦值說明 對上述單因素中可能的相關因素完成賦值，設定賦值水準α=0.571，對高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診的影響因素完成多因素logistic 回歸分析，見表3。

表3 高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診影響因素賦值說明

2.4 高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診影響多因素logistic 回歸分析 多因素logistic 回歸分析結果表明，內部回聲均勻、增強范圍不擴大、增強后病灶邊緣光滑是高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診的危險因素，PI、RI 是高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診的保護因素（P<0.05），見表4。

表4 高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診影響多因素logistic回歸分析

3 討論

乳腺導管疾病在臨床上發生率較高[10]，臨床上多以病理組織檢查為主，并將其視為“金標準”，但是該檢查方法具有一定的風險性、創傷性，導致患者診斷耐受性及依從性較差[11-12]。近年來，高頻超聲在乳腺導管疾病患者中得到應用，且效果理想[13-14]。本研究中，100 例疑似乳腺導管疾病患者經病理檢查確診70 例，確診率為70.00%。高頻超聲檢查最終確診67 例，與金標準診斷符合率為71.00%[（54+17）/100]。診斷敏感度為77.14%（54/70），特異度為56.67%（17/30）；陽性預測值為80.60%（54/67）、陰性預測值51.52%（17/33），誤診率為43.33%（13/30），從本研究結果看出，高頻超聲用于乳腺導管疾病患者中，能獲得較高的檢出率，診斷敏感度與特異度亦相對較高，能為臨床診療提供參考依據。高頻超聲屬于是一種無創檢查方法，能實現病灶的全面評估，可確定病灶的范圍、腺體內腫物的數量、大小、位置、性質與腋窩淋巴結情況。同時，高頻超聲臨床使用時能實現低速大轉矩，具有良好的控制性、結構簡單，對于儀器及設備要求較低，適合基層醫院推廣應用[15-18]。

本研究發現，內部回聲均勻、增強范圍不擴大、增強后病灶邊緣變得光滑是高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診的危險因素，而RI 和PI 為高頻超聲診斷乳腺導管疾病患者誤診的保護因素（P<0.05）。分析其原因，可能為高頻超聲難以顯示微小病灶組織引起誤診或漏診；對于漏診患者由于高頻超聲中缺乏病灶特征表現[19]；超聲下乳腺良性疾病、乳腺癌均可表現為實質性腫瘤，再加上臨床表現不典型而引起誤診[20]。從本研究結果看出，在乳腺導管疾病患者中使用高頻超聲診斷仍有一定的誤診率，而誤診的發生往往與內部回聲均勻、增強范圍不擴大、增強后病灶邊緣光滑以及RI 或PI 水平下降存在密切相關性。分析其原因，既往臨床一直將內部回聲不均勻、增強范圍擴大、增強后病灶邊緣不光滑等作為高頻超聲檢查的典型特征，在缺少此類典型特征時導致更易出現誤診情況，進而應避免由于缺乏典型超聲特征而漏診、誤診，必要時對患者行病理檢查，提高臨床檢出率。

綜上所述，高頻超聲用于乳腺導管疾病患者中能獲得較高檢出率，但是亦具有一定的誤診病例，其受到的影響因素較多，應根據可能的影響因素采取相應的措施干預，提高患者檢出率。