標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評(píng)估工具聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸造口患者的效果

何芳

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

結(jié)腸造口由于改變了患者原有的排便途徑，對(duì)患者生理、心理及社會(huì)狀態(tài)產(chǎn)生了巨大的影響[1]。出院后患者往往需要居家進(jìn)行造口護(hù)理，但由于大多數(shù)患者對(duì)結(jié)腸造口的接受度較差、出院后缺乏專業(yè)造口護(hù)理等原因，常導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)，從而引發(fā)造口周圍皮膚并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式是通過(guò)就診時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)其腸造口的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，但缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性，使造口患者自護(hù)能力欠佳，護(hù)理效果有限。標(biāo)準(zhǔn)造口管理可為患者提供專業(yè)規(guī)范的造口護(hù)理流程，簡(jiǎn)單易懂，有利于患者掌握造口護(hù)理技術(shù)[3]；造口身體形態(tài)評(píng)估工具表，通過(guò)評(píng)估患者造口周圍皮膚情況、組織形態(tài)、位置及高度后為其選擇適合自身的護(hù)理用品，可有效節(jié)約衛(wèi)生資源[4]，兩者聯(lián)合應(yīng)用于腸造口患者，可能有助于降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。我院探討標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評(píng)估工具聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸造口患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月傷口造口門診接診的結(jié)腸造口患者81 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(41 例)。對(duì)照組男24 例，女16 例，年齡(61.32±12.24) 歲；首次就診時(shí)間為術(shù)后(14.32±4.21) d；造口部位：乙狀結(jié)腸35 例，橫結(jié)腸5 例；造口方式：?jiǎn)吻辉炜?4 例，雙腔造口6 例。觀察組男27 例，女14 例，年齡(61.51±12.15) 歲；首次就診時(shí)間為術(shù)后(14.41±4.35) d；造口部位：乙狀結(jié)腸36 例，橫結(jié)腸5 例；造口方式：?jiǎn)吻辉炜?5 例，雙腔造口6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為結(jié)腸造口術(shù)后；神志清楚，自理能力較好；年齡40～85 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官疾病；上肢功能障礙；依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)：護(hù)理人員在患者每次就診時(shí)采用面談及示范的方式，指導(dǎo)患者選擇造口更換需要的物品、更換造口袋的方法及造口的日常護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以標(biāo)準(zhǔn)造口管理聯(lián)合造口身體形態(tài)評(píng)估工具干預(yù)。

1.2.1 定期培訓(xùn)

每月定期對(duì)傷口造口門診護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括造口袋更換操作步驟、標(biāo)準(zhǔn)造口管理以及造口身體形態(tài)評(píng)估工具表的使用等。

1.2.2 具體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)造口管理的內(nèi)容如下。第一，物品準(zhǔn)備：造口護(hù)理用品、小毛巾、溫水、剪刀、尺子、紙巾、垃圾桶。第二，脫：一手按住皮膚，另一只手小心、緩慢地自上而下揭除底盤。第三，洗：使用濕紙巾(溫水或不含乙醇)擦洗清潔造口及周圍皮膚。第四，干：根據(jù)造口身體形態(tài)評(píng)估工具，選擇合適的造口底盤。任何造口底盤適用于造口周圍皮膚高度與腹部其他部位相平、造口周圍組織形態(tài)規(guī)則、造口位置在腰線以下、造口高度高于周圍皮膚表面；底盤柔軟、順應(yīng)性好的一件式造口袋適用于造口周圍皮膚高度高于腹部其他部位、造口周圍組織形態(tài)不規(guī)則(存在1 種或1 種以上下列情況：表皮破損、紅腫、浸漬、瘢痕、皺褶、增生、松弛下垂、過(guò)敏、丘疹和疼痛等)、造口位置在腰線處或以上；二件式凸面底盤+造口腰帶固定適用于造口周圍皮膚高度低于腹部其他部位、造口周圍組織形態(tài)不規(guī)則、造口位置在腰線處或以上、造口高度平齊或回縮至周圍皮膚表面以下。選定適合的造口底盤后，進(jìn)行裁剪(大小比造口直徑大1～2 mm)，之后根據(jù)造口及周圍皮膚情況(選擇二件式凸面底盤+造口腰帶固定時(shí))均勻涂撒護(hù)膚粉、涂抹皮膚保護(hù)膜及防漏膏，保持皮膚干燥清潔。第五，穿：撕除底盤膠片后根據(jù)造口位置從下至上粘貼造口底盤，將袋夾夾好并標(biāo)注日期。第六，壓：使用空心拳按壓造口底盤5～10 min。第七，定：系好造口腰帶，扣緊造口袋。在更換造口袋過(guò)程中，注意觀察記錄造口表面黏膜、局部皮膚以及排出物等情況。將上述標(biāo)準(zhǔn)造口管理以及造口身體形態(tài)評(píng)估工具表的內(nèi)容以文字、圖片等形式制成手冊(cè)。

1.2.3 實(shí)施

采用一對(duì)一示范指導(dǎo)、主題教育、專題講座等方式對(duì)患者進(jìn)行造口護(hù)理宣教，鼓勵(lì)患者親自進(jìn)行造口護(hù)理，期間護(hù)理人員需及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤，確保其完全掌握；待患者就診結(jié)束后，將上述小冊(cè)子發(fā)放給對(duì)方，并指導(dǎo)患者掃碼進(jìn)群，便于及時(shí)了解患者造口護(hù)理狀況，使其掌握自我護(hù)理技能，同時(shí)給予患者專業(yè)性指導(dǎo)，如發(fā)生并發(fā)癥，囑患者及時(shí)門診就醫(yī)。

1.2.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員需積極關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、造口并發(fā)癥發(fā)生率、就診次數(shù)及費(fèi)用。自我護(hù)理能力：干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表[5]評(píng)估兩組患者自我護(hù)理能力。該量表包括自我護(hù)理意愿(36 分)、自我護(hù)理知識(shí)(20 分)、自我護(hù)理技能(12 分)三部分，分值越高表明自我護(hù)理能力越好。生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采用造口患者生活質(zhì)量量表(Stoma-QOL)[6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。該量表包括行為(24 分)、心理(36 分)、社會(huì)(20 分)三部分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。造口并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)期間觀察造口回縮、造口周圍皮炎、造口皮膚黏膜分離、造口出血、造口缺血發(fā)生情況。就診次數(shù)及費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)期間就診次數(shù)及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力各評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后，兩組自我護(hù)理能力各評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較 單位：分

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量各評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

2.3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.4 兩組就診次數(shù)及費(fèi)用比較

觀察組就診次數(shù)及治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組就診次數(shù)及費(fèi)用比較

3 討 論

腸造口術(shù)后患者需要長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，幫助其適應(yīng)生理、心理的變化[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅在患者就診時(shí)由護(hù)理人員為其提供造口護(hù)理的健康指導(dǎo)，缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性及連續(xù)性，導(dǎo)致多數(shù)患者自我護(hù)理能力不強(qiáng)，影響護(hù)理效果[8]。標(biāo)準(zhǔn)造口管理對(duì)造口護(hù)理流程規(guī)范化，并以面談、發(fā)放書面小冊(cè)子等方式對(duì)其進(jìn)行健康教育及知識(shí)宣教，有助于加強(qiáng)患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的了解[9]；造口身體形態(tài)評(píng)估工具指導(dǎo)患者根據(jù)自身周圍皮膚狀況選擇適宜的造口護(hù)理用具，減少因皮膚刺激而引起的造口部位并發(fā)癥[10]。兩者聯(lián)合可能有助于提高腸造口患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。

腸造口患者由原本的肛門排便改為腹部排便，且無(wú)法控制，造成患者自身形象紊亂，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁心情，影響患者生活[11]。同時(shí)由于疾病知識(shí)缺乏、照護(hù)需求、睡眠障礙、擔(dān)憂自我護(hù)理技能欠佳等原因引起患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重、自我護(hù)理能力低下[12]。本研究中，干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組自我護(hù)理能力各評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評(píng)估工具聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸造口患者，有利于提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。可能的原因是根據(jù)自身造口周圍皮膚情況、組織形態(tài)、位置及高度等方面來(lái)選擇適合自己的造口底盤及其他護(hù)理用品，患者不斷加深對(duì)腸造口的認(rèn)識(shí)，提高自我護(hù)理知識(shí)水平；標(biāo)準(zhǔn)造口管理將造口護(hù)理流程規(guī)范化，并以面談、發(fā)放小冊(cè)子以及微信群的方式進(jìn)行健康教育及知識(shí)宣教，使患者及家屬增加對(duì)腸造口知識(shí)的了解，彌補(bǔ)造口護(hù)理操作技巧的欠缺，同時(shí)護(hù)理人員及時(shí)給予患者心理指導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩慢接受腸造口，加強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，繼而主動(dòng)學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識(shí)，不斷提升自我護(hù)理技能，提高自我護(hù)理能力[13-14]。標(biāo)準(zhǔn)造口管理聯(lián)合造口身體形態(tài)評(píng)估工具的應(yīng)用使腸造口患者逐漸擺脫負(fù)面情緒，主動(dòng)認(rèn)識(shí)造口、接受造口并參與造口自我護(hù)理，從而增強(qiáng)生活的自信心，積極融入社會(huì)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，就診次數(shù)及治療費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評(píng)估工具聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸造口患者，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少就診次數(shù)及治療費(fèi)用。可能的原因是造口身體形態(tài)評(píng)估工具表的應(yīng)用幫助患者選擇自身合適的造口護(hù)理用品，不僅可以避免護(hù)理用品不恰當(dāng)使用引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)，還可以減少不恰當(dāng)造口護(hù)理用品對(duì)周圍皮膚的刺激，同時(shí)使用皮膚保護(hù)劑增加造口底盤對(duì)皮膚的順應(yīng)性，降低造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率[15]。標(biāo)準(zhǔn)造口管理不僅可以通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能，為造口患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及指導(dǎo)，還可以通過(guò)一對(duì)一示范指導(dǎo)、主題教育、專題講座等對(duì)患者進(jìn)行造口袋選擇方法、造口袋更換操作、標(biāo)準(zhǔn)造口管理等造口護(hù)理知識(shí)宣教，確保其完全掌握造口的標(biāo)準(zhǔn)管理方法，減少因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)造口回縮、周圍皮炎、皮膚黏膜分離、出血及缺血等并發(fā)癥，同時(shí)可通過(guò)微信指導(dǎo)為患者提供服務(wù)，解答疑惑，糾正錯(cuò)誤，減少不必要的就診，節(jié)省因腸造口引起的并發(fā)癥而產(chǎn)生的治療費(fèi)用。劉學(xué)英等[16]的研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(3.92%)低于對(duì)照組(9.09%)(P<0.05)，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)造口管理和造口身體形態(tài)評(píng)估工具聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸造口患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。