江錦

橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）屬于上肢骨折常見類型之一，會引起腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，甚至可引起關(guān)節(jié)畸形，若不及時治療可誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，限制腕關(guān)節(jié)功能，直接影響工作與生活[1-2]。掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療DRF 常用術(shù)式，可快速恢復(fù)骨折部位生理解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)后仍有部分患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)不良，促使生活質(zhì)量降低[3-4]。尋求影響DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的危險因素，針對高危患者及時采取針對性護(hù)理對策，有助于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究統(tǒng)計(jì)、分析南昌市洪都中醫(yī)院收治的88 例DRF 患者臨床資料，探討DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)影響因素，為今后護(hù)理對策的制訂提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月-2021 年2 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的88 例DRF 患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《橈骨遠(yuǎn)端骨折》中DRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 檢查證實(shí)；新鮮閉合性骨折；肝腎功能正常；耐受手術(shù)治療；病歷資料完整；接受掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；血管或神經(jīng)損傷；陳舊性骨折；病理性骨折；多處骨折；血液系統(tǒng)疾病；自身免疫性疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集入組患者年齡、發(fā)病至入院時間、合并骨質(zhì)疏松、AO 分型、功能鍛煉不規(guī)律、骨折類型、重度縮短畸形、體重指數(shù)、醫(yī)源性組織損傷、尺骨莖突骨折等資料。功能鍛煉規(guī)律：每日堅(jiān)持功能鍛煉，每次持續(xù)30 min以上。

1.2.2 腕關(guān)節(jié)功能評估 采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)功能評分量表于術(shù)后6 個月評估患者腕關(guān)節(jié)功能，其包含主觀評價（0～6 分）、殘余畸形（0～3 分）、神經(jīng)并發(fā)癥（1 分或3 分）、并發(fā)癥（0～5 分）、客觀評價（0～5 分）、石膏管形導(dǎo)致的手指功能差（1 分或2 分），總分為24 分，分值>8 分提示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，反之關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic 回歸分析DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DRF 術(shù)后功能恢復(fù)現(xiàn)狀 88 例患者，DRF 術(shù)后功能恢復(fù)不良23 例（26.14%），功能恢復(fù)良好65 例（73.86%）。

2.2 影響DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、合并骨質(zhì)疏松、功能鍛煉不規(guī)律、骨折類型、重度縮短畸形與DRF 術(shù)后功能恢復(fù)均有關(guān)（P<0.05）；發(fā)病至入院時間、AO 分型、體重指數(shù)、醫(yī)源性組織損傷、尺骨莖突骨折與DRF 術(shù)后功能恢復(fù)均無關(guān)（P>0.05）。見表1。

表1 影響DRF術(shù)后功能恢復(fù)單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 影響DRF 術(shù)后功能恢復(fù)多因素分析 DRF術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素變量賦值情況，見表2。多因素分析顯示，年齡≥60 歲、合并骨質(zhì)疏松、功能鍛煉不規(guī)律、粉碎性骨折、重度縮短畸形均是DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表3。

表2 DRF術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素變量賦值情況

表3 DRF術(shù)后功能恢復(fù)的多因素分析

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端位于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，骨骼結(jié)構(gòu)相對薄弱，一旦受到外力作用極易發(fā)生骨折，且多伴有橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷，治療難度大，復(fù)位困難[7-8]。若關(guān)節(jié)面、干骺端力線未能及時恢復(fù)，易加重腕關(guān)節(jié)疼痛，甚至引起肘肩關(guān)節(jié)僵直，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有高穩(wěn)定性和良好支撐強(qiáng)度，成為治療DRF 的常用術(shù)式，但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)功能恢復(fù)不良，已成為困擾患者和臨床醫(yī)生的難題和重點(diǎn)[11-12]。

早期充分了解影響DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)危險因素，對指導(dǎo)臨床制定針對性的干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、合并骨質(zhì)疏松、功能鍛煉不規(guī)律、粉碎性骨折、重度縮短畸形均為影響DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的獨(dú)立危險因素。原因在于：（1）老年患者骨密度明顯下降，骨骼脆性增加，不利于骨折端愈合，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)時間相對較長；加之老年患者吸收能力、機(jī)體功能逐漸減退，機(jī)體修復(fù)能力較差，會影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13-14]。（2）合并骨質(zhì)疏松者易出現(xiàn)粉碎性骨折，增加手術(shù)難度，難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，且機(jī)體骨細(xì)胞減少，成骨細(xì)胞活力低，破骨細(xì)胞活力升高，增加骨折愈合難度，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15-16]。（3）術(shù)后規(guī)律性的功能鍛煉可增加骨折端血流灌注及骨礦物質(zhì)，改善骨代謝及骨密度，利于骨折端愈合，并可減少關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等發(fā)生，有助于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[17-18]。DRF 術(shù)后部分患者會因害怕疼痛等抵觸功能鍛煉，影響腕關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，致使橈骨血運(yùn)減少、距骨骨礦物質(zhì)降低、骨基質(zhì)含量下降，可能會引起肌肉萎縮，影響骨折端愈合，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[19-20]。（4）粉碎性骨折存在嚴(yán)重嵌插，骨缺損更為明顯，會直接影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且此類患者骨折塊較多，術(shù)后易發(fā)生骨萎縮、骨折愈合畸形等并發(fā)癥，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[21]。（5）重度縮短畸形是由腕關(guān)節(jié)骺端塌陷、關(guān)節(jié)面塌陷引起，會增加腕關(guān)節(jié)月骨、舟船接觸應(yīng)力，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而引起關(guān)節(jié)恢復(fù)不良。根據(jù)以上危險因素，臨床可采取以下干預(yù)措施：（1）術(shù)前全面評估患者病情，了解其是否存在骨質(zhì)疏松史、康復(fù)特點(diǎn)、年齡等，若存在骨質(zhì)疏松則加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療，提高手術(shù)安全性。（2）粉碎性骨折術(shù)中最大程度將粉碎的骨折塊保留，用螺釘固定骨折塊與碎骨，必要時可進(jìn)行植骨治療，術(shù)后對骨折斷端移位情況密切觀察，并適當(dāng)調(diào)整布帶的松緊度，以促進(jìn)骨折愈合。（3）告知患者術(shù)后規(guī)律性功能鍛煉的重要性，耐心解釋，解除其疑慮，并指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的功能鍛煉，遵循“循序漸進(jìn)”原則，根據(jù)患者疼痛耐受度和恢復(fù)效果逐漸增加鍛煉時間、活動度和鍛煉強(qiáng)度，密切監(jiān)督其康復(fù)鍛煉效果，及時糾正錯誤，以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，年齡≥60 歲、合并骨質(zhì)疏松、功能鍛煉不規(guī)律、粉碎性骨折、重度縮短畸形均為影響DRF 術(shù)后功能恢復(fù)的獨(dú)立危險因素。