加味生化湯聯合撳針促進產后子宮復舊及乳汁分泌的臨床研究*

胡文莉 賴雨婷 張燕芳

子宮復舊是胎盤娩出后子宮體肌纖維自身縮復使子宮恢復未孕狀態正常功能的過程，除了肌纖維縮復，還表現為子宮內膜再生及宮頸復原[1-2]。如果超過6 周未修復回未孕狀態的子宮，則稱為子宮復舊不全，臨床常見血性惡露量多，腹痛及子宮收縮差等表現[3]。隨國家三孩政策的開放，社會對于產后子宮修復的手段技術要求日益強烈，傳統的常規方案已不能滿足人們的迫切愿望。本研究將從中醫藥角度著手，觀察加味生化湯聯合撳針對促進產后子宮復舊及乳汁分泌的臨床效果，探討其對促進子宮復舊及乳汁分泌的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-11 月在贛州市南康區中醫院婦產科住院治療的100 例經陰道分娩的產婦。納入標準：（1）足月經陰道分娩產婦；（2）產前檢查結果均正常；（3）無羊水栓塞、子宮破裂等嚴重并發癥；（4）新生兒阿普加評分正常；（5）新生兒無半乳糖血癥；（6）乳房發育正常；（7）對試驗藥物及撳針無過敏。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器受損；（2）乳腺存在器質性病變；（3）合并意識障礙或精神疾病。采用隨機數字表法將產婦分為對照組和研究組，每組50 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，研究目的已告知產婦及家屬并取得其知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規治療法，分娩后連續3 d，靜脈滴注縮宮素（生產廠家：上海第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020863，規格：1 mL∶5 單位）20 U/d。研究組在常規治療基礎上加用加味生化湯（當歸15 g，川芎12 g，人參12 g，益母草10 g，通草8 g，柴胡8 g，炮姜6 g，桃仁6 g，炙甘草6 g）口服，100 mL/次，2 次/d，早晚溫服，連續服用7 d。撳針：規格為0.2 mm×0.6 mm，常規消毒后，針刺于產婦耳部內分泌穴、乳腺穴、脾穴，留針3 d，3 d 后消毒皮膚更換一次新針，脫敏膠布固定留針，留針期間囑咐產婦早晚自行按摩針刺部位，每次至少按摩1 min，強度以其自身耐受為度，連續使用6 d。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組血性惡露量及血性惡露結束時間。（2）比較兩組產后1、3、5 d 的宮底高度下降值。（3）比較兩組子宮收縮痛及乳房脹痛程度。記錄產后3、5 d 子宮收縮痛情況并分級及哺乳時乳房脹痛程度并分級，疼痛程度根據口訴分級評分法（VRS），0 級：無痛，無須忍耐；1 級：疼痛可耐受，不需服藥，不影響生活，睡眠不受干擾；2 級：疼痛明顯，需服藥物，睡眠受干擾；3 級：疼痛劇烈，需服藥物，睡眠嚴重受干擾。（4）比較產后7 d 兩組乳汁分泌效果。乳汁分泌功能評價（根據《國際母乳協會》相關母乳分泌標準），優：手法擠奶，噴射狀，哺乳后乳房仍不能排空。良：乳汁分泌可滿足新生兒哺乳需求。差：手法擠奶有乳汁，但不能滿足新生兒哺乳要求。統計乳汁分泌效果的優良率，優良=優+良。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～36 歲，平均（28.38±3.31）歲；孕周37～40 周，平均（38.70±1.06）周；孕次1～4 次，平均（2.90±0.90）次。研究組年齡25～34 歲，平均（28.53±2.50）歲；孕周38～41 周，平均（38.85±0.74）周；孕次1～4 次，平均（3.05±0.78）次。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產后血性惡露量及結束時間比較 研究組產后2、3、4 d 血性惡露量均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組血性惡露結束時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后血性惡露量及結束時間比較（）

表1 兩組產后血性惡露量及結束時間比較（）

2.3 兩組產后1、3、5 d 宮底高度下降值比較 產后1 d，兩組宮底高度下降值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產后3、5 d，研究組宮底高度下降值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后1、3、5 d宮底高度下降值比較[mm，（）]

表2 兩組產婦產后1、3、5 d宮底高度下降值比較[mm，（）]

2.4 兩組子宮收縮痛及乳房脹痛程度比較 產后3、5 d，研究組乳房脹痛情況均優于對照組，差異均有統計學意義（Z=9.236、8.403，P＜0.05）；產后3、5 d，研究組子宮收縮痛情況均優于對照組，差異均有統計學意義（Z=16.650、15.189，P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組乳房脹痛分級比較[例（%）]

2.5 兩組乳汁分泌效果比較 研究組乳汁分泌功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.901，P＜0.05），見表5。

表4 兩組子宮收縮痛分級比較[例（%）]

表5 兩組乳汁分泌效果比較[例（%）]

3 討論

子宮復舊不全在中醫上屬于“產后惡露不絕”“產后腹痛”等范疇，產后元氣大傷，氣虛失度，百脈空虛，沖任不固；或瘀血內阻，血瘀氣滯，沖任不利，故曰產后“多虛多瘀”[4]。《萬氏婦人科》云：“產后沖任損害，氣血兩虛，舊血未絕而新血不收，二者相并而下，日久不止矣”。《醫宗金鑒》云“惡露不絕傷任沖，不固時時淋漓行，或因虛損血不攝，或因瘀血腹中停”[5]。其病因病機多集中在氣虛、血瘀。生化湯是傅青主針對產后婦女特殊生理所調配的產后良方，全方生新于化瘀之內，配伍巧妙，古往今來以生化湯為基礎的加減方治療產后病的方劑多不勝數[6-9]。加味生化湯在經典生化湯基礎上加上人參、益母草、通草、柴胡，人參大補元氣、復脈固脫，益母草活血調經，通草通氣下乳，柴胡疏肝理氣、升陽，在活血化瘀的基礎上加強祛瘀，使胞宮復縮得解，乳汁不足不暢得通[10-11]。撳針又稱皮內留針法，是一種操作易、刺激穩定，具有持續治療效果的針刺方法[12]。撳針的止痛作用可能是作用組織后產生類似阿片類物質，通過持續的刺激使經脈通暢，通則不痛[13]。耳穴可刺激中樞神經興奮傳導，以神經體液途徑優化各組織器官功能狀態而達到治療目的，改善大腦皮質部位興奮，提高機體痛閾值，達到減輕疼痛的治療[14]。

分娩后蛻膜表層經變性、壞死、脫落隨惡露排出，與其肌層相近的子宮內膜基底層緩慢修復成新內膜，子宮體肌纖維肌細胞縮復不全、子宮內膜再生障礙等組織形態異常是子宮復舊不良的病理基礎[15]。子宮復舊不全可導致胎盤胎膜脫落殘留，蛻膜脫落不完全，繼而引發子宮內膜炎、盆腔感染和子宮肌炎等[1]。目前西醫大多數采用米索前列醇促進子宮平滑肌收縮，縮宮素、麥角新堿加強及誘導子宮持續收縮，但仍不可避免不良反應，產婦接受率較低[16]。研究表明益母草提取物可增加子宮收縮張力，可作為興奮子宮平滑肌的活性物質[17]；另外，柴胡的有效成分可通過影響相關疼痛因子釋放起到鎮痛作用[18]；人參是常見的補氣藥物，失血引起的虛脫有快速改善作用，其活性成分藥物多糖通過抗氧化清除體內多余的自由基，避免細胞過氧化而凋亡[19]。可見，加味生化湯是具有活血化瘀、固沖止血的中藥復方，組方中的藥物協同發揮作用，可促進子宮收縮、惡露排出，緩解子宮收縮痛，但缺少實驗證據，可進一步深入研究。

母乳喂養是世界衛生組織的重要宣教工作，母乳喂養對母嬰健康均有益處，嬰兒獲取營養物質以發育、增強抵抗力，母親通過嬰兒的吸吮，可促進子宮收縮，減少產后出血，利于產后康復，降低乳腺癌、卵巢癌等風險。若哺乳時乳房脹痛，直接影響母親的情緒及分泌乳汁功能，進一步又減弱子宮收縮，導致其發生宮縮密、乳腺堵塞產生的脹痛。加味生化湯中通草具有通氣下乳之功，可促進乳腺細胞泌乳，增加乳汁中乳蛋白的含量[20]。本研究結果發現加味生化湯聯合撳針可減輕產后乳房脹痛，增加乳汁分泌量，減輕子宮收縮痛。

綜上所述，加味生化湯聯合撳針用于產后婦女可加快血性惡露排出，加速宮底下降，減少宮縮痛、乳房脹痛等癥狀，縮短血性惡露時間，起到促進子宮復舊、乳汁分泌的作用，減輕婦女產后的痛楚，對其身心健康及嬰兒的發育有一定作用，臨床應用價值可觀。