正念冥想訓練在圍絕經期患者不良情緒及睡眠障礙護理中的應用效果*

鐘玉瑤，李玉文，鄧翠蓮，朱艷輝，莫海霞

廣東醫科大學附屬第三醫院·佛山市順德區龍江醫院婦產科一區，廣東 佛山 528318

圍絕經期是指女性絕經期前2 年至停經后1 年內的特殊生理時期。女性進入圍絕經期后則出現卵巢功能逐漸衰退，且閉經后因受體內雌激素水平變化和排卵因素影響，引起自主神經功能紊亂、夜汗、睡眠障礙、頭暈耳鳴等諸多癥狀［1］。研究指出［2］，圍絕經期后，由于患者精神狀態不穩定，導致精神癥狀明顯加劇，以及焦慮、抑郁情緒等不良情緒發生率均明顯上升，睡眠質量逐漸下降，嚴重影響患者生活質量及身心健康。近年來，我國護理理念逐步完善，其中心理護理干預方案已被廣泛應用于圍絕經期女性情緒障礙治療中，主要以健康教育、交談等方式實施干預。但其效果并不明顯，且重復性不強。研究發現［3］，正念冥想訓練通過對患者實施針對性的冥想訓練，引導患者注意力集中的自我控制訓練方式。有助于治療不良情緒、睡眠障礙等身心疾病，從而達到緩解不良情緒、睡眠質量及身心放松的目的。既往研究發現［4］，正念冥想訓練法應用于乳腺癌術后中，能明顯改善患者術后疼痛，降低手術心理應激反應，提高生存質量。但目前該模式在圍絕經期女性情緒障礙應用較少，尤其對患者不良情緒、幸福感指數、睡眠質量等方面。故本研究就此展開報道，以探討該護理模式對伴有不良情緒及睡眠障礙的圍絕經期女性的應用效果，旨在為臨床提供指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本醫院2019 年6 月—2020 年10 月收治的80 例伴有圍絕經期綜合征婦女作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組40 例（行常規護理）和研究組40 例（行正念冥想訓練）。

1.1.1 納入標準：（1）均符合《圍絕經期綜合征診療規范》［5］中關于圍絕經期綜合征診斷標準。（2）均為年齡＜60 歲，＞40 歲的女性患者。（3）近6 個月伴有月經紊亂、焦慮、失眠等圍絕經期癥狀。（4）均獲得患者同意，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：（1）合并腦垂體、甲狀腺等內分泌功能失調性疾病。（2）3 個月內使用過激素類藥物。（3）合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙。（4）精神類疾病（史）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予健康教育、心理疏導、生活護理、安全防護等常規護理。研究組在此基礎上行正念冥想訓練，具體如下。

組建正念冥想訓練小組。選取本科室5 年以上工作經驗，并具備心理咨詢師資格的護士建立干預小組。所有組員均通過專家授課、在線視頻課程學習等途徑進行正念冥想訓練相關內容培訓且考核通過。采用分組訓練模式，將其分為3 個小組（10 人/組）。干預時間為8 周，詳細內容如下。（1）認知干預：開展正念冥想相關內容培訓，通過知識講座（視頻宣講）、公眾號、電子文檔宣傳等手段詳細講解具體內容、訓練方法及相關注意事項，并發放正念冥想訓練手冊，學習深呼吸及放松技能，并叮囑患者每天堅持練習。（2）訓練前準備：叮囑患者排空大小便，并穿寬松舒適服裝。選擇安靜整潔的訓練室，訓練小組組織患者對頸部、髖關節進行放松運動，避免在正式訓練中出現身體不適等不良癥狀，5 min 后，進入正式訓練。（3）正式訓練：播放安靜舒緩的背景音樂，首先引導患者選擇舒適放松體位，進行5～10 次深呼吸練習，將身體完全放松后行肌肉放松訓練。其次在指導語引導下，輕閉雙眼，在此過程中想象“山澗小溪”“天空”“白云”等令人心曠神怡的場景。同時指導患者分別從聽、視、嗅、味、觸等方面指導患者進行身心活動的體驗及感知，對現狀持不批判、不分析、不干擾，讓不良情緒獲得釋放。最后，訓練小組喚醒患者意識，組織患者活動四肢，集中討論并分享訓練感受及問題。以及對訓練內容加以復習鞏固，每周集中訓練2 次，每次訓練時長為40 min。（4）出院隨訪：囑患者每日堅持正念冥想訓練，通過訓練達到逐漸適應家庭和社會環境，并自我接納，接納他人的目的。此外，每周訓練小組成員應通過電話、微信等方式進行隨訪，了解患者訓練效果。

1.3 觀察指標與評價標準

以下指標均由組內量表測評人員與研究對象當面采集，采集時間為干預前及干預8 周后，按具體的指標測評時間段嚴格進行，每例采集時間為不少于20 min，問卷現場回收。

（1）幸福感指數及不良情緒比較：采用總體幸福感量表（General Well-being，GWB）［6］評價幸福感指數，GWB是美國國立衛生統計中心制訂的一種測評工具，用來評價受試者對幸福的陳述，共有33個項目構成，總分理論最高值162 分，得分越高，幸福指數越高。分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［7］評價，按照中國常模，將SAS 和SDS 評分的臨界值定義為50 和53 分，分數與焦慮抑郁癥狀嚴重程度成正比。（2）睡眠質量指數比較：采用匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］評價，總分為21分，主要從睡眠質量、睡眠持續性、睡眠潛伏期、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物、日間功能7個因子評價患者睡眠質量指數，每個因子為0～3分，PSQI＜5 分為睡眠質量非常好，6～10 分為睡眠質量較好，11～15 分為睡眠質量一般，16～21 分為睡眠障礙。（3）護理滿意度比較：采用醫院自制護理滿意度測評表比較兩組患者對護理服務滿意度，總分100 分，完全滿意（85 分以上）、基本滿意（85～75 分）、不滿意（70 分以下）。總滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料情況

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2.2 兩組患者干預前后幸福感指數及負面情緒情況

干預后，兩組患者的幸福感指數及負面情緒較干預前均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組GWB 評分上升幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后幸福感指數及負面情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后幸福感指數及負面情緒情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值GWB評分干預前62.24±7.41 62.23±7.39 0.01 1.00干預后49.77±3.83a 43.78±4.92a 6.08 0干預后67.54±8.46a 78.89±9.50a 5.64 0 SAS評分干預前63.04±6.85 62.89±6.92 0.10 0.92干預后57.81±4.20a 47.96±5.83a 8.67 0 SDS評分干預前57.47±6.38 57.60±6.42 0.09 0.93

2.3 兩組患者干預前后PSQI情況

干預后，兩組患者PSQI 總評分均明顯降低（P＜0.01），其中研究組PSQI 指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者干預前后PSQI情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后PSQI情況（±s） 分

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值干預前14.64±2.47 14.63±2.49 0.02 0.99干預后7.95±1.91 4.89±2.05 6.91 0 t值13.55 19.10 P值00

2.4 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

圍絕經期綜合征（Permenopausal Syndrome，PMS）是圍絕經期最常見的健康疾病。其主要表現為月經周期縮短甚至絕經、潮熱、易怒、焦慮等。相關數據顯示［9］，PMS高發于40 歲以上婦女，患病率高達92%以上，其中部分患者病程長達10年左右，嚴重影響患者身心健康及生活質量，嚴重者可能出現自殺心理。因此，改善圍絕經期患者不良情緒、睡眠障礙等，已成為臨床精神疾病學者重點研究的目標。目前，臨床上主要采用健康教育、心理護理等方式實施干預，由于缺乏對應干預策略，其護理效果不盡理想。

正念是通過佛教禪修、冥想的方法，喚醒內心的專注能力，關注當下所有事物，而不做出任何分析和判斷的自我調節心理訓練法。既往研究發現［10］，將正念冥想訓練應用于臨床中，通過冥想過程，鼓勵患者對現狀保持不評價、不分析的態度，接納自我及周圍環境，釋放并緩解不良情緒。研究發現［11-12］，正念冥想能明顯改善外科手術患者圍術期應激反應及康復效果，同時也能改善阿爾海默病患者的認知能力，緩解不良情緒。但目前臨床少見正念冥想訓練在圍絕經期患者護理中的應用，缺乏該模式對患者不良情緒、睡眠障礙影響的相關報告。

基于以上理論報告，本研究將正念冥想訓練應用于圍絕經患者治療中，通過開展訓練內容培訓、呼吸練習、肌肉放松練習等訓練方案，以探討其護理干預效果。本研究結果顯示，干預后，研究組GWB 評分上升幅度顯著高于對照組，SAS、SDS 評分明顯低于對照組。這得益于呼吸訓練中，鼓勵患者對現狀保持接納、不評價的態度，從而改善患者應激反應，達到全身放松狀態，因此幸福感指數明顯提升，同時正念冥想訓練核心就是對自我的完全接納，其中包括疾病狀態等，通過放松訓練，提高自控能力，積極、開放的尋找各種可能性，有助于患者軀體及情緒的放松，從而降低患者焦慮、抑郁癥狀［13］。干預后，兩組患者PSQI 總評分均明顯降低，其中研究組PSQI 指數明顯低于對照組。這可能和冥想訓練有關，通過舒適安靜的音樂引導患者冥想令人向往的環境，有助于轉移患者注意力，通過調節神經體液達到鎮靜、放松的目的。同時消除焦慮、易怒等不良情緒造成的刺激反應，有助于提高睡眠質量［14］。研究組護理總滿意度顯著高于對照組，表明了正念冥想訓練應用于圍絕經期其效果顯著，提高了患者滿意度。

綜上所述，正念冥想訓練干預可有效改善圍絕經期患者的焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠障礙情況，有助于提高患者總體幸福感指數及滿意度，值得推廣應用。