牙周基礎治療對糖尿病合并牙周炎的療效分析

于海燕，張紅穎，馬越，戴燕，李亮

1.黑龍江省醫院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省五大連池風景名勝區自然保護區人民醫院口腔科，黑龍江五大連池 164199

口腔內科疾病中齲病、牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜病是常見且多發的疾病，而慢性牙周炎對人體危害很大，它是牙周支持組織性疾病，由一種菌斑微生物所引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病。該病病因較為多變而復雜，臨床表現十分典型，常見的表現癥狀為牙齦出血、牙周袋形成、附著喪失、牙齒移位，更嚴重的會發生牙齒脫落。牙周炎在我國發病率極高，病因方面存在很大爭議[1]。研究發現，慢性牙周炎病因與糖尿病關系密切[2-3]?？偨Y原因是牙周炎可誘發糖尿病患者血糖升高，因牙周炎中存在的炎癥因子會加速糖尿病患者微血管并發癥的發生，對糖尿病患者血糖水平起到調控作用。糖尿病會導致牙周微生物炎性反應，加重牙周支持組織的破壞程度，使得牙齒脫落時間大幅度縮短。牙周炎和糖尿病兩個疾病之間互相影響、相輔相成，糖尿病伴發牙周炎患者需要雙向治療才能控制其疾病的發展。目前治療糖尿病伴發牙周炎患者的方法是牙周基礎治療[4]，通過牙周基礎治療控制牙周炎的快速發展，促進患者盡快恢復。本研究于2020年4月—2021年10月選取黑龍江省醫院口腔科收治的牙周炎患者，均經內分泌科診斷為2型糖尿病50例，通過牙周基礎治療前后記錄觀察牙周炎患者的牙周臨床指標、炎癥因子、生化指標，找出最佳的診療方案?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省醫院口腔門診收治的牙周炎患者，且內分泌科確診為2型糖尿病的患者為研究對象。告知患者該研究目的意義和內容并取得患者理解和配合，征得其同意后簽署知情同意書。50例2型糖尿病合并牙周炎患者中男36例，女14例；年齡37～66歲，平均（54.63±6.12）歲。經過醫院醫學倫理委員會批準該研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：牙周炎符合人民衛生出版社2020年出版的《牙周病學》教材；符合2018年牙周病新分類中牙周炎的分級和診斷標準[5-6]；口腔內余留牙齒數量為≥20顆；2型糖尿病診斷標準參照1999年世界衛生組織制定的標準[7]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；年齡37～66歲；未合并糖尿病嚴重并發癥。

排除標準：糖尿病合并患者嚴重并發癥患者；近1個月內服用過抗生素或精神疾病藥物患者；近6個月有牙周炎治療病史患者；惡性腫瘤、免疫系統性疾病、心肝腎功能疾病患者；不能按照要求配合治療者或不能按時復診隨訪者[8]。

1.3 方法

對50例牙周炎患者治療前先進行牙周檢查，記錄口腔衛生狀況、牙齦狀況、牙周探診、牙齒松動度、牙合與咬合功能的檢查、影像學檢查等病例資料。醫患溝時告知患者牙周炎并發癥和危害，詳細講解牙周炎治療方案和治療優勢，讓其對牙周炎的治療計劃有初步的了解，配合醫生完成整個牙周炎基礎治療過程。①針對病情情況，進行口腔衛生知識宣教和口腔保健技術指導。通過潔牙和刮治術去除齦上菌斑和齦下菌斑；去除牙周病的促進因素。教會患者掌握控制菌斑，即有效的刷牙，熟練掌握Bass刷牙法，注意全口牙齒應按一定順序刷，勿遺漏，并保證刷到每個牙面。每次移動牙刷時應用適當的重疊以免遺漏牙面，尤其是牙列舌腭面要刷到。3次/d，3～5 min/次，臨睡前必須刷牙，注重刷牙的有效性。②齦上潔治術。采用超聲波潔牙潔治完成后應用探針仔細檢查有無遺漏，對細小的或鄰面的牙石應以手用器械補充去除。無論是超聲波潔牙還是手工器械都會對牙面上留下細小劃痕，易形成菌斑，故此潔牙后將牙面拋光。針對某些患者牙周炎病情，選擇齦下刮治術和根面平整術。對糖尿病則采用相應藥物干預，同時要求患者必須合理運動和嚴格控制飲食，使病情整體得到改善，叮囑患者按照醫囑定期完成復查。治療結束后隨訪半年，復診檢查根據牙周檢查結果，將數值填入牙周檢查表內，讓患者抽血化驗血糖和血清指標，將其結果記錄在病歷上。

1.4 觀察指標

①牙周檢查指標。包括菌斑指數（plaque index,PLI）、探診后出血百分數(bleeding on probing，BOP):探診出血為BOP（+）、探診不出血為BOP（-）、出血指數（barthel index，BI）。

②糖代謝指標和血清生化指標。包含糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）、總膽紅素（total bilirubin,TBil）、直 接 膽 紅 素（direct bilirubin,DBiL）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、血鈣（Ca）、血磷（P）、鈣磷比（Ca/P）。

③HbA1c含量及血清炎性細胞因子檢測。采集全部研究對象的空腹外周靜脈血。選擇酶聯免疫吸附法對患者血清內白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)進行檢測。應用全自動生化分析儀對糖化血紅蛋白進行檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 牙周基礎治療前后檢查情況比較

治療后，牙周炎嚴重程度比治療前有所改善。和牙周基礎治療前牙周組織比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后牙周檢查情況比較(±s)

表1 患者治療前后牙周檢查情況比較(±s)

時間治療前治療后t值P值菌斑指數（分）2.37±0.39 1.49±0.32 12.22＜0.05出血指數（分）2.27±0.45 1.46±0.42 8.43＜0.05探診后出血百分數（%）60.25±23.47 35.74±23.35 5.14＜0.05

2.2 牙周基礎治療前后患者血糖數值和血清生化數值比較

牙周基礎治療后檢測患者的血糖數值和血清生化指標數值較牙周基礎治療前改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后血糖和血清生化指標數值比較(±s)

表2 患者治療前后血糖和血清生化指標數值比較(±s)

指標HbA1c（%）FBG（mmol/L）TBil（μmol/L）DBil（μmol/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）Ca/P TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）治療前7.41±1.23 7.84±1.31 11.39±2.70 3.49±1.11 2.37±0.09 1.16±0.22 2.32±0.07 2.41±1.31 2.99±0.72 1.23±0.43治療后6.21±1.17 6.18±0.17 13.49±4.18 3.71±1.10 2.35±0.08 0.35±0.25 1.89±0.12 1.82±0.82 2.97±0.56 1.26±0.23 t值4.84 8.83 2.62 0.99 0.62 18.21 22.27 2.70 0.17 0.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 牙周基礎治療前后患者糖化血紅蛋白及血清炎性細胞因子水平比較

牙周基礎治療后患者TNF-α、IL-6、HbA1c含量顯著高于牙周基礎治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后兩組糖化血紅蛋白及血清炎性細胞因子比較(±s)

表3 患者治療前后兩組糖化血紅蛋白及血清炎性細胞因子比較(±s)

時間治療前治療后t值P值TNF-α（ng/L）8.84±2.43 7.63±2.12 2.37＜0.05 IL-6（ng/L）8.21±1.77 5.89±1.76 5.95＜0.05 HbA1c（%）10.37±3.16 8.61±2.50 2.90＜0.05

3 討論

口腔疾病中牙周炎的發病十分常見，其是慢性感染性疾病，特點是發病率極高，臨床主要特征為牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒脫落、結締組織附著喪失等。糖尿病臨床特征為不能正常代謝糖脂，其伴發心腦血管疾病，具有極高的發病率和病死率［9-10］。文獻報道，牙周炎的病因不僅是單一口腔健康問題，而是多系統性疾病，如糖尿病、冠心病等都會誘發和加重牙周炎，系統性疾病的嚴重程度也增加牙周炎患病程度，出現機體牙周組織破壞和牙周炎反復發作情況［11］。目前，關于牙周炎與全身系統疾病間的關系已經成為臨床醫生研究熱點問題，研究表明，糖尿病與牙周炎兩類疾病之間關系密切，均為高危發病因素［12］?；加刑悄虿〉娜巳焊菀壮蔀檠乐芗膊∫赘姓?，牙周炎也增加糖尿病患者并發心血管疾病、糖尿病腎病等并發癥的危險［13］。

近年臨床診療過程中對慢性牙周炎疾病和2型糖尿病這兩種疾病相互的關系進行研究，證實如果患者僅是患有2型糖尿病無牙周炎，檢測患者血糖值和生化值相比于患有2型糖尿病合并慢性牙周炎的患者指標要減輕很多[14]。研究發現推斷其病因可能與糖尿病患者血糖水平高低有關，患者牙周組織的脂蛋白等含量隨血糖值的高低而發生變化，這種情況大大增加患牙周炎概率[15]。本研究結果發現，針對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者要同時對牙周炎進行治療，牙周基礎治療是治療慢性牙周炎最常用的方法，也是最有效的方法。討論部分內容改為“患者出血指數治療后為（1.49±0.32）分，治療前為（2.27±0.45）分；菌斑指數治療后為（1.46±0.42）分，治療前為（2.37±0.39）分；探診后出血百分數治療后為（35.74±23.35）%，治療前為（59.24±22.94）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。”患者治療前空腹血糖（7.84±1.31）mmol/L，經過牙周基礎治療后結果為（6.18±0.175）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。宋巖[16]發表文章報道，患者治療前空腹血糖（8.7±0.58）mmol/L，經過牙周基礎治療后（5.7±0.48）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。說明牙周炎患者進行牙周基礎治療后，患者牙周組織的微環境及內環境出現改變，患者相應血糖代謝指標及血清生化指標都顯示不同程度地改善，隨著對糖尿病研究的深入，也有學者提出這樣的觀點。觀察患者空腹血糖和餐后2 h血糖是臨床常用血糖控制水平的重要評價指標，但如果對患者進行血糖代謝指標的觀察，更能夠準確地反應患者糖類代謝情況，對臨床有重要的指導意義。對牙周炎患者進行治療，牙周炎癥得到控制，患者免疫炎癥指標也能隨之降低，血糖值也容易恢復至正常范圍，兩者相互作用對患者病情恢復具有十分積極的意義[17-18]。

綜上所述，本文通過研究分析牙周治療術后對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周臨床觀察指數、血糖代謝指標數值及血清生化指標數值的影響，提供牙周基礎治療對牙周健康及糖化血紅蛋白有改善作用的佐證。但本研究數據只能反映上述指標的短期變化情況，對牙周炎的牙周基礎治療和牙周預防還需要長期隨訪觀察，需要未來進一步研究和探討出新的治療方案。本研究并未設立空白對照組，在了解基礎牙周治療對正常人指標變化的影響還需進一步研究得到更為可靠的支撐。