高位肛周膿腫切除術(shù)中高位虛掛線引流與減壓引流法應(yīng)用效果分析

孫尚鋒，楊秀秀，曹貴君

1.山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院肛腸外科，山東棗莊 277000；2.山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東棗莊 277000；3.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科，山東濟(jì)寧 272029

肛周膿腫是現(xiàn)階段肛腸外科常見因肛腺阻塞感染形成的膿腫，疾病發(fā)生后，患者會(huì)表現(xiàn)出肛門周圍出現(xiàn)腫脹疼痛，疾病在治療中通常使用切開引流法進(jìn)行肛周膿腫治療[1]。其中高位肛周膿腫較為常見的引流術(shù)式則為高位虛掛線引流，該種方式將需要掛線的瘺管和括約肌進(jìn)行橡皮筋掛入，以此保證括約肌的完整性。與此同時(shí)利用導(dǎo)管引流方法，同樣可以有效保護(hù)括約肌，將導(dǎo)管引流法以及切開曠置法進(jìn)行聯(lián)合使用進(jìn)而形成了減壓引流法[2-3]。而對(duì)比減壓引流法以及高位虛掛線引流法之間的臨床使用價(jià)值仍然有待驗(yàn)證[4]。基于此，本研究選取2020年1月—2021年2月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院收治的60例行高位肛周膿腫切除術(shù)患者為研究對(duì)象，分別使用不同術(shù)式治療，觀察兩種術(shù)式在肛周膿腫治療中的實(shí)施價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治60例行高位肛周膿腫切除術(shù)患者為研究對(duì)象，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為A組（高位虛掛線引流）和B組（減壓引流），各30例。A組患者男18例，女12例；年齡32～53歲，平均（40.11±3.45）歲；病程5～10 d，平均（8.25±1.27）d；膿腫最大徑（6.74±1.36）cm。B組患者男17例，女13例；年齡33～50歲，平均（40.23±3.31）歲；病程5～11 d，平均（8.36±1.45）d；膿腫最大徑（6.69±1.41）cm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者以及家屬簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)肛腸病》[5]診斷內(nèi)容；②首發(fā)疾病；③年齡超過(guò)20歲；④符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)雜性膿腫；②合并腫瘤癌癥；③嚴(yán)重精神障礙；④凝血障礙。

1.3 方法

A組：治療過(guò)程中為患者使用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在麻醉過(guò)程中為患者鋪設(shè)無(wú)菌鋪巾，使用指診以及探針對(duì)膿腔進(jìn)行探查，通過(guò)探查尋找到內(nèi)口位置，在內(nèi)口位置進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的肛周邊緣位置進(jìn)行放射狀切口，切口長(zhǎng)度控制在3 cm即可，保證患者皮下組織以及相應(yīng)括約肌間隙充分暴露。通過(guò)該切口進(jìn)行主要的引流操作，在操作過(guò)程中利用中彎血管鉗，以主引流切口為進(jìn)入方法進(jìn)行膿腔探查，對(duì)膿腔發(fā)生位置的頂端部分以及相應(yīng)的腸管外壁進(jìn)行穿透，直至腸腔，在患者引流口以及直腸壁間掛雙股橡皮筋。完成該部分操作后，以內(nèi)口為主同時(shí)在齒狀線上部分直至括約肌間溝下部分各5 mm位置進(jìn)行放射切口制作，長(zhǎng)度為10 mm，將患者黏膜下層以及黏膜內(nèi)部括約肌進(jìn)行搔刮，完成操作后為患者進(jìn)行止血，然后使用凡士林紗布對(duì)患者引流口進(jìn)行包扎，包扎完成后為患者使用抗感染藥物，依據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，逐漸將其內(nèi)部橡皮筋去除。

B組：患者手術(shù)過(guò)程中采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，同時(shí)依據(jù)患者膿腫類型為患者選擇正確的手術(shù)入路。若患者為提肛肌上膿腫，手術(shù)過(guò)程中可以利用肛緣做弧形切口或者橢圓形切口，而后對(duì)膿腫位置進(jìn)行充分引流，完全清除膿腫位置的壞腔，無(wú)效腔部分；如果患者為高位括約肌膿腫的手術(shù)過(guò)程中需要為患者進(jìn)行放射狀切口，也就是從括約肌間進(jìn)行手術(shù)，對(duì)內(nèi)口以及其他位置壞死的組織進(jìn)行切除，保證直腸引流的順利性，完成膿腔搔刮后為患者進(jìn)行置管。手術(shù)結(jié)束后同樣使用A組方式為患者處理，在引流口填塞過(guò)程中，利用凡士林紗布進(jìn)行處理，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)后預(yù)防感染使用抗感染藥物，排便后指導(dǎo)患者坐浴，直到手術(shù)位置愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比A組，B組患者視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，時(shí)間指標(biāo)情況，肛管功能以及疾病復(fù)發(fā)。VAS評(píng)分判定：分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低越不嚴(yán)重。

②時(shí)間指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

③肛管功能：采用Hiltunen肛管直腸功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者術(shù)后7個(gè)月的肛管直腸功能。分為正常、失禁。患者可以正常排氣排便，并且排便過(guò)程中可以自行控制為正常；排便過(guò)程無(wú)法控制稀便為失禁。

④疾病復(fù)發(fā)：觀察患者治療7個(gè)月后，患者肛門周圍再次出現(xiàn)腫脹疼痛癥狀。肛瘺發(fā)生情況：患者出現(xiàn)感染、流膿、肛門劇烈疼痛潰破。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分比較

B組患者手術(shù)2、7 d的VAS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者的VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值手術(shù)2 d 5.03±0.68 3.05±0.54 12.489＜0.001手術(shù)7 d 3.45±0.44 2.29±0.48 9.757＜0.001

2.2 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較

B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較(±s)

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）47.15±12.34 40.14±10.94 2.328 0.023術(shù)后住院時(shí)間（d）11.25±2.33 9.35±1.83 3.513 0.001創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）19.24±3.20 17.20±3.11 2.504 0.015

2.3 兩組患者的腸管功能比較

B組患者腸管功能正常率高于A組患者，腸管功能失禁率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的腸管功能比較[n(%)]

2.4 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率與肛瘺發(fā)生情況比較

B組復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率分別為3.33%、6.67%，低于A組患者13.33%、16.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率與肛瘺發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

高位肛周膿腫切除術(shù)過(guò)程中，利用高位虛掛線引流治療，是現(xiàn)階段肛周膿腫疾病改進(jìn)治療的重要方式之一，該種治療方式可以更好地幫助患者引流，同時(shí)降低患者術(shù)后在藥物更換過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，與傳統(tǒng)的填塞紗布治療效果更加理想[6-8]。但該種術(shù)式引流方式同樣存在一定弊端，由于治療過(guò)程中受到橡皮筋牽拉的影響，患者會(huì)在疾病治療初期產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感[9]。而且在治療過(guò)程中，隨著患者創(chuàng)口愈合需要定期將橡皮筋去除，這樣會(huì)大大降低切面愈合時(shí)間，影響患者身體康復(fù)速度[10]。減壓引流法是現(xiàn)階段針對(duì)于高位肛周膿腫切除術(shù)新型術(shù)式，該種術(shù)式結(jié)合了導(dǎo)管引流法以及切開曠置法等兩種方法，通過(guò)兩種方法結(jié)合，進(jìn)而形成了減壓引流法[11-12]。該種術(shù)式在患者疾病治療過(guò)程中，可以為患者科學(xué)選擇導(dǎo)管留置，使引流更加具有充分性，除此之外，該術(shù)式對(duì)括約肌完整性影響較小，手術(shù)效果較好，而且在手術(shù)后患者恢復(fù)初期疼痛感較少，更加利于患者術(shù)后創(chuàng)面愈合[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示B組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于A組(P＜0.05)，分析原因，由于橡皮筋置入后會(huì)對(duì)患者局部造成持續(xù)性刺激，進(jìn)而降低對(duì)肛周周圍組織進(jìn)行損傷，以此可以有效減少疼痛，有效預(yù)防感染情況的發(fā)生[16]。除此之外，對(duì)比兩組患者引流后的時(shí)間指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)B組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于A組(P＜0.05)。導(dǎo)致這種情況發(fā)生，主要是由于B組使用引流術(shù)式可以降低對(duì)皮膚造成損傷，而且使用虛掛線手術(shù)患者術(shù)后需要對(duì)橡皮筋進(jìn)行定期去除，這樣同樣會(huì)增加切口出現(xiàn)破損風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)肛周局部愈合速度以及時(shí)間[17]。同時(shí)對(duì)比兩組患者引流治療后疾病復(fù)發(fā)情況以及肛瘺情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了兩種引流術(shù)式均對(duì)患者疾病治療有積極作用，可以對(duì)大部分膿液進(jìn)行處理，但是相較于對(duì)患者括約肌的影響仍然是減壓引流法更加優(yōu)質(zhì)。相關(guān)學(xué)者研究?jī)?nèi)容進(jìn)行比較。將80例患者分為虛掛線組（35例）和減壓組（45例），減壓組與虛掛線組的復(fù)發(fā)率分別為11.11%、8.57%，肛瘺形成率11.11%、11.43%（P＞0.05）。而本次研究中A、B組復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率分別是13.33%、3.33%、16.67%、6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分說(shuō)明了，針對(duì)高位肛周膿腫切除術(shù)治療中實(shí)施減壓引流法更加利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者肛管直腸功能改善，對(duì)患者疾病治療有積極意義。

綜上所述，高位肛周膿腫切除術(shù)治療中實(shí)施減壓引流法可有效降低患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)后不良情況發(fā)生，更加利于患者疾病預(yù)后。