經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合恥骨上小切口治療高危、超大前列腺增生的臨床效果

劉兵

新沂市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇新沂 221400

在臨床上，通常認為70歲以上的前列腺增生患者，或同時合并一種以上系統(tǒng)嚴重病變或臟器病變或功能障礙者為高危前列腺增生患者[1]；而一旦前列腺體積＞80 mL，則屬于超大前列腺增生癥[2]。前列腺增生的發(fā)生和年齡及激素水平異常存在緊密關聯(lián)，隨著年齡的增加，患者體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，雌、雄激素協(xié)同效應，也會引發(fā)前列腺增生，影響患者身體健康及生活品質(zhì)[3-4]。既往臨床上針對前列腺增生多以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療為金標準，但其對于前列腺體積＞80 mL者則存在較高的手術(shù)風險[5]。為進一步探究針對高危、超大前列腺增生的有效治療方案，本研究選取新沂市中醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治的42例高危、超大前列腺增生患者，分析予以經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合恥骨上小切口治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇42例本院收治的高危、超大前列腺增生患者為研究對象，均為男性患者，采取隨機數(shù)表法將患者分為對照組、觀察組。對照組年齡55～79歲，平均（67.25±7.12）歲；進行性排尿困難病程1～11年，平均（7.33±2.14）年。觀察組年齡60～80歲，平均（66.77±6.20）歲；進行性排尿困難病程1～12年，平均（7.40±1.98）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學倫理委員核準后進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[6]中關于前列腺增生的診斷標準相一致，且前列腺體積＞80 mL；②無手術(shù)禁忌證；③參與患者與家屬知情。

排除標準：①前列腺感染者；②前列腺癌者；③凝血障礙者；④伴有嚴重內(nèi)科病癥者。

1.3 方法

兩組患者均接受硬膜外麻醉，取截石位接受手術(shù)治療。對照組予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：采用膀胱持續(xù)沖洗等離子鏡（WA2T412A，日本奧林巴斯），電切功率設置為200 W，電凝功率80 W；采用膀胱持續(xù)沖洗等離子鏡（SP-8102，國產(chǎn)司邁），電切功率設置為120 W，電凝功率80 W；術(shù)中將電切鏡經(jīng)尿道置入，觀察患者前列腺、尿道及膀胱情況。經(jīng)精阜近端電凝以做標記，標記后針對有明顯增生表現(xiàn)的中葉及突出側(cè)葉實施電切，先切兩刀為標志溝，基于這一中心位置，逐層向兩側(cè)分離擴切至包膜、精阜。切除抬高的膀胱頸后唇以及前列腺炎部，使其成為持平于三角區(qū)的寬敞通道。完成切除后予以三腔導尿管置入，氣囊注水35～40 mL時，牽引并固定在大腿內(nèi)側(cè)。

觀察組予以經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)+恥骨上小切口治療：應用離子切割系統(tǒng)，工作介質(zhì)選用生理鹽水，設置切割功率200 W、凝固功率80 W。電切鏡經(jīng)監(jiān)視器直視置入，探查前列腺、精阜及膀胱后，膀胱注水約500 mL，保持膀胱隆起。于恥骨上2 cm腹白線處，取縱行切口5 mm，將膀胱穿刺套裝垂直皮膚穿入膀胱，注意保護腸道及膀胱后壁，拔出穿刺套芯，置入引流管持續(xù)引流。將精阜作為標志，在六點處借助鏡鞘逆推、點切結(jié)合的形式探查增生腺體并充分暴露其及外科包膜間隙，此后沿著包膜逆向剝離中葉及兩側(cè)葉腺體組織，并將電凝剝離面血管同時切斷至膀胱頸內(nèi)，在手術(shù)中需嚴格注意對包膜、外括約肌及內(nèi)括約肌進行保護。保持沖洗視野清晰，對出血點進行徹底電凝止血，特別是小動脈出血需徹底止血。將切除前列腺切成碎塊沖洗出體外留作標本，此后分別放置導尿管及膀胱造瘺管，接生理鹽水沖洗預防血塊形成。

1.4 觀察指標

（1）手術(shù)指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、沖洗膀胱時間、取出組織重量。

（2）預后指標[7]：對比兩組術(shù)前及術(shù)后膀胱殘余尿量（residual urine volume,RUV）、最大尿流量（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）。

（3）治療有效率：①顯效：完全切除增生組織，解除癥狀，且IPSS評分改善＞90%；②有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，IPSS評分改善＞50%；③無效：癥狀未改善，IPSS評分無變化，總有效率=顯效率+有效率。

（4）并發(fā)癥指標：尿道狹窄、暫時性尿失禁、膀胱頸攣縮及切口感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，且手術(shù)、沖洗膀胱時間短于對照組，術(shù)中取出組織重量大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)

組別對照組(n=17)觀察組(n=25)t值P值術(shù)中出血量（mL）65.76±8.45 52.19±6.25 5.986＜0.001手術(shù)時間（min）75.52±9.48 62.20±10.45 4.206＜0.001沖洗膀胱時間（min）7.70±1.54 5.20±1.10 6.145＜0.001取出組織重量（g）86.26±8.32 97.57±8.25 4.339＜0.001

2.2 兩組患者預后指標對比

術(shù)前兩組RUV、Qmax、IPSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組RUV、IPSS評分低于對照組，Qmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后指標對比(±s)

表2 兩組患者預后指標對比(±s)

組別對照組(n=17)觀察組(n=25)t值P值RUV（mL）治療前64.33±9.62 64.36±9.79 0.010 0.992治療后52.56±6.26 43.20±7.08 4.402＜0.001 Qmax（mL/L）治療前5.34±1.22 5.35±1.27 0.025 0.980治療后10.62±1.15 18.41±2.12 13.797＜0.001 IPSS評分（分）治療前74.55±14.35 74.64±13.89 0.020 0.984治療后51.06±6.35 42.28±6.79 4.221＜0.001

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率（100.00%）明顯高于對照組（70.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較對照組（35.29%）有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床上針對前列腺增生的治療主要包含觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療[8]。手術(shù)治療又有傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrue resection of prostate,TURP），經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(transurethral plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(trans urethral enucleative resection of prostate,TUKEP)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除 術(shù)（homium laser enucleation of the prostate,HOLEP)，經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)等多種手段[9-10]。其中以TUKEP應用最為常見，其具有術(shù)中損傷小、出血少、預后恢復快等多種優(yōu)勢[11]。但對于中老年患者而言，其手術(shù)耐受力較差，故需進一步降低術(shù)中對患者內(nèi)環(huán)境帶來的影響，以提升手術(shù)效果及安全性[12]。

TUKEP是一種將生理鹽水作為沖洗液，借助電流通過電切袢時會有回路產(chǎn)生的原理將電極周圍導體介質(zhì)電離為等離子束，進而作用于組織，達到電凝切割、氣化病變組織的效果[13-14]。由于本技術(shù)采用低溫切割手法，因而術(shù)中能有效減少對機體組織的損傷，進而降低術(shù)中出血量，規(guī)避對尿道及閉孔神經(jīng)造成損傷[15-16]。本研究顯示，觀察組RUV指標為（43.20±7.08）mL，低于對照組的（52.56±6.26）mL；Qmax指 標 為（18.41±2.12）mL/L，高 于 對 照 組 的（10.62±1.15）mL/L（P＜0.05）。張義等[17]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組RUV（44.29±8.93）mL，明顯低于對照組的（51.03±10.14）mL；Qmax指標為（18.31±5.96）mL/L，高于對照組的（10.92±4.27）mL/L（P＜0.05）。與本研究結(jié)果相一致。本研究中，觀察組治療有效率（100.00%）高于對照組（70.59），且并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（35.29%）（P＜0.05）。證實了經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)+恥骨上小切口在前列腺增生治療中可發(fā)揮顯著療效，促進患者病癥的改善，且術(shù)中對機體組織損傷小，安全性高[18]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)+恥骨上小切口術(shù)式在高危、超大前列腺增生治療中效果明確，安全性高。