艾灸聯合直腸指力刺激及衛生棉在腦梗死恢復期患者大便失禁中的應用效果*

李玲 陳果 簡婷 楊玉琴

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，腦梗死恢復期患者臥床時間較長，極易引發多種軀體功能障礙并發癥，其中大便失禁為常見并發癥之一，多見大便呈水樣便或稀爛便，刺激肛周皮膚，引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等癥狀，嚴重影響患者日常生活質量，因此臨床及時給予有效治療尤為必要[1]。而西醫采取地塞米松、氟康唑等常規藥物治療，但藥理機制有限，療效欠佳[2]。近年來，隨著中醫對本病研究的不斷深入，本研究發現針對本病采用中醫療法具有獨特優勢，故本研究對贛南醫學院第一附屬醫院與江西省中西醫結合醫院2020 年12 月-2021 年9 月收治的腦梗死恢復期大便失禁患者采取艾灸聯合直腸指力刺激及衛生棉輔助治療，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月-2021 年9 月贛南醫學院第一附屬醫院與江西省中西醫結合醫院收治的90 例腦梗死恢復期大便失禁患者。診斷標準：（1）符合《各種腦血管病診斷要點》中“腦梗死”的診斷標準：經MRI 或頭顱CT 掃描可見梗死病灶；腦梗死發病2 周后，處于恢復期[3]；（2）《大便失禁診治臨床共識》中“大便失禁”的診斷標準：肛門較松弛，大便不自覺少量糞便溢出，腹瀉時加重，黏液刺激肛周皮膚，衣褲污染[4]；（3）《中醫病證診斷療效標準》中“大便滑脫”的診斷標準，辨證為氣虛下陷證，主癥：大便時流出而已不知，甚至脫肛不收；次癥：精神委頓，面色蒼白，形體消瘦，少氣懶言；舌脈象：舌質淡胖，脈沉細[5]。納入標準：（1）滿足上述診斷標準；（2）年齡>40 歲且≤75 歲；（3）發病2 周～6 個月。排除標準：（1）合并較嚴重高血壓、高血糖或糖尿病；（2）并發其他器官、組織疾病；（3）有精神障礙、溝通障礙或無法配合治療；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）對本研究治療方案過敏。按隨機數字表法將患者分為兩組，各45 例。本研究經院內倫理委員會審批通過后執行，且獲得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組給予常規西藥治療，在給予降顱壓、改善微循環、保護腦細胞、營養支持及維持水電解質平衡的基礎上口服氟康唑膠囊（生產廠家：廣東彼迪藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20059399，規格：100 mg），0.2 g/次，1 次/d。并在肛周紅腫處涂抹地塞米松磷酸鈉注射液（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020327，規格：1 mL︰2 mg）10 mg+生理鹽水10 mL，2 次/d。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上給予艾灸+直腸指力刺激+衛生棉輔助治療。（1）艾灸：取神闕、天樞、中脘、雙側脾俞、胃俞、腎俞，雙側足三里穴，艾灸時在穴位上放置生姜片，厚1.5～2.0 mm，在生姜片上放置艾條（生產廠家：南京同仁堂藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字Z32020034，規格：每支約重30 g），點燃艾灸，3 壯/次，溫度以溫熱不痛為宜，皮膚產生紅暈為度，1 次/d。（2）直腸指力刺激：三餐后30 min，患者取左側臥位，責任護士戴上手套后，將潤滑油涂于食指或中指，隨后將手指緩慢插入患者肛門，使用指腹在其直腸壁輕輕按摩3～5 圈，5～10 s/圈，然后將直腸壁向肛門一側緩慢持續牽拉5 s。（3）衛生棉輔助：根據患者肛門括約肌松弛及排便情況，選擇不同型號內置式衛生棉，蘸取微量水在內置式衛生棉上，隨后經肛門塞入直腸，操作過程中動作輕柔，采用膠布將外露線固定于一側背部，根據其排便情況，衛生棉每3～4 h更換一次。兩組均以7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組臨床療效。根據兩組臨床癥狀體征及療效指數判定臨床療效，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定，痊愈：排便功能恢復，癥狀消失；顯效：大便失禁癥狀基本消失，大便可以控制；有效：大便失禁癥狀有所好轉，有一定控制大便的能力；無效：未達到治療有效標準[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）比較兩組肛門失禁程度。根據肛門失禁程度評分（Vaizey 失禁評分）評估兩組治療前后肛門括約肌功能，包括氣體失禁、液體失禁、固體失禁、生活方式改變、是否有推遲排便的能力、是否要用襯墊或肛塞、吃止瀉藥共7 個項目，前5 個條目以0～4 分計，后2 個條目以0、2 分計，分值0～24 分，分值越高則肛門括約肌功能越差[7]。（3）比較兩組肛周皮膚損傷發生情況。皮膚損傷分級Ⅰ度：肛周皮膚完整無破損，有發紅、潮濕、瘙癢等癥狀；Ⅱ度：肛周皮膚部分破損；Ⅲ度：肛周皮膚嚴重破損，潰爛，甚至延伸陰囊、陰唇、腹股溝等部位；Ⅳ度：全部皮膚破損潰瘍或伴有肌肉、骨骼等暴露現象[8]。肛周皮膚損傷總發生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例數/總例數×100%。（4）比較兩組生活質量評分。治療前后采用大便失禁患者生活質量量表（fecal incontinence quality of life，FIQL）對患者生活質量進行評估，該量表包括應對/行為受限（9 條目）、沮喪/自我感知（7 條目）、社交尷尬（3 條目）及生活方式改變（10 條目），各條目按0～4 分計，各條目得分相加為該評分的最后得分，分值越高則生活質量越好[9]。（5）比較兩組安全性。兩組治療期間行心電圖、血常規及肝腎功能檢查，統計不良反應發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.257，P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組Vaizey 失禁評分比較 治療前，兩組Vaizey 失禁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Vaizey 失禁評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組Vaizey失禁評分比較[分，（）]

表3 兩組Vaizey失禁評分比較[分，（）]

2.4 兩組肛周皮膚破損發生率比較 治療組肛周皮膚破損發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.444，P<0.05），見表4。

表4 兩組肛周皮膚破損發生率比較[例（%）]

2.5 兩組FIQL 評分比較 治療前，兩組各維度FIQL 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各維度FIQL 評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組FIQL評分比較[分，（）]

表5 兩組FIQL評分比較[分，（）]

表5（續）

2.6 兩組安全性比較 兩組治療期間經心電圖、血常規及肝腎功能檢查未出現不良反應。

3 討論

大便失禁又稱肛門括約肌功能喪失，該疾病會導致患者難以控制自身排氣、排便功能，造成其排氣排便失禁，若長期治療不愈，極易引發皮膚瘙癢、腫痛潰爛等并發癥，可導致患者自尊喪失、認知能力下降、社交活動減少，嚴重影響患者的生活質量[9]。西醫多給予氟康唑、地塞米松等藥物治療，雖能有效抑制真菌繁殖及生產，保護肛周皮膚避免大便刺激，防止感染，但整體療效欠佳，不能達到根治效果，而近年來，多數學者認為中醫療法治療該病具有顯著效果[10-13]。

祖國醫學中，大便失禁屬“大便滑脫”“滑泄”等范疇，中醫認為，大便滑脫多因年老體虛，久病不愈，脾氣日衰，氣虛下陷，不能固攝而發病，病機在于氣虛下陷，固攝不能，治療應堅持健脾補虛、調暢氣機、協調陰陽、生舉固脫原則。艾灸是中醫常用輔助療法，其基本原理是通過艾葉藥性、功效及熱力刺激激發經氣傳導，發揮扶正祛邪、健脾益氣、固腸止瀉之功效[14]。選用神闕穴可升陽舉陷、回陽固脫，對全身氣血有調節作用，并能改善機體臟腑功能；選用天樞，可健脾補虛、祛濕；中脘疏通氣血、調理胃腸氣機；選用胃俞、脾俞、腎俞，則調補肝脾腎、升陽舉陷；足三里有理氣除濕、補益氣血及調理腸胃作用，并提高機體免疫力；多穴配合則共奏健脾益氣、固腸止瀉、扶正治本之功效。劉藝等[15]研究發現，艾灸為主治療中風后尿失禁具有操作方便、療效確切、無不良反應等優勢。直腸指力刺激排便是用手指按摩刺激直腸，在患者排便中樞發揮不了作用的情況下促進低級排便中樞形成，促進自發性結腸蠕動性收縮，平滑肌收縮功能恢復，以增強排氣排便，在防治腰椎手術后腹脹，減少便秘方面具有顯著效果[16]。結果顯示：治療組總有效率優于對照組，且Vaizey 失禁評分低于對照組（P<0.05）。結果說明艾灸聯合直腸指力刺激及衛生棉輔助治療腦梗死恢復期患者大便失禁效果顯著，患者肛門括約肌功能、臨床癥狀均得到明顯改善。

腦梗死恢復期患者因長期臥床，極易導致其局部皮膚出現皮下毛細血管及脂肪減少，局部皮膚傷口愈合能力降低，對外界刺激耐受性降低，皮膚松弛，彈性降低，厚度變薄等表現，并發大便失禁易造成肛周皮膚損傷，甚至繼發感染、滲出及破潰，增加患者痛苦[17]。胡耀[18]研究發現，針對老年人大便失禁給予內置式衛生棉條，可明顯達到機械堵塞效果，有效抑制糞便隨意溢出，減輕大便對皮膚刺激，避免局部感染及相關并發癥，從而提高患者生活質量。結果顯示：治療組肛周皮膚破損發生率低于對照組，治療后各維度生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。結果說明艾灸聯合直腸指力刺激及衛生棉輔助治療腦梗死恢復期患者大便失禁能有效避免肛周皮膚破損，提高患者生活質量。此外，兩組治療期間經各項常規檢查未發生不良反應，提示該治療方案安全性較高。

綜上所述，針對腦梗死恢復大便失禁患者臨床給予艾灸聯合直腸指力刺激及衛生棉輔助治療可提升臨床治療效果，改善患者肛門括約肌功能，減少肛周皮膚破損的發生，提升患者生活質量，安全性高，值得推廣應用。