中西醫結合改善肺癌患者化療期間消化道反應的價值*

張煒華

惡性腫瘤是威脅我國人民生命健康的重大疾病，防治形勢日益嚴峻。在我國，肺癌大多在臨床晚期被發現，多為Ⅲ～Ⅳ期[1]。目前，化療仍是晚期肺癌患者或不愿接受手術治療患者的主要治療方式。但化療藥物往往存在著一定的毒副作用，且消化道反應是其中發生率較高的毒副反應，占比77.5%～97.4%[2]。大部分肺癌化療患者由于疾病原因導致消化道的耐受性相對較差，且伴隨著較大的心理壓力，故而往往萌生終止化療的想法，不利于患者的病情控制[3-4]。因此，如何消除或減輕肺癌化療患者的消化道反應是臨床研究的重點課題。在西醫臨床中，其往往通過西藥來預防肺癌化療患者的消化道反應，但整體效果并不是十分理想。近年來，隨著中醫藥的不斷發展及受到人們的認可，其在化療的輔助方面也應用越來越廣泛。對此，本研究對肺癌化療患者分別實施常規西藥治療、常規西藥+中醫藥治療，旨在分析中西醫結合在改善肺癌患者化療期間消化道反應中的價值，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月萍鄉市中醫院收治的肺癌患者，共計80 例。納入標準：患者均經過臨床檢查后確診為肺癌；均具有化療治療指征；均為首次化療，預計生存時間在3 個月及以上；臨床資料保存完整。排除標準：伴有其他惡性腫瘤、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等；化療前伴有可引起惡心嘔吐的消化道疾病；精神異常；因自身或其他原因自動終止研究。按照患者用藥方式的不同，將其分為對照組、研究組，各40 例。本研究經過醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均實施化療。（1）化療方案：非小細胞肺癌實施CAP 方案（環磷酰胺+阿霉素+順鉑），小細胞肺癌實施CAV 方案（環磷酰胺+多柔比星+長春新堿），具體實施方案參照文獻[5]《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019 版）》。（2）對照組實施常規西藥治療。于化療前的不同階段對患者進行不同的藥物干預，以有效防止或減輕患者的消化道反應，其中化療前6 h 靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液5 mg（生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14022567，規格：1 mL∶5 mg）+0.9%氯化鈉注射液250 mL，化療前15 min 靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg（生產廠家：蓬萊諾康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20054310，規格：4 mL∶8 mg）+肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11021623，規格：2 mL∶10 mg）。每次化療前均按照此方案治療，下個周期化療結束時，再重復此方案治療。另外，針對化療后出現腹瀉患者，口服鹽酸洛哌丁胺膠囊2 mg（生產廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910085，規格：2 mg），1 次/d，直至大便正常后停止服用；便秘患者應用開塞露（生產廠家：福元藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34022941，規格：20 mL/支）20 mL 通便。（3）研究組實施常規西藥（同對照組）+中醫藥治療。①溫針灸：每次化療結束后4～6 h 對患者實施溫針灸治療，取穴為雙側的足三里與氣海穴，針刺得氣后行補法，并于針尾處放置1 cm 左右的艾炷并點燃，留針10 min 左右，1 次/d。注意避免燙傷患者皮膚，以出現局部皮膚紅暈即可。②中藥治療：主方為升陽益胃湯（黃芪30 g、人參15 g、白術15 g、茯苓15 g、甘草10 g、半夏6 g、陳皮6 g、柴胡6 g、獨活10 g、防風10 g、羌活10 g、白芍6 g、黃連6 g、澤瀉6 g、生姜5 片、棗5 枚），在此基礎上根據患者的不同表現隨癥加減，如惡心、嘔吐嚴重且噯氣頻率高者加用旋覆花、代赭石各30 g，枳殼10 g；腹瀉嚴重者加薏苡仁30 g，砂仁、山藥各10 g；便秘嚴重者加生白術、枳實、火麻仁各10 g 等。中藥方均為水煎煮后取藥液，分早晚各1 次溫服，每次200 mL，于化療第1 天開始，連續服用3 周。下個周期化療結束時，再重復此方案治療。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者化療第1、4 次期間的惡心、嘔吐等消化道反應發生情況；對比兩組化療4 次期間患者的其他不良反應發生情況（嗜睡、頭痛、皮疹、心律失常、肝腎損害等）；對比兩組化療前后的免疫功能及生活質量。采集空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心15 min，取分離后的血清標本，利用流式細胞儀對CD3+、CD4+、CD8+水平進行測定，并計算CD4+/CD8+水平；生活質量則以卡氏（Karnofsky，KPS）評分（百分法）作為評估指標，對于腫瘤患者的生活質量進行評估，總分0～100 分，分別表示死亡-身體正常，分值與生活質量呈正相關。

1.4 統計學處理 運用SPSS 18.0 統計學軟件對本次研究所得數據進行分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料用率（%）表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、臨床分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組化療第1、4 次期間消化道反應發生情況比較 化療第1 次期間研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應均低于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）；化療第4 次時，研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組化療第1、4次期間消化道反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組化療4 次期間患者的其他不良反應發生情況比較 研究組化療4 次期間患者的其他不良反應發生率顯著低于對照組（χ2=5.591，P=0.018），見表3。

表3 兩組化療4次期間患者的其他不良反應發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組化療前后的生活質量比較 兩組化療前的生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），化療第4 次后，研究組生活質量較對照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05），見表4。

表4 兩組化療前后的生活質量比較[分，（）]

表4 兩組化療前后的生活質量比較[分，（）]

2.5 兩組化療前后的免疫功能比較 兩組化療前的免疫功能比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），化療第4 次后，研究組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05），見表5。

表5 兩組化療前后的免疫功能比較（）

表5 兩組化療前后的免疫功能比較（）

*與化療前比較，P＜0.05。

3 討論

癌癥患者接受化療后往往會出現各種毒副反應，主要是因為化學藥物對腫瘤細胞和正常組織細胞的識別功能相對較差，導致正常細胞也被破壞，造血功能受到抑制，胃腸功能受到損傷，免疫功能下降等，其中消化道反應在臨床上尤為常見，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等[6-10]。目前西醫主要采用對癥治療此種胃腸道反應，但其作用有限。而且研究發現，西醫常用的治療方案往往還會誘發患者皮疹、肝腎損害等相關的不良反應。

中醫認為，化療藥物存在一定的毒副作用，長期使用會損害體內的中焦正氣，造成脾胃損傷，使得氣機失調，水谷難化，進而誘發一系列的消化道反應[11-13]。而且肺癌患者本身癌毒內生，正氣不足。故而針對肺癌化療患者有效預防其消化道反應應調理其脾胃，補益其正氣[14-16]。本研究中，除了對患者實施常規西醫治療之外，還分別對患者實施溫針灸+中藥方組合治療，其中溫針灸具有調節五臟六腑、陰陽經絡之功效，有利于改善機體功能。其中足三里穴是胃氣之樞紐，此穴具有調理脾胃、補益正氣、理氣降逆之效，而氣海穴居于下焦，對其進行針刺刺激，能夠益氣固陽、補益臟腑[17-19]。而中藥主方為升陽益胃湯，方中黃芪為本方君藥，入肺補脾，可調中氣，又可溫肺；人參、白術助君調補中焦脾土；茯苓、甘草與人參、白術組成四君子湯，以補益中焦虛土；半夏健脾祛濕、燥濕行氣；陳皮暢調中焦之氣；柴胡、獨活、防風、羌活溫散藥性，提升陽氣，使濕去陽提，中焦安和；白芍用以防治方中溫燥之藥傷陰液；黃連、澤瀉寬腸止瀉；姜、棗使中焦同調。全方溫中有清，補中有瀉，升中有降，標本兼顧，重點恢復脾運和胃的升降功能[20-21]。本研究結果顯示，化療第1 次期間研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應均低于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），可能與用藥時間過短有關；到化療第4 次時，研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示常規西藥+中醫藥治療能夠有效幫助減輕肺癌患者化療期間的消化道反應。研究組化療4 次期間患者的其他不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示常規西藥+中醫藥治療的安全性相對較高。

另外，本研究對患者的生活質量及免疫功能進行了觀察，結果發現，化療第4 次后，研究組生活質量較對照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05）；化療第4 次后，研究組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05），提示，常規西藥+中醫藥治療能夠有效改善肺癌化療患者的免疫功能及生活質量，考慮可能是由于患者消化道反應減輕，使得患者的免疫功能得以改善，進而提高了患者的生活質量。

綜上所述，在肺癌患者化療期間，對患者予以中西醫結合干預能夠有效減輕患者的消化道反應，降低不良反應的發生風險，而且還能夠有效提高患者的生活質量及免疫功能，故具有較高的臨床應用價值。