腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期創傷反應程度與氧化損傷狀態的變化觀察

韓廣山 董海霞 王樹坤 高賢銳

胃穿孔在臨床并不少見，其可導致患者出現腹痛、休克及其他癥狀體征，早期有效救治是預后改善的重要前提。臨床中與胃穿孔相關的研究顯示，手術是本病治療的有效方式，而隨著微創技術的發展完善，腹腔鏡胃穿孔修補術的臨床應用率持續提升[1-2]，其在有效控制手術創傷方面具有突出的優勢，而本類手術對機體其他方面的影響研究，包括對創傷反應及氧化損傷等方面的研究雖可見，但是研究結果差異顯著[3-5]。因此本研究探究腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期創傷反應程度與氧化損傷狀態的變化，以期為胃穿孔患者手術方式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月-2021 年12 月菏澤醫學專科學校附屬醫院和鄄城縣人民醫院的100 例胃穿孔修補術患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。納入標準：年齡為20 歲及以上；符合胃穿孔修補術手術指征；臨床資料完整。排除標準：合并其他消化系統疾病；1 年內發生機體創傷或手術史；入院前進行抗炎及其他治療；妊娠期；哺乳階段；溝通、認知等方面異常。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者知情同意本研究。

1.2 方法 對照組進行開腹胃穿孔修補術治療。常規術前準備，麻醉后患者于仰臥位下接受手術治療，做上腹部正中切口，開腹后對腹腔進行探查，將滲出液吸凈后，尋找穿孔部位，將穿孔部位進行修補，清理腹腔，關腹。觀察組則進行腹腔鏡胃穿孔修補術治療。常規術前準備，麻醉后患者于仰臥位下接受手術治療，于肚臍、左肋弓及右肋弓下緣做腹腔穿刺孔，建立二氧化碳氣腹，器械輔助下進行病灶的探查，對周圍組織及穿孔部位進行細致探查，將穿孔部位進行修補，清理腹腔，關腹。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組術前及術后12、24、72 h 的疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS 評分）]、創傷反應指標[應激激素：促腎上腺皮質激素（ACTH）及皮質醇（Cor）；創傷炎癥反應指標：白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及氧化損傷相關指標[丙二醛（MDA）及脂質過氧化物（LPO）]。（1）疼痛情況：分別于術前及術后12、24、72 h 采用VAS 評分對兩組患者的疼痛情況進行評估，其評分范圍為0～10 分，表示從無痛到疼痛最為強烈，其中0 分為無痛，1～3、4～6 與7～10 分分別表示輕度、中等及嚴重疼痛。（2）血液指標：于術前及術后12、24、72 h 分別采集兩組的肘靜脈血標本，每次采集量為5.0 mL，將血標本進行常規離心，離心速度為3 000 r/min，離心5 min，后取血清進行創傷反應指標[應激激素（ACTH、Cor）及創傷炎癥反應（IL-1β、IL-6、TNF-α）]及氧化損傷相關指標（MDA、LPO）的檢測，由經驗豐富者采用酶聯免疫法（ELISA 法）試劑盒進行定量檢測。

1.4 統計學處理 數據統計軟件為SPSS 23.0，以率（%）表示計數資料，以χ2檢驗分析；以（）的形式表示計量資料，以t 檢驗分析；等級資料以秩和檢驗分析；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男29 例，女21 例；年齡28～71 歲，平均（43.3±7.3）歲；病程2.0～36.5 h，平均（16.1±3.9）h；病灶直徑：≤0.5 cm 者21 例，＞0.5 cm 者29 例。觀察組中男28 例，女22 例；年齡27～72 歲，平均（43.5±7.5）歲；病程1.8～37.5 h，平均（16.3±3.8）h；病灶直徑：≤0.5 cm 者20 例，＞0.5 cm 者30 例。兩組性別、年齡、病程與病灶直徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

2.2 兩組術前及術后12、24 及72 h 的疼痛情況比較 術前兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后12、24 及72 h 觀察組的VAS 評分先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后12、24及72 h的疼痛情況比較[例（%）]

表1（續）

2.3 兩組術前及術后12、24 及72 h 的應激激素比較 術前兩組的應激激素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后12、24 及72 h 觀察組的應激激素先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后12、24及72 h的應激激素比較（）

表2 兩組術前及術后12、24及72 h的應激激素比較（）

2.4 兩組術前及術后12、24 及72 h 的創傷炎癥反應指標比較 術前兩組的創傷炎癥反應指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后12、24及72 h 觀察組的創傷炎癥反應指標先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術前及術后12、24及72 h的創傷炎癥反應指標比較（）

表3 兩組術前及術后12、24及72 h的創傷炎癥反應指標比較（）

表3（續）

2.5 兩組術前及術后12、24 及72 h 的氧化損傷相關指標比較 術前兩組的氧化損傷相關指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后12、24 及72 h觀察組的氧化損傷相關指標先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術前及術后12、24及72 h的氧化損傷相關指標比較（）

表4 兩組術前及術后12、24及72 h的氧化損傷相關指標比較（）

3 討論

胃穿孔是潰瘍的嚴重并發癥之一，可導致胃內容物流入腹腔，導致疼痛、中毒、炎癥等表現，病情較急，且進展較快，對于治療的時效性要求較高[6-7]。臨床中與胃穿孔相關的治療研究中，手術是常用且有效的治療方式。而隨著腹腔鏡在臨床應用率的提升及相關技術的發展成熟，其用于胃穿孔治療的研究占比持續提升。腹腔鏡手術作為微創治療方式，其所致的手術性創傷相對較小，因此認為相關的創傷反應程度相對較小，更有助于患者術后的康復[8-10]，但臨床中與腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期創傷反應程度相關的研究相對不足，另外，氧化損傷作為與創傷反應及機體組織修復等密切相關的方面，其在手術患者中表達變化研究的需求較高[11-12]，可作為手術方式可取程度的重要監測方面。臨床中關于腹腔鏡胃穿孔修補術上述方面的變化研究差異體現在，其變化波動的幅度及與其他術式的比較結果方面[13-15]，因此本類手術患者進行圍手術期創傷反應程度與氧化損傷狀態的變化研究極為必要。

本研究探究腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期創傷反應程度與氧化損傷狀態的變化，結果顯示，腹腔鏡胃穿孔修補術治療的應用優勢相對更為突出，顯著優于開腹胃穿孔修補術治療，優勢體現在術后12、24 及72 h 的VAS 評分、創傷反應指標及氧化損傷指標均先升后降，且顯著低于開腹胃穿孔修補術（P＜0.05），因此認為腹腔鏡胃穿孔修補術對機體創傷應激的控制，其有助于控制機體的不良應激反應及創傷炎癥程度，因此患者術后的康復效果與速度均更具有優勢，同時氧化損傷不良波動也更小，因此術后的損傷修復速度更快，損傷修復效果相對更好，故在胃穿孔患者中的應用效果相對更好。分析原因為，腹腔鏡手術的手術性創傷更小，對周圍組織的損傷及其他不良影響均更小[16-19]，因此創傷所致的應激激素及創傷炎癥反應指標均表達更低，同時，其應激性的損傷修復變化也更為輕微，表現為氧化損傷指標波動幅度更小及恢復更快[20-22]。

綜上所述，本研究認為腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期創傷反應程度與氧化損傷狀態的波動幅度相對較小，更有助于患者術后的盡快康復。