知信行護理聯合呼吸訓練在胃食管返流病中的臨床應用效果研究*

張魁 移佛余 林美容 李志雄

胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床常見的胃腸道疾病之一，主要指胃內容物、十二指腸內容物返流至食管引發的一系列不適癥狀，如反酸、燒心、嗆咳等[1]。抑酸藥物是目前治療GERD 的主要方式，但由于該病病程較長且反復發作，長期用藥容易導致藥物相關不良反應，影響患者預后。有研究指出，GERD 患者對自身疾病的認知水平與心理狀態、治療依從性密切相關，也是導致GERD 反復發作的重要影響因素[2]。因此，改善GERD 患者對疾病的認知程度，加強自我健康管理對緩解臨床癥狀至關重要。知信行模式是通過幫助患者建立正確的信念和態度來改變健康行為的一種干預方式，已被證實在呼吸系統、消化系統疾病中具有理想的臨床效果[3-4]。除此之外，呼吸訓練對GERD 患者的臨床應用效果和優勢逐漸獲得了廣大醫者和患者的肯定，有助于提高患者抗返流屏障功能[5]。基于此，本研究選取了130 例GERD 患者為研究對象，探討了知信行護理聯合呼吸訓練對GERD 患者的實際臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月在佛山市中醫院門診及住院治療的130 例GERD 患者。納入標準：（1）符合《2013 年國際胃食管返流病診斷和管理指南》中GERD 的診斷標準[6]；（2）年齡18～65 歲；（3）依從性好。排除標準：（1）既往有消化道手術史；（2）合并消化性潰瘍；（3）存在溝通、理解能力障礙；（4）患有惡性腫瘤；（5）因其他疾病引起返流事件或導致消化道不適；（6）正在參與其他臨床研究；（7）臨床資料不完整。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=65）和觀察組（n=65）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究內容知情同意，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，包括健康宣教、協助患者進行相關指標檢測、用藥指導、營養支持護理、健康生活方式指導及基礎護理等，出院后每周進行1～2 次的電話隨訪，進行院外延續性護理指導，連續干預2 個月。觀察組給予知信行護理聯合呼吸訓練干預，具體措施如下：（1）提高患者對GERD 的認知程度。綜合考慮本組患者年齡、文化水平、社會背景等因素將65 例患者分為5 個小組，每組13 例。采用圖文、視頻、多媒體集中授課等方式開展宣教活動，宣教內容主要包括GERD 的發病因素、機制、治療方式、危害及自我護理方法等，授課形式循序漸進、層次分明，糾正患者對自身病情的錯誤認知。（2）幫助患者建立健康的康復心態。讓患者了解焦慮、抑郁等不良情緒在GERD 發生發展和反復發作中的作用，強調良好情緒對疾病恢復的重要性，并分享合理釋放情緒的方式。加強自身愛好的培養，如音樂、視頻、運動、看書等，轉移注意力，同時鼓勵患者積極進行小組討論和分享，以提高患者的積極性，必要時可以為患者提供專業的心理咨詢服務。（3）健康行為指導。康復治療期間，要求患者禁煙禁酒，減少熬夜，養成良好規律的作息習慣；此外，在飲食方面以清淡為主，避免生冷、辛辣、酸性等刺激性食物的攝入，進食時適當減緩速度，以防刺激食管黏膜；餐后30 min 內盡量避免平躺，可進行適當的戶外散步，并且要求睡前3 h 不進食。（4）呼吸訓練。空腹或餐后2 h 指導患者進行呼吸鍛煉：將雙手置于肚臍下方，輕輕按壓腹部，使用鼻腔吸氣至腹部突起，松開雙手，屏氣5 s 后經口緩緩吐氣，同時雙手在肚臍下方輕輕按壓。如此循環鍛煉10 次為1 組，1 組結束后休息20～30 s 繼續鍛煉，每天鍛煉15 min，連續2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組GERD 認知水平。參考胃食管返流病癥狀認知情況調查表評估兩組患者對GERD 的認知水平，評估時間為干預結束后。該調查表Cronbach’α 系數為0.916，一共9 個條目，每個條目根據患者的回答由醫護人員判定“正確”或“錯誤”，回答正確率越高，表示患者對GERD 的認知水平越高[7]。（2）比較兩組干預前后心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS、SDS 均包含20 個條目，每個條目根據患者答案計1、2、3、4 分，最終得分×1.25 即為標準分。滿分均為100分，SAS 劃界分為50 分，SDS 劃界分為53 分，得分越高說明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[8]。（3）比較兩組干預前后消化道癥狀。采用返流性疾病問卷（RDQ）評估，RDQ 一共包括反酸、燒心、非心源性胸痛、返流4 個癥狀；癥狀嚴重程度評分標準：根據患者癥狀表現從“無明顯癥狀”到“明顯癥狀”依次計0～5 分，得分越高說明患者癥狀越嚴重，分值范圍0～20 分；癥狀發生頻率評分標準：根據患者每個癥狀出現的頻率從“無癥狀”到“6、7 次/周”依次計0～5 分，得分越高說明患者癥狀發生頻率越高，分值范圍0～20 分；消化道癥狀總分=癥狀嚴重程度評分+癥狀發生頻率評分，分值范圍0～40分[9]。（4）比較兩組干預前后生活質量。采用胃食管返流病生活質量量表（GERD-HRQL）評估，該量表包括10 條目，每個條目根據患者回答依次計0～5 分，總分范圍為0～50 分，評估得分越高說明患者生活質量越差[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24 例，女41 例；年齡33～63 歲，平均（54.21±5.27）歲；病程1～6 年，平均（4.31±1.33）年。觀察組男22 例，女43 例；年齡30～64 歲，平均（53.89±5.75）歲；病程1～7 年，平均（4.42±1.28）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組GERD 相關知識回答正確率比較 觀察組對GERD 相關知識的回答正確率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GERD相關知識回答正確率比較[例（%）]

表1 （續）

2.3 兩組干預前后心理情緒評分比較 干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理情緒評分比較[分，（）]

表2 兩組干預前后心理情緒評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預前后消化道癥狀評分比較 干預前，兩組癥狀嚴重程度、癥狀發生頻率評分和消化道癥狀總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組癥狀嚴重程度、癥狀發生頻率評分和消化道癥狀總分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后消化道癥狀評分比較[分，（）]

表3 兩組干預前后消化道癥狀評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.5 兩組干預前后生活質量比較 干預前，兩組GERD-HRQL 生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GERD-HRQL 生活質量評分均低干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后GERD-HRQL生活質量評分比較[分，（）]

表4 兩組干預前后GERD-HRQL生活質量評分比較[分，（）]

3 討論

臨床認為，GERD 的發生發展與食管下端括約肌松弛、食管黏膜防御能力異常有關，不僅會導致患者消化道不適，嚴重者甚至引發消化道出血、食管癌[11]。隨著生理年齡的增加，消化道動力及相關激素分泌水平有一定程度的下降，因此中老年人是GERD 的高發人群。有資料顯示，隨著全球老齡化人口的增加和人們飲食結構的改變，國內外GERD的臨床發病率逐年攀升，給患者日常生活質量帶來了極大的影響[12]。臨床實踐發現，在GERD 的治療和護理中，患者對自身病情的認知水平和自我情緒管理能力與GERD 癥狀改善密切相關。有研究指出，絕大多數GERD 患者對GERD 發生因素、健康生活方式及應對方式的知曉率較低，并認為提高患者的認知程度對控制病情至關重要[13]。

現階段，知信行護理模式在臨床中的應用較為廣泛，其主要是通過獲取知識、建立信念、改變行為3 個連續的階段促使患者健康行為的形成，最終達到改善預后的目的[14]。在國內的一項研究中，岳建華[15]選取了90 例GERD 患者為研究對象，隨機分組后分別實施常規護理和知信行護理干預，結果顯示，知信行護理組患者對健康知識的掌握度、治療依從性均明顯高于常規護理組，且臨床癥狀改善程度更明顯（P＜0.05），這與本研究結果相似。本研究結果顯示，觀察組患者對GERD 相關知識的回答正確率高于對照組（P＜0.05），且干預后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，知信行護理聯合呼吸訓練的實施有利于提高患者對GERD 的認知程度，緩解患者不良心理情緒。常規護理模式實施過程具有經驗性，通常忽視患者個體化差異，隨著醫療服務水平的提升，該模式難以滿足臨床需求。在知信行護理過程中，采取圖文、多媒體等形成代替了常規口頭宣教，可以更形象、更直觀、更有效地傳達GERD 的相關健康知識；通過小組分享、合理宣泄負面情緒等方式可以真實地獲取患者心理問題，以便于醫護人員及時采取有效的心理疏導干預，增強患者信心。此外，方英[16]研究也指出，呼吸訓練屬于一種放松訓練，可以轉移患者對自身病情的關注度，緩解消化道癥狀帶來的痛苦，進而改善患者不良情緒。

知信行護理模式認為，知識是基礎，信念和態度是行為改變的動力，而行為改變是主要目標。在本研究中，良好的作息習慣、合理飲食、健康生活方式、呼吸訓練均屬于行為改變的范疇，也是知信行護理模式的重要目的。有研究指出，食管抗返流屏障功能下降、返流物對食管黏膜的攻擊是導致GERD 反復發作的主要原因[17]。而呼吸訓練可以持續、有效地鍛煉食管下括約肌和膈肌的張力，進而增強食管下括約肌的抗返流屏障功能，減少返流物對食管黏膜的刺激，達到緩解臨床癥狀的目的[18]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者消化道癥狀評分低于對照組，GERD-HRQL 生活質量量表評分低于對照組（P＜0.05），證實了知信行護理聯合呼吸訓練可以有效改善患者消化道癥狀，提高患者日常生活質量，這在高瑩等[19]和趙海艷等[20]研究中也得以體現。

綜上所述，知信行護理聯合呼吸訓練在GERD患者中的應用效果顯著，不僅有助于提升患者對GERD 的認知水平，并且可有效改善患者負面心理和臨床癥狀，提高生活質量，值得臨床實踐應用推廣。