夏橘化瘀膠囊對房顫射頻消融術后左房內徑及復發的影響

葛汝青，李杰，許軍，李敏

濰坊市中醫院（國家標準化房顫中心）心內二科，山東濰坊 261000

陣發性房顫（atrial fibrillation，AF）在所有房顫類型占比約在30%[1-2]。AF患者心臟解剖學重構程度相對較輕，早期轉復竇性心律的可能性也就越高[3]。而隨著病程遷延，反復發作，會形成持續性房顫，會極大地提高治療難度，還容易誘發血栓、心力衰竭等嚴重并發癥[4]。射頻消融術（radio-frequeney catheter ablation，RFCA）是臨床常用的微創治療技術，通過局部超高溫技術凝固目標病變組織，能有效地幫助心律轉復，對于AF患者效果確切[5-6]。但是其術后容易復發一直是困擾臨床的難題。有數據顯示左房內徑（LAD）偏大的患者在RFCA治療后更容易復發[7]。胺碘酮能在一定程度上起到預防和控制房顫復發，但是效果不甚理想[8]。中醫藥治療對于AF患者的癥狀治療也能起到較好的控制效果，但目前鮮少有在AF患者RFCA術后預防房顫復發方面的研究及報道[9]。夏橘化瘀膠囊是針對痰濁血瘀，氣陰兩虛、心神不安之癥的現代中藥制劑，對于冠心病、心力衰竭以及AF患者的癥狀均有著較好的改善作用[10]，本研究以2020年12月—2021年8月濰坊市中醫院心內科收治的行RFCA治療的80例AF患者患者為研究對象，對夏橘化瘀膠囊對其術后左房內徑及早期復發的影響進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內科收治的行射頻消融術的80例陣發性房顫患者為研究對象，采用隨機數表法分為治療組和對照組，每組40例。本研究已經過倫理會批準，患者家屬均知情同意。對照組中男23例，女17例；年齡45～68歲，平均（55.4±4.2）歲。治療組中男22例，女18例；年齡44～66歲，平均（55.1±4.0）歲。兩組患者的年齡、性別、病程、心功能分級以及合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經過倫理會批準，患者家屬均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為AF，符合RFCA治療指征者；②年齡≤70歲者；③心功能等級NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級者；④左心房內徑＜45 mm者；⑤認知功能正常者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并風濕性心臟病、瓣膜病等其他心臟疾病者；③肝腎功能存在嚴重障礙；④存在嚴重的血液疾病；⑤既往有RFCA手術史；⑥近6個月內發生過腦卒中、心肌梗死。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法對照組先行射頻消融術后再予以胺碘酮進行服用。術前完成相關檢查等,并提前進行抗凝處理。手術時先經左股靜脈穿刺，然后分別放置冠狀靜脈竇電極、環狀電極導管以及消融導管，應用CARTO三維標測系統對左心房、左右肺靜脈進行三維建模，行電解剖標測，然后實施環肺靜脈消融術。以房顫終止，電生理檢查提示各消融線處確實存在傳出及傳入阻滯為消融的終點。術后第2天開始服用鹽酸胺碘酮片，具體使用方法為第1周口服劑量為200 mg/次，3次/d，第2周為2次/d，第3周開始調整為1次/d，共治療3個月。

1.3.2 治療組治療方法治療組則先行射頻消融術后再予以夏橘化瘀膠囊、胺碘酮聯合服用。射頻消融術的手術醫師與具體操作與對照組相同。胺碘酮的使用方法也與對照組一致。夏橘化瘀膠囊的使用劑量為3粒/次，3次/d，共治療3個月。

1.4 觀察指標

手術前及術后3個月對所有患者均進行心臟彩超及動態心電圖檢查，觀測其左房內徑（left atrium diameter，LAD）、射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）等心功能指標的變化；測定比較其血清中超敏-C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）以及白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）的變化；根據隨訪結果統計其房顫復發情況，房顫復發的標準為患者出現房撲、房顫、房速≥30 s。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后心功能指標比較

術前兩組的LAD、LVEF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后3個月的LAD均降低，LVEF升高，且治療組術后3個月的LAD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者手術前后心功能指標比較(±s)

注：與同組術前比較，#P＜0.05

組別對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值LAD（mm）術前37.55±3.02 37.45±2.93 0.150 0.881術后3個月（33.63±2.97）#（31.56±2.68）#3.273 0.002 LVEF（%）術前59.25±3.47 57.89±3.52 1.740 0.086術后3個月（62.94±1.02）#（65.28±1.24）#9.217＜0.001

2.2 兩組手術前后炎癥因子指標比較

術前兩組的hs-CRP、IL-6比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后3個月的hs-CRP、IL-6均有所下降，且治療組的hs-CRP、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后炎癥因子指標比較(±s)

表3 兩組患者手術前后炎癥因子指標比較(±s)

注：與同組術前比較，#P＜0.05

組別對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值hs-CRP（ng/L）術前145.27±9.45 144.39±9.58 0.414 0.680術后3個月（72.90±9.12）#（66.21±7.54）#3.576＜0.001 IL-6（g/L）術前155.91±10.12 153.72±10.31 0.959 0.341術后3個月（80.91±8.51）#（69.52±7.66）#6.292＜0.001

2.3 兩組術后房顫早期復發率比較

治療組術后3個月的房顫復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后房顫早期復發率比較[n(%)]

3 討論

數據統計顯示，目前我國每年新增AF人數高達30萬左右[11-12]。RFCA治療能對異位的自律灶興奮點進行高溫消融，從而解除房顫，其治療AF的效果已被臨床所廣泛認可。但由于在治手術過程中難免會破壞正常心肌細胞的電生理作用，從而出現房顫復發[13]。有報道統計，AF射頻消融術后的復發率在11%～29%左右[14]。而西醫常規胺碘酮能降低竇房結的自律性，但預防AF術后復發的效果不理想[15]。

中醫理論認為AF中屬于“心悸”“怔忡”的范疇，其病機在于氣陰兩虛，血脈瘀堵，使得心脈失養。夏橘化瘀膠囊的太子參、丹參以及云茯苓為君藥，云茯苓能養心安神，扶脾益氣，現代研究顯示它有一定的抗菌作用。太子參亦可益氣健脾，而丹參可以活血祛瘀，改善微循環，提升心腦血管功能，還能調節心律[16]。麥冬能養陰生津，而枳實和旋復花兩者皆有化痰行氣的功效，當歸、郁金、降香與丹參配伍能活血補血，化瘀行氣，酸棗仁和制遠志均是養心安神的常用藥[17]。諸藥合用，能共奏益氣養陰、化痰祛瘀、寧心安神之效，對于痰濁血瘀，氣陰兩虛、心神不安之癥有顯著的改善效果。研究發現夏橘化瘀膠囊具有較好的降脂抗炎作用，還能夠改善竇房結和心肌的傳導功能，抑制心臟的電重構，從而達到抗心律失常作用。有學者認為左心房擴大能引起心房內電沖動的異向性傳導，而房顫又會引發心房收縮紊亂，加重心房重構，形成惡性循環。因而LAD與AF術后復發有著密切聯系[18],而左心房擴大與心肌細胞的炎癥反應有關[19]。本次研究中，治療組術后3個月LAD為（31.56±2.68）mm，低 于對照 組的（33.63±2.97）mm，LVEF為（65.28±1.24）%，高于對照組的（62.94±1.02)%，炎癥因子hs-CRP、IL-6也均低于對照組（P＜0.05），張華濤等[19]研究中采用夏橘化瘀膠囊聯合西醫治療的AF患者術后LVEF為（59.27±5.85）%，與本研究中的治療組術后LVEF相近，且高于常規西醫治療，結論與本研究相符，顯示夏橘化瘀膠囊能夠有效降低AF患者RFCA術后左房內徑的大小，提高射血分數，改善炎癥因子水平。本研究中治療組的術后3個月房顫復發率為10.00%低于對照組的27.50%（P＜0.05）。而趙文婷等[20]采用中西醫結合治療的AF患者在術后也只有10%出現了房顫復發，與本研究中治療組10.00%的復發率一致，提示夏橘化瘀膠囊有助于降低術后早期復發率。這可能是由于夏橘化瘀膠囊具有一定的抗炎化瘀作用，能改善RFCA術后的炎癥反應，有助于抑制心房擴大，改善心臟供血，還能抑制心臟的電重構，具有抗心律失常作用，從而發揮預防術后復發的作用。不過該次研究僅隨訪了3個月，因此其預防效果還需深入探討。

綜上所述，夏橘化瘀膠囊能夠有效降低AF患者射頻消融術后左房內徑的大小，提高射血分數，改善炎癥因子水平，有助于降低術后早期復發率。