小兒肺炎不同發(fā)熱程度的臨床特征分析

寧慧雪

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（分院）兒內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830011

發(fā)熱是人體產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，通常發(fā)生 在防御疾病，或者適應(yīng)外部溫度變化時，是指體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)點因致熱源發(fā)生的體溫升高[1]。通常情況下，機(jī)體的產(chǎn)熱、散熱處于平衡中，讓人體溫度維持在37℃左右，每24小時體溫上下變化不會超過1℃。若發(fā)生產(chǎn)熱超過散熱時，會出現(xiàn)病理性體溫升高，則為發(fā)熱[2]。相關(guān)研究表明，小兒發(fā)熱通常是肺炎引起，1歲左右的小兒發(fā)熱，其第一大原因常為肺炎發(fā)熱[3]。因此，肺炎作為小兒發(fā)熱的主要因素，其對小兒的身體影響不容忽視。小兒肺炎是臨床常見疾病之一，且常為急性期，大部分患兒都會有發(fā)熱癥狀[4]。由肺炎引起的發(fā)熱除因感染導(dǎo)致外，炎癥因子的吸收也可以引起發(fā)熱。發(fā)熱類型多種多樣，但是大部分都是不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱的表現(xiàn)也有許多差異[5]。由于目前對肺炎患兒發(fā)熱的相關(guān)研究并不多，基于此，本文將選擇新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（分院）2020年10月—2021年10月收治的200例肺炎發(fā)熱患兒作為研究對象，旨在探討小兒肺炎不同發(fā)熱程度的臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的200例小兒肺炎發(fā)熱患兒的臨床資料，按照患兒發(fā)熱程度分為3組，分別為低熱組（37.5～38.0℃）28例、中熱組（38.1～39.0℃）91例、高熱組（39.1～41.0℃）81例。其中低熱組男15例，女13例；年齡1～12歲，平均（5.28±0.61）歲。中熱組男46例，女45例；年齡1～12歲，平均（5.36±0.91）歲。高中熱組男41例，女40例；年齡1～12歲，平均（6.01±0.82）歲。3組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒突然發(fā)熱；出現(xiàn)咳嗽、咳痰；且呼吸頻率變快，可達(dá)40～75次/min；有食欲減退；三凹征；胸部檢查有濕性啰音，檢查結(jié)果有明顯的白細(xì)胞增高，病情明確。②知情并簽署有知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病患兒；②院內(nèi)獲得性肺炎患兒；③肺炎重癥患兒；④合并嚴(yán)重肝腎、心功能障礙患兒；⑤無法配合治療，中斷治療患兒；⑥無法定監(jiān)護(hù)人患兒；⑦臨床資料不完整患兒。

1.3 方法

對3組患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。使用資料收集方法，將收集好所有資料后對其進(jìn)行整理。查閱患兒病歷，記錄患兒性別、年齡，以及體溫、臨床癥狀，病程和熱程、肺外表現(xiàn)等，對以上資料信息進(jìn)行匯總并做分析，并統(tǒng)計患兒生化檢驗指標(biāo)，做詳細(xì)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①對各組患兒的臨床特征、一般情況進(jìn)行觀察，如熱程、病程、病原體、首發(fā)癥狀、性別、年齡等。②對各組患兒的用藥情況進(jìn)行觀察，包括抗生素、抗生素聯(lián)合退熱藥。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同發(fā)熱程度肺炎患兒的臨床特征、一般情況觀察

3組患兒年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且3組患兒的病程及熱程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組患兒首發(fā)癥狀及病原體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同發(fā)熱程度肺炎患兒臨床特征、一般情況比較

2.2 不同發(fā)熱程度肺炎患兒的用藥情況觀察

低熱組患兒28例，其中給予26例患兒抗生素治療，占比為92.86%，給予聯(lián)合用藥患兒2例，占比7.14%。中熱組患兒91例，其中給予75例患兒抗生素治療，占比為82.42%，給予聯(lián)合用藥患兒16例，占比17.58%。高熱組患兒81例，其中給予72例患兒抗生素治療，占比為88.89%，給予聯(lián)合用藥患兒9例，占比11.11%。3組患兒的臨床治療中使用抗生素治療的占絕大多數(shù)，僅給予少部分患兒聯(lián)合用藥。見表2。

續(xù)表1

表2 3組肺炎患兒的用藥情況觀察[n(%)]

3 討論

發(fā)熱屬于一種機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)，通常是為抵抗外來疾病[6]，或為適應(yīng)溫度變化。產(chǎn)熱與散熱屬于不同的調(diào)節(jié)形式，在此形式下保證人體的溫度穩(wěn)定，維持在37℃。如果人體產(chǎn)熱大于散熱時，身體溫度就會上升，超過37℃。發(fā)熱是臨床常見癥狀，其中大部分患兒發(fā)熱原因為肺炎，會對精神狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，若情況嚴(yán)重可導(dǎo)致高熱驚厥，可對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。

發(fā)熱的因素較多，通常來講可分為兩類，一種是感染性發(fā)熱，另一種是非感染性發(fā)熱。其中，肺炎發(fā)熱一般為感染性發(fā)熱，也不排除部分患兒是因為炎癥因子導(dǎo)致的吸收熱[7]。小兒肺炎發(fā)熱不止會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，還常伴隨發(fā)熱，肺炎發(fā)熱類型眾多，大部分患兒為不規(guī)則發(fā)熱，其余為弛張熱、稽留熱等。發(fā)熱不僅為神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致，也與免疫系統(tǒng)有關(guān)，是二者共同作用產(chǎn)生的機(jī)制。發(fā)熱致熱源有兩種，即外源性致熱源及內(nèi)源性致熱源。就外源性致熱源而言，目前臨床最常見的革蘭陰性菌引起，該細(xì)胞壁中含有內(nèi)毒素脂多糖可導(dǎo)致發(fā)熱；內(nèi)源性致熱源則較多，有炎癥因子，如白介素-1、白介素-6，以及腫瘤壞死因子、干擾素等[8]。在小兒肺炎中，主要致病菌種類包含以下幾種：肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌，以及金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。重癥肺炎主要致病菌則包括肺炎鏈球菌，以及金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌等。細(xì)菌具有莢膜保護(hù)，能夠讓噬菌形成抵抗，毒性作用較大，若出現(xiàn)感染可對患兒生命安全產(chǎn)生危害。

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病毒學(xué)研究的不斷進(jìn)步，病毒性肺炎患者數(shù)量也明顯增高，如SARS病毒、人禽流感病毒等。病毒性感染則多發(fā)生在嬰幼兒中，病毒性肺炎多以高熱和中毒為主要癥狀，常引起免疫功能紊亂。由于小兒生理發(fā)育不完全，呼吸功能尚不完善，機(jī)體免疫能力較差，因此，小兒感染肺炎的概率遠(yuǎn)大于成年人。細(xì)菌性感染是肺炎常見的致病原因，資料顯示，在全世界范圍內(nèi)對死肺炎鏈球菌感染的兒童進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每年有100萬左右的5歲以下兒童因此死亡，且革蘭陰性菌多余革蘭陽性菌。細(xì)菌性感染具有一些特點，如通常會表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)，若情況嚴(yán)重可能發(fā)生胸膜增厚，或出現(xiàn)胸腔積液。肺炎支原體肺炎為兒科臨床常見疾病，在小兒肺炎患兒中大部分患兒為支原體感染，支原體感染約占小兒肺炎1/5左右，依據(jù)臨床觀察，冬季為小兒肺炎的高發(fā)期[9]，密集人群中發(fā)生率尤其高，可達(dá)50%，且該疾病病情發(fā)展迅速，病情容易反復(fù)。在患兒發(fā)病后支原體可通過呼吸道黏膜，依附于上皮細(xì)胞上，產(chǎn)生有毒代謝物質(zhì)，并持續(xù)減弱纖毛運(yùn)動強(qiáng)度，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，并發(fā)生大量壞死。該病病原菌一般為肺炎支原體，能夠讓患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，且可合并較多的臨床癥狀，病情嚴(yán)重時能對器官系統(tǒng)帶來明顯傷害。肺炎支原體屬于革蘭陰性菌，介于細(xì)菌和病毒之間，是一種病原微生物，主要由呼吸道飛沫傳播，在流行期發(fā)病率會有增加。肺炎支原體感染在不同年齡階段癥狀表現(xiàn)也有差異，在嬰幼兒時期以喘憋、痰鳴為主，肺部外的并發(fā)癥并不多見；兒童時期以高熱、干咳為主，肺部外并發(fā)癥較多。目前，肺炎支原體肺炎的發(fā)生機(jī)制并不清楚[10]，通常情況下認(rèn)為是因患兒自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的反應(yīng)。相關(guān)研究認(rèn)為，近些年，小兒在肺炎支原體感染后，其除臨床癥狀顯著外，還可引起肺炎以外的其他并發(fā)癥，對多個身體器官和組織造成損傷，容易出現(xiàn)誤診、漏診。與此同時，根據(jù)現(xiàn)有情況來看，由于許多患兒為首發(fā)，因此其誤診概率也會隨之增加。

在患上肺炎支原體肺炎后，通常會對患兒身心產(chǎn)生影響，降低患兒的生活質(zhì)量，在臨床治療中需要關(guān)注對患兒的用藥情況，避免出現(xiàn)布不合理用藥的情況，及時整改用藥方式，改善預(yù)后效果。對患兒發(fā)熱治療主要給予抗生素，以此提升人體的抗感染能力，加強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。對小兒肺炎的治療需要依據(jù)患兒病情對應(yīng)用藥[11]，若患兒體溫在39℃以下，同時患兒無嚴(yán)重并發(fā)癥，則先不給予解熱藥物，根據(jù)病情適當(dāng)使用抗生素治療，防止因解熱后誤導(dǎo)診斷。若患兒體溫在39℃以上，對患兒的生命安全已經(jīng)產(chǎn)生威脅，則應(yīng)當(dāng)先使用退熱藥物進(jìn)行退熱治療，或采取退熱聯(lián)合抗感染治療。隨著醫(yī)療水平的提升，已有研究證實，大環(huán)內(nèi)酯類為該病的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，當(dāng)中使用率較高的為阿奇霉素，可以高效抑制蛋白質(zhì)合成，抗菌效果十分顯著。另外，阿奇霉素半衰期較長，利用率低，能夠在短時間內(nèi)提高血藥濃度。相關(guān)研究認(rèn)為，與單純使用抗生素治療比較，給予抗生素聯(lián)合退燒藥治療效果更加明顯。多項研究表明，阿奇霉素療效與其他抗生素相差不多，但其血藥濃度相對較低，且組織濃度高。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，對小兒肺炎使用阿奇霉素臨床治療效果更加理想，并且較其他抗生素更加可靠、安全。另有研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素聯(lián)合中藥退燒湯劑臨床效果顯著，能夠在短時間內(nèi)讓癥狀消失[12]。臨床常見退燒藥物有兩種，一種是對乙酰氨基酚，一種是布洛芬。對乙酰氨基酚降熱效果平穩(wěn)，在常規(guī)劑量下基本無不良反應(yīng)，對胃腸刺激小，線粒體功能不會產(chǎn)生變化，作用安全有效，變態(tài)反應(yīng)概率較小。布洛芬為非甾體抗炎藥，能夠有效抑制前列腺素E，以及對腫瘤壞死因子產(chǎn)生作用，減少機(jī)體代謝，從而產(chǎn)生降溫效果。

由于小兒肺炎病情發(fā)展快，且對患兒生活質(zhì)量有較大影響，因此治療十分關(guān)鍵。調(diào)查顯示，在對小兒肺炎的治療中存在一些問題[13-14]，其中包括給藥方法不科學(xué)及盲目聯(lián)合用藥。在給予藥物治療時，需要考慮到不同類型抗生素的特性，如青霉素類、頭孢菌類，本類藥物半衰期較短，僅有30 min～2 h左右，即使患兒為新生兒，其半衰期僅有3～5 h。對本類藥物盡量分為4次給藥，本種方法在治療上最為適宜，若條件限制無法做到，則給藥次數(shù)不應(yīng)少于2次，只有多次給藥才能保證有效血藥濃度，在治療上得到最好的殺菌效果。調(diào)查顯示，在給予患兒靜脈輸注抗生素時，如果將全日量的藥物在一次中全部給予患兒，不僅治療效果不佳，且容易導(dǎo)致血藥濃度過高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒[15]。在治療小兒肺時推薦早期使用抗生素，雖然通常認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合治療效果最高，但是需要注意其中的條件及臨床實際情況，采取聯(lián)合用藥需要明確治療目的和指征，因此，在本研究中多數(shù)患兒為單一抗生素治療，聯(lián)合用藥較少；同時，在用藥過程中要注意用藥后的效應(yīng)，防止出現(xiàn)增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況，而且藥物濫用可能導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，用藥時需依據(jù)情況科學(xué)用藥。

在本研究中，依據(jù)不同發(fā)熱程度進(jìn)行分組，分別為低、中、高熱3組，對3組患兒一般情況進(jìn)行統(tǒng)計，并記錄其臨床特征，如年齡、性別，以及首發(fā)癥狀、病原體，病程、熱程、用藥等。結(jié)果顯示，3組患兒一般情況及病程及熱程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明患兒發(fā)熱情況與其年齡和性別無關(guān)，且與病程及熱程無關(guān)。3組患兒發(fā)熱程度與其首發(fā)癥狀，以及患兒病原體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明不同發(fā)熱情況或與以上兩項因素均有一定關(guān)聯(lián)。低熱患兒或與病毒感染具有相關(guān)性，中熱患兒或與支原體感染相關(guān)高熱患兒或與細(xì)菌感染相關(guān)。在對肺炎患兒的治療中，首選抗生素治療，聯(lián)合用藥較少。在左振霞[1]的研究中，以280例患兒作為研究對象，結(jié)果顯示高熱組中絕大部分為細(xì)菌感染，且采取聯(lián)合用藥的患兒僅有38例，86.43%的患兒使用單一用藥。而在本研究的81例高熱組患兒中，其給予72例患兒抗生素治療，占比為88.89%，細(xì)菌感染患兒42例，占比51.85%，左振霞研究結(jié)論與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對肺炎患兒不同發(fā)熱程度的臨床特征進(jìn)行觀察、了解，能為肺炎患兒病情的預(yù)判、發(fā)展和診斷提供依據(jù)。