原發性閉角型青光眼合并白內障患者術后發生干眼癥的影響因素研究

龔茫來

通遼市科爾沁區第一人民醫院眼科，內蒙古通遼 028000

隨著年齡增加，眼部疾病發生率越來越高，如原發性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）、白內障等，兩種疾病可同時存在，相互影響，隨著白內障患者病情加重，膨脹晶狀體不斷增厚，引起瞳孔阻滯，使得PACG進展[1-2]。臨床治療PACG聯合白內障以手術為主，可重新開放前房角，降低眼壓，從而改善患者視力，有利于提高生活質量[3]。但隨著白內障手術的廣泛應用發現，術后患者易發生干眼癥，主要表現為眼干、眼部不適等，影響術后恢復[4-5]。因此，深入分析PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的危險因素，并針對高危因素制訂預防方案，對減少術后干眼癥發生有重要意義。本研究回顧性分析2019年6月—2021年6月通遼市科爾沁區第一人民醫院收治的168例PACG合并白內障患者的臨床資料，以探討術后發生干眼癥的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的168例PACG合并白內障患者的臨床資料，其中男93例，女75例；年齡45～78歲，平均（65.76±3.85）歲；體質量42～85 kg，平均（68.34±2.91）kg；139例單眼發病，29例雙眼發病。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足手術指征者；②手術前無干眼癥者；③患者意識清楚，能夠配合相關檢查；④臨床資料均完整，未見丟失者。

排除標準：①合并自身免疫性疾病者；②伴有其他眼部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④存有認知障礙或精神疾病，難以配合進行資料收集者。

1.3 方法

所有入選者均進行相同的手術方案，由同一手術組完成手術，術中所用設備、器械、藥物均一致，術后予以抗感染治療。術后3個月對患者進行復查及評估，包括問卷調查及眼部檢查，判斷患者有無干眼癥。眼部檢查：患者均進行視力檢查、裂隙燈檢查、淚液分泌試驗等。另外，對患者進行干眼癥問卷調查，主動詢問患者有無眼睛干澀、視疲勞、異物感、眼癢、視物模糊等主觀感覺。臨床干眼癥診斷符合《干眼臨床診療專家共識（2013）》[6]相關內容：①患者自覺存在視物模糊、眼睛干燥、眼睛異物等主觀癥狀（必備）；②淚膜不穩定（必備）；③淚液分泌減少（加強診斷）；④眼表面損害（加強診斷）；⑤淚液乳鐵蛋白減少或滲透壓增加（加強診斷）。

1.4 觀察指標

根據患者術后是否發生干眼癥分為發生組與未發生組，統計兩組臨床資料，包括性別、年齡、切口長度、術前合并糖尿病、術前合并高血壓、手術入路方式、術中麻醉方式、術中超聲能量釋放總和、術眼術中在顯微鏡下暴露時間，分析PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的危險因素。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 168例PACG聯合白內障患者術后干眼癥檢出情況

168例PACG聯合白內障患者術后共有40例發生干眼癥，發生率為23.81%（40/168）。

2.2 PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的單因素分析

兩組切口長度≥2 mm、術前合并糖尿病、術中超聲能量釋放總和≥15%、術眼術中在顯微鏡下暴露時間≥20 min的患者占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、術前合并高血壓、手術入路方式、術中麻醉方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的單因素分析

2.3 PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示：切口長度≥2 mm、術前合并糖尿病、術中超聲能量釋放總和≥15%、術眼術中在顯微鏡下暴露時間≥20 min是PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的多因素分析

3 討論

PACG聯合白內障在臨床中較為常見，高發于中老年人群，發病后對視力造成的損害較為嚴重，影響患者日常生活及健康，降低生活質量[7]。臨床治療PACG聯合白內障以手術效果最佳，隨著眼科技術不斷發展，手術方法越來越多，治療PACG聯合白內障效果確切，已獲得多方認可，但術后并發癥問題日益嚴峻[8-9]。干眼癥為PACG聯合白內障患者術后常見的并發癥之一，發病機制較為復雜，誘發因素繁多，與淚腺、角膜、瞼板腺、結膜等相關，其中任一結構或功能異常均可導致干眼癥發生，影響手術效果[10-11]。

干眼癥為常見的眼表疾病，常引起結膜杯狀細胞丟失，誘發視物模糊、眼干、眼癢等不適癥狀，甚至會造成角膜上皮細胞凋亡，影響患者視力[12]。PACG聯合白內障手術治療后需要較長時間才可恢復至術前狀態，受多方面因素影響，患者極易發生干眼癥，全面分析術后發生干眼癥的危險因素，提前制訂預防措施，對降低干眼癥發生風險有重要意義[13-14]。本研究結果顯示，168例PACG聯合白內障患者術后共有40例發生干眼癥，發生率為23.81%（40/168）；發生組切口長度≥2 mm、術前合并糖尿病、術中超聲能量釋放總和≥15%、術眼術中在顯微鏡下暴露時間≥20 min占比高于未發生組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示：切口長度≥2 mm、術前合并糖尿病、術中超聲能量釋放總和≥15%、術眼術中在顯微鏡下暴露時間≥20 min是PACG聯合白內障患者術后發生干眼癥的獨立危險因素（OR=5.571、4.385、5.742、6.067，P＜0.05），表明PACG合并白內障患者術后干眼癥發生率較高，且與切口長度≥2mm、術前合并糖尿病、術中超聲能量釋放總和≥15%、術眼術中在顯微鏡下暴露時間≥20 min相關。陳嵐等[15]研究顯示，術后3個月，98例患者中術后發生干眼癥46例，Logistic回歸顯示，高血脂、糖尿病、瞼脂粘度、瞼板腺功能及結膜松弛是術后干眼癥發生的危險因素（OR=5.625、3.636、2.620、1.841、3.061，P＜0.05），與本研究結果具有相似性。究其原因：①手術切口越大，則術中造成的創傷越大，會影響淚膜穩定性，且術后恢復較慢，會增加術后干眼癥的發生風險[16]。②糖尿病會影響患者瞼板腺功能，隨著血糖水平不斷升高，瞼板腺分泌功能受到明顯影響，導致干眼癥發生風險較高[17]。③臨床多通過超聲手術治療，利用超聲探頭高頻震動產生能量震碎晶狀體，便于吸出，當超聲能量釋放過多時會損傷角膜內皮，造成內膜剝離及穩定性降低，增加干眼癥發生概率。④手術過程中需使用開瞼器持續暴露角膜，術眼長時間暴露會導致角膜干燥，臨床為緩解此情況，多對角膜進行沖水，會不同程度地損傷角膜上皮，術后角膜修復較慢，導致干眼癥發生率較高[18]。

綜上所述，PACG合并白內障患者術后干眼癥發生率較高，切口長度≥2 mm、術前合并糖尿病、術中超聲能量釋放總和≥15%、術眼術中在顯微鏡下暴露時間≥20 min是其獨立危險因素，臨床應針對高危因素制訂預防措施，以降低干眼癥發生風險，改善患者預后。