淺析微小肝癌是否含脂及假包膜核磁共振信號特征與手術切除術后復發時間的相關性

黃國榮，林佳君，陳國煌

(1.莆田市秀嶼區醫院，福建 莆田 351146；2.莆田市第一醫院，福建 莆田 351100)

肝癌是我國患病率較高的腫瘤，其中小肝癌是指瘤體直徑為1～3 cm，微小肝癌為直徑<1 cm。微小肝癌主要治療方法有外科切除和射頻消融等，但術后腫瘤病灶復發、轉移均是影響患者術后生存質量的主要因素[1]。有研究[2]報道，肝癌切除術后5年復發或轉移率高達60.0%～70.0%，小肝癌復發率達到43.5%。因此手術切除微小肝癌時，掌握微小肝癌復發的危險因素非常重要。核磁共振(MR)軟組織分辨率高，對比度好，且無輻射，已成為術前診斷微小肝癌和評估微小肝癌術后復發的首選方法[3]。因此，術前通過分析微小肝癌MR圖像特征，了解特異性征象是否能有效判斷患者術后復發，成為臨床研究重點方向之一。脂質成分及假包膜是肝癌主要病理學特征，本文旨在分析MR圖像所示微小肝癌含脂質成分、假包膜與術后復發的關系，為臨床醫師的判斷及處理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧發生分析2018年9月—2019年12月收治的84 例微小肝癌患者的臨床資料。納入標準：入組患者符合肝癌臨床診斷標準[4]；均在術前1 個月內行MR檢查；檢查前無肝癌治療史；具備完整的隨訪資料。排除標準：MR圖像檢查質量不佳；檢查資料不完整者；無法準確測量病灶信號者；隨訪資料欠缺者。

1.2 檢查方法

超導MR掃描儀(荷蘭飛利浦，Achieva 3.0TTX)，16單元體部相控陣線圈，從膈頂掃描至肝下緣。掃描序列T1加權象(T1WI DUAL)序列：重復時間(TR)為131 ms，回波時間(TE)為2.30 ms，視野(FOV)為375 mm×298 mm，矩陣為252×165，層厚為6.0 mm，層間距為1.0 mm；FS-T2加權象(T2WI)序列TR為782 ms，TE為70 ms，FOV為375 mm×298 mm，矩陣為312×191，層厚為6.0 mm，層間距為1.0 mm。MR彌散加權成像(DWI)掃描選擇EPI-2D序列，TR為1 548 ms，TE為55 ms，彌散敏感系數(b)值分別為0，800 s/mm2，層厚為6.0 mm，層間距為1.0 mm，FOV為375 mm×302 mm，矩陣為124×100。動態增強掃描采用肝臟容積快速成像序列，經肘靜脈團注軋噴酸葡胺，劑量為0.1 mmoL/kg，團注速率為3.0 mL/s，動脈期約24 s，門脈期60 s，平衡期3 min，延遲期5 min。由2 名經驗豐富的影像科醫師雙盲閱片，記錄腫瘤直徑、MR平掃及動態增強掃描特征。

1.3 觀察指標

隨訪24個月，統計微小肝癌復發率；觀察微小肝癌MR圖像特征；將復發患者分為復發時間<12 個月組和12～24 個月組，比較病變假包膜及含脂發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 微小肝癌復發率

對84 例微小肝癌患者隨訪24個月，復發率為42.86%(36/84)；復發組與未復發組的年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 微小肝癌MR圖像特征

84 例微小肝癌經MR檢查，病變形態為小結節狀或分葉狀，邊緣清晰。DWI高信號95.24%(80/84)，T2WI高信號86.90%(73/84)，T1WI低信號89.29%(75/84)。動態增強呈“快進慢出”占27.38%(23/84)，“快進快出”占72.62%(61/84)(見圖1)。

(a)：MR T2WI信號呈稍高信號；(b)：T1WI提示為低信號；(c)：增強掃描動脈早期強化明顯；(d)：增強掃描動脈晚期強化逐漸消退；(e)：病變門脈期造影劑消退部分為低信號，并見假包膜強化；(f)：病變靜脈期繼續強化；(g)：病變延遲期強化，呈均勻高信號

2.3 不同復發時間組別患者的臨床資料比較

復發時間<12 個月組和復發時間12～24 個月組患者的年齡、性別、腫瘤直徑等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 不同復發時間組別患者的一般資料比較

2.4 不同復發時間MR信號特征病變內含脂成分和假包膜特征比較

復發組含脂成分16 例(44.4%)，假包膜強化特征21 例(58.3%)。復發時間12～24個月組病變內含脂率及假包膜強化發生率高于復發時間<12個月組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 不同復發時間MR信號特征病變內含脂成分及假包膜特征比較 單位：例(%)

3 討 論

微小肝癌MR動態增強掃描表現為以“快進快出”為主要特征[5]。但肝癌也具有其他特異性明顯的強化特征，比如“快進慢出”、延遲期假包膜強化、病變內含脂等[6]。本研究中84 例微小肝癌MR檢查，其病變形態為小結節狀或分葉狀，邊緣清晰。DWI高信號95.24%，T2WI高信號86.90%，T1WI低信號89.29%。MR動態增強呈“快進慢出”占27.38%，“快進快出”占72.62%。肝癌有特異性MR表現，通常肝癌擴散加權成像的信號強度與組織學分化程度有關，隨著組織學分化程度的增加，其信號隨之增高[7]。同時通過動態增強“快進快出”等特征，可反映肝癌是否存在動脈供血及門脈供血情況。一般肝癌血流豐富，門脈血供較多，故表現為動脈期強化的“快進”特征[8]。但要注意的是，如果病變內含脂肪或動脈血供數量少，動脈期輕度強化，呈等信號或較低信號，但與MR平掃低信號相比仍存在強化，此時可能是少血供所致[9]。

本研究84 例微小肝癌患者隨訪24個月，復發率為42.86%。復發時間<12個月組與復發時間12～24個月組患者的年齡、性別、腫瘤直徑等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明患者的年齡、性別及腫瘤直徑等并不會影響腫瘤病灶的復發。研究結果還顯示，復發時間12～24個月病變內含脂率78.57%、假包膜強化發生率85.71%，高于復發時間<12個月的22.73%，40.91%，差異有統計學意義(P<0.05)。說明通過MR動態增強掃描特異性的含脂、假包膜強化特征，對預測微小肝癌復發有一定意義。微小肝癌內脂質成分的形成是由腫瘤細胞脂肪代謝紊亂導致，在原發性腫瘤病灶的基礎上，腫瘤細胞出現脂肪變性，故導致脂質形成。通常脂質變性聚集在外周區域，可能是因病灶中心區血供數量不足所致。若腫瘤細胞內含脂，表明大量脂質顆粒堆積，此時腫瘤細胞分化較好，故會相應延長微小肝癌復發時間[10]。MR動態增強掃描見延遲期假包膜強化，主要是因再生結節或肝癌周圍纖維組織增生所致，通常假包膜形成并非腫瘤細胞，且排列結構變形，是發育不良結節的相對特征，隨著肝細胞癌的增大，假包膜的完整率降低，同時病理分型增高[11]。但因微小肝癌病變直徑小，周圍纖維組織增生數量少，故使假包膜強化不明顯。假包膜內可能含有纖維性結構，腫瘤細胞破壞或再生過程中，纖維成分也出現增生、壞死或新生情況，導致肝細胞團退化，纖維索條合并。一般延遲期假包膜強化與肝實質內再生結節相似，說明腫瘤病灶來源于不典型增生結節，且有假包膜肝癌患者分化較好，具有完整假包膜病灶的癌栓較小，腫瘤病灶轉移的可能性較小。因此微小肝癌MR動態增強掃描提示有假包膜特征，此時肝癌復發時間延長，預后較好[12]。

綜上所述，MR平掃及動態增強掃描微小肝癌具有異質性，呈“快進快出”特征，DWI高信號、T2WI高信號、T1WI低信號，同時根據MR動態增強可見病灶含脂、假包膜強化，可有效預測患者術后病灶復發情況，判斷患者預后。但該研究尚有一定局限性，研究樣本量少、屬回顧性研究，使該研究結果存在偏倚。今后，臨床仍需展開大宗病例、前瞻性隨機對照試驗，以此確定該研究結果的準確性。