痰涂片與痰培養在下呼吸道感染診斷中的對比

錢菲菲

宜興市中醫醫院檢驗科，江蘇宜興 214200

人體呼吸道主要分為兩個部分，即上呼吸道、下呼吸道，其中鼻、咽、喉屬于上呼吸道，支氣管、肺屬于下呼吸道[1]。經相關調查表明，急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病均屬于下呼吸道感染，一般由細菌、衣原體、支原體、病毒等感染導致。下呼吸道感染患者主要表現為發熱、咳嗽、流涕等癥狀，極大地影響了患者的日常生活及身心健康[2]。現今，在下呼吸道感染診斷中，痰涂片與痰培養應用十分普遍，前者具有操作簡單、樣本易獲取、無創等優勢，但易受到上呼吸道菌群等因素的影響；后者操作比較繁瑣，所需時間較長[3]。在臨床中，選擇哪種診斷方法一直備受爭議。基于此，本文選擇2021年1—12月宜興市中醫醫院治療的下呼吸道感染患者594例為研究對象，對比分析痰涂片與痰培養的診斷價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院治療的下呼吸道感染患者594例為研究對象。594例患者中，女291例，男303例；年齡21～79歲，平均（42.81±3.86）歲；病程2～7 d，平均（4.02±0.51）d；疾病種類：肺炎260例，慢性支氣管炎153例，支氣管擴張96例，支氣管哮喘合并感染85例。本研究所選病例經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經X線、B超檢查確診為下呼吸道感染；②無凝血功能障礙；③可正常溝通，無認知功能障礙；④簽訂知情同意書。排除標準：①存在精神問題或智力問題者；②上呼吸道感染者；③合并其他疾病者；④易過敏體質者；⑤不愿配合，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 痰液樣本采集在患者入院首日即采集痰液樣本，采集前詳細詢問患者是否對抗生素類藥物過敏，一定要在抗生素使用前采集痰液樣本，以免藥物對細菌含量產生影響，確保診斷結果更加準確、可靠。患者如果在入院前服用過抗生素類藥物，必須停藥至少1 d，之后采集痰液樣本，向患者詳細說明痰液樣本采集技巧，指導患者自行采集，并囑咐患者取下呼吸道深部痰液為樣本，以深呼吸咳嗽方式排出痰液，采集痰液樣本放進專用無菌樣本盒中保存，必須在痰液樣本采集后2 h內送至檢驗科進行檢驗，以免受到污染。

1.3.2 痰涂片檢驗將痰液樣本送至檢驗科后，應詳細標注患者姓名、性別、年齡、病歷號等基本信息，取出部分痰液樣本涂抹在載玻片上，利用革蘭氏染色法進行處理，于光學顯微鏡下進行觀察，了解其中細菌形態。在此過程中，需要對涂片質量予以詳細檢查，①在低倍鏡視野中，痰液樣本內上皮細胞數量應少于10個；②在低倍鏡視野中，痰液樣本內白細胞數量應超過25個，之后根據觀察到的細菌形態特征，確定細菌種類，并進行詳細記錄。

1.3.3 痰培養檢驗完成痰涂片檢驗后，取出部分痰液樣本，分別在麥康凱平板培養皿、血平板培養皿、巧克力培養皿中接種，之后把培養皿放入恒溫箱（溫度為35℃）中孵育，時間在18～24 h之間。對于麥康凱平板培養皿來說，應保持無CO2的狀態，溫度為35℃；對于血平板培養皿、巧克力培養皿來說，需要注入CO2，濃度為5%，且溫度保持為35℃。孵育后利用VITEK2-compact設備及配套器械、鑒定卡進行細菌種類鑒別，操作嚴格依據說明書執行，并對各種抗生素類藥物進行藥敏試驗，對治療敏感度最高的藥物進行確定，以此為臨床治療提供參考依據。

1.4 觀察指標

總結分析痰涂片與痰培養的診斷結果，并統計比較痰涂片與痰培養診斷結果。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰涂片診斷結果分析

經痰涂片診斷可知，594例患者中發現致病菌269例，占45.29%，其中革蘭陰性桿菌198例，革蘭陽性球菌58例，真菌13例，見表1。

表1 痰涂片診斷結果分析（%）

2.2 痰培養診斷結果分析

經痰培養診斷可知，594例患者中發現致病菌274例，占46.13%，其中銅綠假單胞菌47例，肺炎克雷伯菌42例，肺炎鏈球菌39例，大腸埃希菌34例，鮑曼不動桿菌26例，卡他莫拉菌18例，陰溝腸桿菌17例，金黃色葡萄球菌12例，流感嗜血桿菌11例，白假絲酵母菌9例，嗜麥芽窄食假單胞菌7例，產氣腸桿菌6例，粘質沙雷菌4例，產單核細胞李斯特菌2例，見表2。

表2 痰培養診斷結果分析（%）

2.3 痰涂片與痰培養診斷結果比較

痰涂片與痰培養診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2=0.085，P＞0.05），見表3。

表3 痰涂片與痰培養診斷結果比較[n(%)]

3 討論

下呼吸道感染是一種較常見的呼吸道疾病，因為受到多種因素的影響，致使患者機體免疫力與防御力降低，為細菌入侵創造了機會，從而引發了下呼吸道感染[4]。下呼吸道感染患者主要表現咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀，隨著病情的不斷加重，還會出現血壓升高、心跳加快、意識障礙等癥狀，使得患者生命安全受到威脅[5-6]。所以，及時、有效地診斷下呼吸道感染對提高臨床治療效果及預后有十分積極的作用。

在下呼吸道感染診斷中，痰涂片與痰培養方法應用十分普遍。痰涂片是直接將痰液樣本涂抹在載玻片上，之后利用革蘭氏染色法處理，并在光學顯微鏡下進行觀察[7-8]。在完成痰涂片檢驗后，還要對痰液樣本質量予以評定，以此確保檢驗結果準確、可靠。痰涂片檢驗操作時間較短，特異性較強，能夠為早期用藥提供指導依據，但非常容易受到呼吸道正常菌群的影響，導致敏感度較低[9-10]。痰培養檢驗主要通過培養皿接種，獲取大量目標菌株，之后利用相關設備對細菌種類進行鑒別，還可以對菌株的藥物敏感度進行檢驗，臨床應用價值非常高[11-12]。在痰培養檢驗中，經常需要18～24 h的培養，所以，只能在第2天才可以確定檢驗結果[13-15]。本文研究表明：痰涂片診斷陽性率為45.29%，痰培養診斷陽性率為46.13%，兩種診斷方式比較差異無統計學意義（P＞0.05），與有關文獻的報道基本相符[16]，具體數據如下：痰涂片陽性率為55.00%，痰培養陽性率為54.00%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），由此說明，痰涂片與痰培養診斷下呼吸道感染的一致性非常高。當然，在臨床檢驗中，痰涂片與痰培養診斷也存在不一致的現象，究其原因可能為：采集的痰液樣本質量不達標，比如，樣本中黏液、唾液等成分含量比較高，導致細菌被包裹，無法利用革蘭氏染色法進行處理，進而不能鑒別細菌種類；或者樣本中細胞數量較少，不利于觀察[17-18]；或者感染細菌屬于特殊菌株，比如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，在接種與培養過程中非常容易死亡，造成痰培養結果呈現假陰性；或者感染細菌種類是厭氧型細菌，在正常空氣或者高氧濃度狀態下，很難存活，導致檢驗結果不夠準確[19-20]。

綜上所述，在下呼吸道感染診斷中，痰涂片與痰培養的一致性較理想，其中痰涂片操作更加簡單，可作為初步鑒別病原體的主要方法，為臨床診斷與治療提供參考依據。