基于活動性疼痛評估干預在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用

胡君霞

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，腹腔鏡剔除手術是目前治療子宮肌瘤首選的治療手段，盡管腹腔鏡手術較傳統開腹手術對患者造成的創傷較小，但腹腔鏡手術術中需建立氣腹，加之腫瘤剔除過程中會對胃腸器官造成牽拉及擠壓，導致患者術后胃腸功能紊亂而出現腹脹、腹痛等癥狀，影響患者術后康復[1-2]。術后鼓勵患者盡早下床活動將有助于腹腔氣體排出及促進腸道蠕動，改善患者胃腸功能。然而術后活動性疼痛會影響患者下床活動依從性，導致患者產生恐懼情緒，不利于患者術后康復[3]。因此，術后采用有效的措施減輕患者活動性疼痛將有助于促進子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術后盡早下床活動，從而改善患者胃腸功能，改善患者預后[4]。因此，本研究于2019 年10 月-2021 年2 月針對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者實施基于活動性疼痛評估的護理干預，旨在減輕術后疼痛對患者活動的影響，促使患者術后盡早下床活動，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年2 月宜春市人民醫院婦科收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者100 例為研究對象。納入標準：（1）術前經影像學及病理組織學確診為子宮肌瘤；（2）符合腹腔鏡剔除術指征；（3）患者無心肝腎等臟器功能衰竭。排除標準：（1）術前合并心腦血管疾病、子宮頸癌或其他惡性腫瘤；（2）有藥物濫用史或精神病史；（3）入組前存在肢體運動功能障礙；（4）術后嚴重并發癥。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組，每組50 例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者對本研究內容知情，并愿意全力配合。

1.2 方法 兩組患者均于麻醉蘇醒后對其實施護理干預。對照組行常規護理指導，術前由責任護士對患者進行統一的健康知識宣教，并針對術后疼痛進行講解。責任護士術后每4 小時采用數字疼痛評分量表（NRS）對患者疼痛程度進行評估，當NRS 評分≥7 分時對患者采用鎮痛藥物，NRS 評分＜7 分則指導患者進行閱讀、聆聽音樂等方式轉移注意力，以減輕疼痛感。同時協助患者采取舒適體位及告知患者更換體位時的注意事項。觀察組在上述護理措施的基礎上，分別于術后第1～3 天的10：00、16：00采用功能活動評分法（FAS）和NRS 評估患者的活動性疼痛情況。FAS 評分：醫護人員邀請患者開展某項功能活動并觀察活動的完成程度，將患者受疼痛影響的程度分為A、B、C 3 個等級。責任護士讓患者放松自己的身體狀態，處于一個舒適的體位，指導患者深呼吸并保持3 s 屏氣，腹肌咳嗽。觀察患者在這一過程中的表現，根據疼痛對咳嗽影響情況進行評級，患者能夠順利有效咳嗽則為A 級；患者自己可部分完成咳嗽，經過鎮痛處理后順利完成咳嗽則為B 級；鎮痛處理后仍然不能有效咳嗽則為C 級；讓患者應用NRS 方法對有效咳嗽時產生的疼痛感進行自我評價，如果結果顯示FAS 為“A”，則不需要實施特別的護理干預；如果FAS 結果為“B”且活動性NRS≤7 分，需要引導患者進行放松訓練，促進患者注意力轉移，并通過情感支持等方式緩解患者的焦慮情緒。告知患者為了預防活動性疼痛，可以在每次活動前提前按壓鎮痛泵；如果患者的持續FAS 評估結果為“B”且活動性NRS≤7 分，需要在醫生指導下為患者服用弱阿片類藥物進行鎮痛。如果FAS 評估結果為“C”或評估結果為“B”且活動性NRS 的結果＞7 分，需要立刻為患者聯系主治醫師，并遵醫囑采取肌肉注射或靜脈滴注鎮痛藥物的方式鎮痛。使用鎮痛藥物后1 h，護士觀察患者的狀態，及時發現不良反應情況，如果患者仍然疼痛，需要再次針對疼痛情況進行評估和護理，直至患者的靜息性NRS 低于4 分，當患者靜息性NRS評分小于4 分則指導患者下床活動。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者術后72 h疼痛評分、睡眠質量、疼痛對活動的影響及術后康復情況。（1）疼痛評分。采用數字疼痛評分量表（NRS）進行評價，NRS 評分為0～10 分，分值越高提示患者疼痛感越明顯[5]。（2）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評價，量表分為7 個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個因子賦值0～3 分，總評分為7 個因子得分總和（0～21 分），分值越高提示睡眠障礙越明顯[6]。（3）疼痛對活動的影響：應用美國疼痛協會病人結局問卷修訂量表（APS-POQ-Medified）中疼痛對患者影響程度的分量表對患者進行評價，該量表包括對一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關系、有助于康復的活動等6 個條目，每個條目根據影響程度采用0～10 分表示，其中0 分為無影響，10 分為完全影響，分值越高提示疼痛對患者活動影響越明顯，量表Cronbach’s α 系數為0.822，提示量表信效度良好[7]。（4）康復情況：記錄兩組首次排氣時間、恢復正常飲食時間、首次排便時間、首次下床時間、術后住院時間。于干預后72 h 由責任護士向患者發放NRS 量表、PSQI 問卷、疼痛對患者影響程度問卷，患者填寫相關問卷前由責任護士向患者講解相關問卷內容及調查目的，責任護士以通俗易懂的語言向患者講述問卷內容，并根據患者回答內容填寫相關問卷。患者預后情況從患者病歷中獲取相關數據。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，兩組疼痛評分、睡眠質量及疼痛對患者活動影響、患者預后情況等計量資料，采用（）表示，組間比較行t 檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～52 歲，平均（32.45±3.89）歲；肌瘤直徑3～15 cm，平均（4.98±1.21）cm；手術時間35～90 min，平均（58.22±3.12）min；術中出血量110～145 mL，平均（121.22±4.56）mL；初中及以下15 例，高中/中專20 例，大專及以上15 例。對照組年齡22～54 歲，平均（32.78±3.53）歲；肌瘤直徑3～16 cm，平均（5.02±1.37）cm；手術時間35～85 min，平均（57.96±3.58）min；術中出血量110～150 mL，平均（121.78±5.02）mL；初中及以下16 例，高中/中專18 例，大專及以上16 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后疼痛評分及睡眠質量比較 兩組干預前NRS、PSQI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后NRS、PSQI 評分均較對照組明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后疼痛評分及睡眠質量比較[分，（）]

表1 兩組干預前后疼痛評分及睡眠質量比較[分，（）]

2.3 兩組干預前后疼痛對患者活動影響評分比較 兩組干預前一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關系、有助于康復的活動方面評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關系、有助于康復的活動方面評分較對照組均明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后疼痛對患者活動影響評分比較[分，（）]

表2 兩組干預前后疼痛對患者活動影響評分比較[分，（）]

表2 （續）

2.4 兩組預后情況比較 觀察組術后首次排氣時間、恢復正常飲食時間、首次排便時間、首次下床時間、術后住院時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后情況比較（）

表3 兩組預后情況比較（）

3 討論

3.1 基于活動性疼痛評估的護理干預可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后疼痛程度 目前臨床上對術后疼痛的控制尚無統一有效的方法，護士針對患者術后疼痛的評估處于一種被動狀況，多是在患者或其家屬主訴疼痛時才會評估患者的疼痛程度[8]。疼痛評估是疼痛治療的基礎，準確的評估結果是保證疼痛管理質量的前提[9]。研究指出，活動性疼痛的痛感較靜息性疼痛更加強烈，尤其在術后3 d 內，活動性疼痛強度為靜息性疼痛1～3 倍[10]。若護士未能準確評估患者的疼痛情況，會導致護士得到的疼痛程度結果與患者自評結果存在較大差異，從而導致術后疼痛管理難以達到預期要求。本次研究結果顯示，觀察組患者術后72 h NRS 及PSQI 評分較對照組均明顯下降（P＜0.05），說明活動性疼痛評估可幫助醫護人員調整術后鎮痛方案，提高鎮痛效果，改善患者睡眠狀況。這是因為患者靜息不動時，機體產生疼痛的因素較少，患者對靜息性疼痛感知的敏感性比較低，而在患者活動時進行疼痛評估能提高患者對疼痛的敏感同時護士可根據患者活動時疼痛感對其實施階梯性護理干預，提高患者疼痛干預效果，從而有效提高患者鎮痛效果[11-12]。

3.2 基于活動性疼痛評估的護理干預可減輕疼痛對患者活動影響 本研究結果顯示，兩組干預前一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關系、有助于康復的活動方面評分處于較高水平，說明疼痛感不利于術后康復鍛煉的開展，還會導致患者負性情緒明顯，人際關系也會因此受到影響。而干預后觀察組一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關系、有助于康復的活動方面評分較對照組均明顯降低（P＜0.05），表明基于活動性疼痛評估的護理干預能減輕疼痛對患者活動的影響?；颊哽o息狀態時疼痛感知較弱，因此患者可能會選擇自己忍受疼痛，從而影響疼痛評估效果，不利于護士為患者制訂疼痛干預策略[13-15]。而在活動狀態下評估患者疼痛感能讓護士準確評估患者疼痛情況，并制訂針對性疼痛干預措施，從而提高患者疼痛管理效果，減輕患者活動時疼痛感[16-17]。

3.3 基于活動性疼痛評估的護理干預有利于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后康復 術后鎮痛不足是影響預后的主要因素之一，疼痛感往往伴隨著強烈的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，從而影響患者術后下床活動及康復訓練積極性及依從性[18]。本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、恢復正常飲食時間、首次排便時間、首次下床時間、術后住院時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05），表明基于活動性疼痛評估的護理干預能有效促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后康復。這是因為活動性疼痛評估是在患者活動期間對患者疼痛進行評估，使疼痛評估更加準確，有助于護士及時采取有效的疼痛干預措施，從而減輕了患者術后疼痛感，增強患者術后盡早下床活動的信心，提高患者下床活動積極性，有助于患者腸道蠕動，改善患者胃腸功能，促進患者康復[3-4]。

綜上所述，基于活動性疼痛評估干預能有效減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后疼痛感，減輕疼痛對患者術后活動造成的影響，利于患者術后盡早下床活動，促進患者術后康復。本研究的不足之處在于樣本量少，導致研究結果存在一定的偏差，在日后研究中需擴大樣本量進一步研究，以提高課題嚴謹性及科學性。