雙水平氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用及對早期肺功能的影響

高燕

曹縣人民醫(yī)院新生兒科，山東菏澤 274400

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（preterm respiratory distress syndrome，NRDS）是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，本病通常是由肺發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)缺乏等因素引起，導(dǎo)致患兒因肺泡萎縮，降低肺順應(yīng)性水平，使患兒出現(xiàn)肺泡換氣與通氣功能不足，誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥，最終使患兒出現(xiàn)呼吸衰竭情況[1-2]。近年來，由于肺表面活性物質(zhì)及呼吸機廣泛應(yīng)用于臨床，大大降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病死率，但由于氣管插管呼吸機極易誘發(fā)氣胸、肺損傷、相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，限制患兒的臨床治療效果。無創(chuàng)呼吸支持模式以其較低的氣管插管率、呼吸機相關(guān)肺損傷小、總用氧時間少等優(yōu)勢，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中取得不錯療效[3-4]。當(dāng)前無創(chuàng)通氣模式主要分為雙水平氣道正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。本文在2019年12月—2021年11月選取曹縣人民醫(yī)院的76例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒實施臨床研究，給予雙水平氣道正壓通氣治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從本科室收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中抽選出76例作為觀察對象，經(jīng)數(shù)字表法分組為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例、女18例；胎齡29.23～36.51周，平均（32.26±1.53）周；出生體質(zhì)量1.64～3.12 kg，平均（2.28±0.34）kg；5 min Apgar評分（8.79±1.23）分。觀察組男17例，女21例；胎齡28.96～36.43周，平均（32.86±1.26）周；出生體質(zhì)量1.72～3.24 kg，平均（2.32±0.41）kg；5 min Apgar評分（8.88±1.07）分。對比兩組患兒出生體質(zhì)量、胎齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患兒家屬知情且簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均伴隨呻吟、呼吸急促、吸氣三凹征等呼吸困難表現(xiàn)；胎齡低于37周且高于28周；出生體質(zhì)量超過1 kg。排出標準：出生后需要馬上接受氣管插管治療患兒；有先天性心臟病、貧血、嚴重感染等患兒；因肺出血引起的呼吸困難、嚴重腦室內(nèi)出血等患兒。

1.3 方法

新生兒經(jīng)評估進行氣管插管，于氣管內(nèi)滴入PS后，將氣管導(dǎo)管拔出，調(diào)整為無創(chuàng)通氣模式。對照組患兒選用北京嘉和美康科技股份有限公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAPC）方式進行治療，將呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為4～7 cmH20，將吸入氧濃度（FiO2）設(shè)置為0.21%～0.60%。觀察組患兒雙水平氣道正壓通氣治療，選用瑞士生產(chǎn)的BIAN小兒呼吸機，調(diào)整為Biphasic模式，將吸氣峰壓（PIP）設(shè)置為8～10 cmH20，將PEEP調(diào)整為4～6 cmH2O，調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）為0.21～0.60，調(diào)整高水平壓力維持時間（Ti）為0.6～1.2 s，呼吸頻率（RR）為20～40次/min。

1.4 觀察指標

1.4.1 患兒治療72 h血氣指標對比 對患兒通氣1、24、72 h后的動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）血氣指標進行分析。

1.4.2 患兒并發(fā)癥情況比較觀察患兒通氣后存在氣胸、鼻壓傷、腹脹及胃食管反流等并發(fā)癥情況。

1.4.3 患兒早期肺功能對比從達峰時間比、達峰容積比、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）3項指標入手，對兩組患兒早期肺功能進行評估與對比。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療72 h血氣指標對比

治療1、24、72 h后，觀察組患兒PaCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療1、24、72 h血氣指標對比[(±s),mmHg]

表1 兩組患兒治療1、24、72 h血氣指標對比[(±s),mmHg]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值PaCO2 1 h 48.35±2.21 43.36±1.22 12.185＜0.001 24 h 47.04±1.45 42.09±1.33 15.508＜0.001 72 h 42.13±1.45 37.08±2.72 10.100＜0.001 PaO2 1 h 59.31±3.33 62.61±3.29 4.346＜0.001 24 h 67.35±3.94 72.26±2.71 6.329＜0.001 72 h 77.72±3.87 91.88±5.29 13.317＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥情況對比

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患兒早期肺功能對比

觀察組經(jīng)治療，患兒達峰時間比、達峰容積比，相比于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒早期肺功能指標對比(±s)

表3 兩組患兒早期肺功能指標對比(±s)

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值達峰時間比（次/min）42.48±4.56 44.48±4.31 1.965 0.053達峰容積比（%）43.16±2.37 43.43±2.32 0.502 0.617 PEF（mL/s）53.58±6.12 55.92±6.53 1.612 0.111

3 討論

NRDS作為早產(chǎn)兒的常見疾病，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生3 d內(nèi)死亡的重要原因[5]。決定早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效與遠期預(yù)后的一個重要因素就是做好患兒呼吸道管理，當(dāng)前臨床對新生兒領(lǐng)域研究的一個重點問題就是無創(chuàng)呼吸支持治療[6-7]。雙水平氣道正壓通氣（BIAN）是無創(chuàng)呼吸的一種常用模式，應(yīng)用于臨床治療，能夠發(fā)揮較強的呼吸支持作用，是一種在無創(chuàng)通氣條件下的壓力支持通氣模式[8]。本模式通常是給患兒提供一個恒定、可調(diào)的基礎(chǔ)流量，保持基礎(chǔ)CPAP水平，同時，基于此基礎(chǔ)流量，再疊加一個混合氣體，形成一個第二級CPAP水平。

BIAN這種無創(chuàng)呼吸支持治療模式，早已充分應(yīng)用于成年人，但鮮少應(yīng)用于新生兒[9]。BIAN應(yīng)用于臨床治療，給患兒吸氣時提供較高水平吸氣壓，呼氣時則提供較低水平呼吸氣壓，相較于CPAPC支持模式，增加了一定頻率的吸氣正壓，吸入氣體促使患兒肺膨脹，有助于改善患兒通氣功能；呼出氣體對抗內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEP），增加患兒功能殘氣量，避免肺泡萎陷，對患兒彌散功能具有改善作用，達到降低PaCO2、提升血氧濃度目的[10-11]。相比于NCPAP，BiPAP給患兒提供的呼吸支持作用明顯更強，可達到克服氣道阻力與肺彈性阻力目的[12]。從PSV功能上看，BIAN通氣模式不僅具有CPAPC功能，還兼具無創(chuàng)、機械通氣特點，可有效減少患兒機械通氣時間，大幅降低患兒并發(fā)癥。雙水平氣道正壓通氣（BIAN）存在高、低壓兩個水平，患兒可在兩個壓力下自主呼吸，不僅不存在人機對抗困擾，還能有效提升撤機成功率[13]。

本研究表明，治療1、24、72 h后，觀察組患兒PaCO2(43.36±1.22)、（42.09±1.33）、（37.08±2.72）mmHg，顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒PaO2（62.61±3.29）、（72.26±2.71）、（91.88±5.29）mmHg，顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果的產(chǎn)生，與CPAPC提供周期性壓力變化有關(guān)。該模式可保障患兒在兩個氣道正壓水平下進行自主呼吸，還能預(yù)防患兒出現(xiàn)肺泡萎陷與氣道閉陷情況。由于BIAN不僅具備CPAPC所擁有的呼吸末正壓，還兼具高壓模式，能夠在設(shè)定時間范圍內(nèi)有效轉(zhuǎn)換高、低壓，部分順應(yīng)性不高的肺泡，可通過在高壓下復(fù)張，達到通氣與換氣目的[14]。這與陳美娟等[15]“經(jīng)無創(chuàng)呼吸支持1、24、72 h后，BIAN組新生兒PaO2為（62.56±3.24）、（75.21±2.66）、（91.85±5.25）mmHg，PaCO2為（43.31±1.17）、（227.33±7.47）、（261.59±10.18）mmHg，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”的研究結(jié)果一致。BIAN可通過增加呼吸道正壓，改善患兒通氣血流，還可通過降低胸腹運動氣流阻力與不協(xié)調(diào)性，促進患兒二氧化鈦排出。

相關(guān)研究指出，BIAN有助于提升氧合，能夠有效減少二氧化碳潴留，和CPAPC模式相比，更能減少患兒氣管插管機械通氣率，還能縮短患兒呼吸支持與住院時間[16]。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，和對照組相近（P＞0.05）。BIAN相比于CPAPC，不會增加患兒腹脹、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率，安全效果明顯更強，且不會增加患者治療期間的不良反應(yīng)[17]。觀察組經(jīng)治療患兒達峰時間比（44.48±4.31）次/min、達 峰 容 積 比（43.43±2.32）%、PEF（55.92±6.53）mL/s，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表示患兒經(jīng)BIAN治療，其達峰時間比、達峰容積及PEF指標相似，對患兒早期肺功能影響不大。作為一種臨床應(yīng)用效果良好的無創(chuàng)通氣支持方式，BIAN給早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒提供廣闊的應(yīng)用前景，但對不同基礎(chǔ)疾病的臨床療效與遠期預(yù)后效果，尚待進一步證實[18-20]。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒接受雙水平氣道正壓通氣治療，對患兒血氣水平具有調(diào)節(jié)作用，并發(fā)癥少。