基于二維碼的移動宣教對冠心病合并糖尿病患者糖脂代謝和心理狀況影響的研究〔1〕

申梅芳，郭慶平，任淑琴，常志紅，金苗苗，賈敏，王潤琴，劉靜，常璟

(長治醫學院附屬和濟醫院，山西 長治 046000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病，CHD)與2型糖尿病(T2DM)是當前社會常見慢性疾病，嚴重威脅患者的生命與健康。我國的冠心病患者數量超過1 100萬，且每年以100萬人數激增[1]，其中冠心病合并糖尿病者占52.9%[2]。糖尿病是導致冠心病的因素之一，冠狀動脈介入術(PCI)是治療冠心病有效的手段。CHD并發T2DM的患者，全身動脈血管病變速度更快、范圍更廣、程度更重，預后也更差[3]。健康教育已經成為冠心病二級預防的主要干預方式。冠心病合并糖尿病的預后與患者的生活方式、治療依從性密切相關，針對性的健康指導與穩定病情相關[4]。目前臨床上多采用面對面或紙質資料發放等方式進行宣教，沒有專用系統和工具，內容生硬，宣教效果不樂觀。我院率先應用健康教育精準連接系統(HEALS)對冠心病合并2型糖尿病患者進行移動宣教，充分利用系統的優勢，提高了健康宣教的成效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取2020年1月—2020年12月住院治療的99 例冠心病合并2型糖尿病患者，將其分為觀察組(49 例)和對照組(50 例)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床正規治療，病情相對穩定，無嚴重并發癥；年齡<75 歲；符合世界衛生組織冠心病的診斷標準；根據《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》相關標準，確診為2型糖尿病；有較好的理解能力和語言表達能力；知情同意參加本研究；患者或照顧者能熟練使用智能手機且使用微信半年以上；出院3個月后門診復查。排除標準：合并重要臟器損害或者其他嚴重的慢性疾病；既往精神病史或嚴重認知障礙不能配合者；治療過程中突發病情變化不能完成者。

1.3 觀察指標

收集患者一般資料，包括性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、家庭月收入、糖尿病病程、冠心病病程、體質量指數、吸煙史、飲酒史、是否行PCI、是否規律進行中等強度的體育運動。

記錄患者臨床資料。在患者入院24 h內及干預3個月后分別檢測兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。血糖采用快速血糖儀(羅氏血糖儀，德國)監測，按標準操作；快速血糖儀由技術人員每月校對。干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者進行測評，兩個量表均包括20個條目，采用4級評分法，得分≥50分為焦慮或抑郁。

干預后采用自行設計的冠心病合并2型糖尿病相關知識調查問卷對兩組患者進行調查。問卷設計參考文獻資料，并在心血管內科醫生(5名)和內分泌科醫生(5名)意見及患者(20名)預調查反饋信息的基礎上反復修訂而成，包括疾病相關知識、自我管理意識、自我管理能力三大方面，分為疾病認知、遵醫用藥、控制飲食、科學運動、戒煙戒酒、自我監測6個維度，每個維度5個題目，采用5級評分法，滿分150分。

1.4 干預措施

1.4.1 成立課題組

由臨床經驗豐富、熟練掌握冠心病和糖尿病相關知識的9名醫護人員組成，包括1名心血管內科副主任醫師、1名內分泌內科副主任醫師、1名護理部副主任、1名護士長、1名主管護師、2名護師和2名護士。護理部副主任負責規劃、指導移動宣教的計劃方案，組織督查工作進程，保證研究按計劃進行并完成。

1.4.2 建立移動宣教知識庫

以住院患者為中心，根據冠心病及糖尿病的特點，設計具有專業特色的標準化移動宣教知識庫。充分利用HEALS系統平臺，為住院患者及家屬提供住院宣教、出院指導、患者滿意度調查、出院隨訪等服務，作為試點為科室構建一個智能化移動宣教系統。宣教內容形式多樣，包含視頻、文字、動漫、PPT等，根據患者學習行為，為個體化移動宣教提供決策支持。

1.4.3 實施方法

兩組患者均接受相同的常規治療。對照組根據住院時間給予傳統的健康宣教，并做好記錄評價。觀察組按照醫護人員的指導進行床頭二維碼的移動宣教。患者入院時掃碼進入標準化的宣教流程，應用系統獨特的患者標簽技術，對進入宣教中心的患者進行自動標簽化分類和管理；研究者在后臺實時查看宣教動態和數據分析情況，隨時掌握患者的學習軌跡，了解患者對宣教內容的真實學習情況，對學習效果進行跟蹤評估。根據患者自身情況，平臺設定個體化精準推送內容，按設定時間系統自動推送相關教育內容。平臺中可進行醫-護-患三方的互動交流。患者出院后，疾病宣教及康復內容定期推送至患者微信，同時研究人員實時查看宣教動態。

1.4.4 資料收集方法

患者的一般資料由研究組成員查閱患者病歷完成，干預前的臨床資料由研究者查閱住院病歷獲得，干預后的臨床資料由研究者查閱門診病歷獲得。SAS和SDS量表及調查問卷在患者入院后24 h內和干預3個月后通過問卷星完成。

1.4.5 質量控制

課題組成員統一進行培訓，調查人員使用統一的指導語，所有資料用EXCEL建立數據庫，兩人同時進行錄入并核對。

1.5 統計學方法

2 結 果

共納入99 例患者，觀察組4 例中途退出，對照組5 例未完成，兩組最終各45 例完成研究。本研究通過醫學倫理委員會的審查，所有納入的研究對象均已簽署知情同意書，研究結束后已向對照組患者補充健康宣教內容，幫助其建立健康生活方式。

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、家庭月收入、糖尿病病程、冠心病病程、體質量指數、吸煙史、飲酒史、是否行PCI、是否規律進行中等強度的體育運動共13項一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后各項血清學指標及焦慮和抑郁評分比較

干預前兩組FBG，2 h PG，HbA1c，TC，TG，HDL-C，LDL-C及SAS，SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組FBG，PBG，HbA1c，TC，LDL-C，SDS比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但TG，HDL-C，SAS比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組FBG，PBG，HbA1c，TC，LDL-C及SAS，SDS干預前后各血清學指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，但TG，HDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組干預前后各項血清學指標及焦慮和抑郁評分比較

2.3 兩組干預后疾病相關知識和自我管理意識與能力比較

干預后，觀察組患者疾病認知、遵醫用藥、科學運動、自我監測能力與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組控制飲食與戒煙戒酒方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組干預前后相關知識比較 單位：分

3 討 論

慢性病需要持續治療，患者和家屬主動參與、患者依從性高才能延長生命，改善生活質量[5]。冠心病與糖尿病均屬于慢性疾病，兩者發病機制復雜，不僅會造成患者代謝紊亂，還會增加血糖控制難度[6]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，治療不能單純依靠醫護人員，需長期治療才能取得一定效果，為此患者要學會自我管理，重視健康教育[7]。調查[8]顯示，PCI術后患者對疾病相關知識掌握不充分，其自身健康管理執行率偏低，治療效果欠佳。因此，對于冠心病患者，健康教育非常重要。鑒于此，長期健康動態管理是慢性疾病管理的重點和難點[9]。

張建榮等[10]應用移動健康教育平臺對冠狀動脈支架植入術后患者進行健康教育，提高了其健康行為和自我效能感。研究[11]發現，通過智能手機App進行自動化的藥物提醒和生活方式管理，可以提高心肌梗死患者的服藥依從性和滿意度，同時能改變患者的飲食、運動狀況，促進患者戒煙，達到智能化健康教育和改變行為的目的。

慢性非傳染性疾病已成為我國居民最主要的死亡原因，改變不健康的生活方式、減少疾病危險因素、提升自主健康管理能力將是減少因慢病過早死亡、促進健康老齡化的重要基石。目前醫院護理健康教育存在以下問題：無專用系統和工具，多采用微信公眾號、微信群；內容形式匱乏，圖文、音頻、視頻等形式不足；宣教工作存在疲憊感、挫折感；科普能力培訓不夠；康科普效果的評價方式沒有以病人為中心；護士團體的潛力沒有充分調動。如何把正確的知識，在合適的時間，合適的場合，傳遞給合適的人，值得每一位護理人員思考。

移動宣教與傳統宣教相比，具有以下優勢：患者可隨時、隨地線上學習宣教知識；可以針對分類群體、標簽群體進行精準推送，推送的對象可以按照類別、標簽進行選擇，還可以針對患者學習內容，進行個體化、智能化的標簽管理；利用獨特的移動端用戶學習行為分析技術，可全面掌握宣教效果；護理宣教工作更加標準化、流程化。但是，當前移動互聯網下的健康教育模式仍存在一定局限性。微信群：人數設限，參與度強，群管理難度大，人力資源占用大。APP：開發費用高，占用手機內存，卸載率高。微信公眾號：內容展示無差別，針對性不強，無法做到數據留痕，宣教效果難以評估。手機短信：短信有資費，垃圾短信屏蔽率高，宣教效果無法做出系統評估。因此，尋找更合適更科學的宣教方式將是未來研究的重點方向。

本研究介紹的HEALS系統，是在科室病床的床頭設置床頭二維碼，一床一碼，以微信掃取二維碼為入口，提供“必讀須知”+“護士教育圈”+“患者隨訪”多種功能于一體的患者宣教綜合服務；宣教內容的推送基于微信小程序進行，患者或家屬只需通過微信掃碼一次，極速接入宣教場景，無需下載任何App；在平臺上可進行醫生、護士、患者三方及時有效交流，為患者及時答疑解惑；通過平臺科學的數據分析，可動態評價患者的學習行為，同時進行對應的健康管理。本研究結果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白及抑郁、焦慮、疾病認知、遵醫用藥、科學運動、自我監測等項目評分均優于對照組，而甘油三酯、高密度脂蛋白、控制飲食、戒煙戒酒方面比較差異無統計學意義，考慮與研究時間較短有關。

綜上所述，在移動宣教的正確引導下，冠心病合并糖尿病健康生活方式逐漸養成，糖脂代謝等指標得到相應控制，生活質量亦隨之提高。