桃紅祛瘀方輔助治療脛骨平臺骨折的效果及對關節功能、骨代謝、炎癥反應的影響

陳小艷，張 靖△，石 奎

陜西省漢中市中醫醫院：1.骨傷科；2.麻醉科，陜西漢中 723000

脛骨平臺骨折是臨床最常見的骨折類型之一，可發生于各種年齡段，常見的病因包括暴力、交通傷、跌落等，可累及半月板、韌帶、軟骨組織、雙踝關節等[1]。外科手術是治療脛骨平臺骨折的標準治療方式，但術后常引起愈合障礙、感染、創傷性關節炎等并發癥[2]。中醫認為脛骨平臺骨折創傷或手術導致筋骨受損，血不循經，瘀血停滯于體內，久之內生毒邪，或筋膜氣血不暢，氣滯血瘀，郁久化熱，郁熱互結，影響骨折術后愈合，中醫當以活血祛瘀，行氣消腫，清熱止痛為主要治療原則[3]。本研究對41例脛骨平臺骨折患者在進行雙側鋼板置入內固定術后，采用桃紅祛瘀方治療，探討對術后骨折愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年7月在本院就診的82例脛骨平臺骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法分為治療組和對照組，每組41例。治療組中男25例，女16例；年齡19～57歲，平均(36.08±9.32)歲；發病時間0.5～5.0 d，平均(3.27±0.91)d；受傷部位左側20例，右側21例；受傷方式交通17例、墜落14例、暴力10例；Schatzker分型Ⅱ型18例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例。對照組中男22例，女19例；年齡18～55歲，平均(35.27±9.90)歲；發病時間0.6～5.0 d，平均(3.13±0.97)d；受傷部位左側23例，右側18例；受傷方式交通19例，墜落13例，暴力9例；Schatzker分型Ⅱ型15例、Ⅲ型14例、Ⅳ型12例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)符合脛骨平臺骨折的診斷標準[4]，有明確外傷史，膝關節疼痛、腫脹、活動受限、畸形，骨擦音，X線檢查骨質連續性中斷、移位或成角；(2)新鮮骨折；(3)由同組醫療團隊治療；(4)機體肝、腎功能基本正常；(5)患者簽訂知情同意書。排除標準：(1)病理性骨折，陳舊性、開放性骨折；(2)合并其他骨折；(3)大面積軟組織損傷；(4)血栓前狀態病變、凝血功能障礙；(5)對本研究藥物過敏；(6)自身免疫系統、內分泌系統、骨髓系統病變；(7)機體重要器官嚴重病變。

1.3治療方案 對照組：進行雙側鋼板置入內固定術治療，術前確定骨折點，待腫脹消除后進行手術，選取硬腰聯合麻醉，選擇膝關節前內側和外側切口，對骨折端進行復位、克氏針固定，修復損傷的韌帶，然后進行雙側鋼板固定，關閉切口，術后進行常規引流、預防感染等。治療組：在對照組基礎上，聯合桃紅祛瘀方治療，方中包括益母草30 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，當歸15 g，劉寄奴15 g，丹參15 g，雙花15 g，連翹10 g，柴胡10 g，紅花6 g，赤小豆30 g，川芎10 g，甘草6 g，由本院中藥房統一煎制，每劑取汁300 mL分為2袋，每袋150 mL，于早晚飯后溫服。連續治療1個月。

1.4觀察指標 (1)治療后，參考相關標準分為[4]：①治愈，骨折線模糊，對位滿意，無叩痛和壓痛，外形和功能恢復；②好轉，對位尚可，活動輕度痛，外形和功能基本恢復；③未愈，對位較差，明顯疼痛，關節功能障礙。總有效率=(好轉例數+治愈例數)/總例數×100%。(2)在治療前、治療后，運用膝關節功能量表評分標準判定膝關節功能[5]，包括伸膝(6分)、關節穩定性(6分)、關節活動度(6分)，分值越大則功能越好。(3)在治療前、治療后，采集患者晨起空腹時的4 mL外周靜脈血，經離心處理后，收集上清液，在酶標儀(韓國KLAB MRX A2000型)上運用酶聯免疫吸附試驗測定血清中骨堿性磷酸酶/堿性磷酸酶(BALP/ALP)、β-膠原降解產物(β-CTX)、白細胞介素6(IL-6)的水平。(4)隨訪記錄兩組患者的負重時間和平均愈合時間，愈合標準：骨折線消失，形成連續性骨痂，無壓痛。

2 結 果

2.1兩組療效比較 治療后，治療組的總有效率為95.12%，對照組的總有效率為80.49%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組膝關節功能評分比較 與治療前比較，兩組治療后的伸膝、關節穩定性、關節活動度評分升高，治療組較對照組升高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節功能評分比較分)

2.3兩組骨代謝指標比較 與治療前比較，兩組治療后的BALP/ALP明顯升高，β-CTX、IL-6水平明顯降低(P<0.05)；治療組的BALP/ALP高于對照組，β-CTX、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨代謝指標比較

2.4兩組恢復情況比較 治療組的負重時間、平均愈合時間比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組恢復情況比較周)

3 討 論

脛骨平臺是膝關節最重要的負荷部位之一，是骨折的好發部位，直接暴力、間接暴力、高處墜落等共同作用于膝關節，可導致脛骨平臺骨折及周圍韌帶損傷[6]。暴力可導致脛骨平臺周圍發生不同程度的損傷，引發損傷性炎癥反應，外科手術可加重炎癥反應[7]。隨著影像技術的進步及手術的發展，通過切開復位內固定術能有效恢復脛骨平臺骨折的解剖結構及關節功能，但術后易導致關節炎、感染等并發癥的產生[8]。

脛骨平臺骨折早期筋骨受損，血不循經，血溢脈外，聚集于肌膚腠理，導致氣血運行不暢；受傷后機體氣血受損，氣虛無力推動血行，導致氣滯血瘀，血脈不暢，水液停滯或溢出脈外，范圍此癥[9]。本研究選用桃紅祛瘀方治療，益母草、紅花、桃仁用作君藥；益母草能消水、調經、活血祛瘀；桃仁能破血行瘀，潤腸潤燥；紅花能活血化瘀，通經止痛，常用于跌打損傷的治療，與桃仁聯用，起到活血通經，消腫止痛的功效。澤瀉、茯苓、赤小豆用作臣藥；澤瀉能利水泄熱，滲濕；茯苓能健脾燥濕，祛痰，安神寧心；赤小豆能消腫利水，清熱解毒，消癰散結。赤芍能清熱涼血，止痛祛瘀；當歸能活血補血，通經止痛；柴胡能疏肝理氣，解郁；川芎能行氣活血，加強祛瘀之效；劉寄奴能破血散瘀，通經止痛；連翹、雙花能疏風散熱，清熱解毒，涼血止痢，清心開竅。甘草用作使藥，能補中益氣，調和諸藥。全方合用，共同發揮活血祛瘀，消腫利水，通經止痛，行氣解郁作用，共同推動血液運行，促使骨折血液循環流暢，加快骨折術后愈合[10]。本研究顯示，治療1個月后，治療組的療效、關節功能改善程度比對照組高。表明桃紅祛瘀方輔助治療脛骨平臺骨折的療效確切，可進一步提高患者的膝關節功能。

BALP主要是由成骨細胞分泌，能促使焦磷酸鹽分解，降低磷酸鈣沉寂期水平和反映骨形成的活性[11]。ALP是反映骨愈合的指標，能增加成骨細胞活性，改變骨重建活躍性，BALP/ALP的升高可反映骨形成活性升高[12]。β-CTX可反映破骨細胞的活性，能促使I型膠原蛋白釋放，抑制骨形成和延緩骨折愈合[13]。IL-6是重要的炎癥指標，與相關受體結合后可提高破骨細胞的活性，抑制骨組織的生長發育[14]。本研究顯示，治療后治療組的BALP/ALP高于對照組，β-CTX、IL-6水平低于對照組。提示桃紅祛瘀方可有效調節脛骨平臺骨折患者BALP、ALP、β-CTX、IL-6的分泌，促使骨折愈合，此可能是其發揮療效的作用機制。本研究還發現，治療組的負重時間、平均愈合時間比對照組短。研究進一步證實，桃紅祛瘀方可進一步促使脛骨平臺骨折術后骨折愈合，提高臨床療效。

綜上所述，桃紅祛瘀方輔助治療脛骨平臺骨折的療效確切，可促使患者術后骨折愈合，改善關節功能，機制可能與調節骨代謝和降低炎癥反應有關。