潛伏期實施無痛分娩對產程及妊娠結局的影響

李會，周國慶

1.金鄉縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東濟寧 272200；2.金鄉縣婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科，山東濟寧 272200

分娩疼痛主要是指產婦在進行分娩時，一種復雜性的身心活動，分娩疼痛的疼痛程度較為強烈，且持續的時間較長，往往會給產婦帶來較大的心理壓力，容易精神緊張，從而致使機體出現一定程度的應激反應，血壓快速上升等，致使胎盤的供血不足，情況嚴重時，還容易導致發生胎兒窘迫、新生兒窒息等不良情況的發生，對產婦的身心都造成一系列負面影響[1-5]。而為了盡量減少產婦在分娩過程中發生的風險，無痛分娩被廣泛應用于產婦分娩中[6-8]。臨床中常規分娩就是產婦進行分娩時不采用任何的鎮痛藥物，無痛分娩就是利用鎮痛藥物，幫助產婦患者疼痛進行分娩[7-10]。通常都是在第一產程的活躍期，宮口開至3 cm時，給予鎮痛藥物，但是宮口在開至1～2 cm時的疼痛是無法利用鎮痛藥物進行緩解的[11-13]。相關研究表示，鎮痛藥物不應該只能到宮口開至3 cm時才應用，在潛伏期時應用分娩鎮痛，對母嬰結局更為有利[14]。基于此，本文選取2019年1月—2021年9月在金鄉縣婦幼保健計劃生育服務中心待產的180例產婦，潛伏期實施無痛分娩對產程、妊娠結局的影響，為提升自然分娩率，改善母嬰結局提高可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，選取在本院待產的180例產婦作為研究對象，根據產婦入院時間隨機分為常規組和研究組，各90例。其中常規組年齡22～37歲，平均（28.06±1.55）歲；孕周38～41周，平均（40.03±0.05）周。研究組年齡23～38歲，平均（29.11±1.43）歲；孕周39～42周，平均（40.09±0.11）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：單胎；足月妊娠；潛伏期前已入院；有無痛分娩的意愿；知曉本研究并簽署同意書。

排除標準：多胎妊娠者；骨盆異常者；合并有妊娠并發癥等一系列剖宮產指征者；精神類疾病者。

1.3 方法

常規組采用常規分娩，給予心電監護，吸氧、監測體征等一系列常規干預，不采用任何的鎮痛藥物進行陰道試產。兩組陰道試產過程中均給予常規助產，陰道分娩失敗的產婦給予輔助生產，產后給予常規護理。

研究組采用無痛分娩，密切觀察產婦的宮口情況，在潛伏期時(宮口開至1～2 cm）時，進行無痛分娩，采用椎管內麻醉，在L3～L4的間隙進行穿刺，鎮痛藥物選擇2%的利多卡因（國藥準字H31021072），劑量為3 mL。觀察產婦的情況，無任何異常情況后，給予枸緣酸芬太尼注射液15 μg、0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20103636）1.5 mg、稀釋到1.5 mL的腦脊液，蛛網膜下腔注射，待麻醉藥效起效后，連接入自控式的鎮痛泵，給予鎮痛給藥，鎮痛藥物選擇芬太尼85 μg、0.75%的羅哌卡因73.5 mg加0.9%的氯化鈉注射液配置到100 mL，以7 mL/h的速度，進行持續地泵入，在此期間產婦有明顯的疼痛時，可追加藥物，追加量在6 mL/次。在胎兒分娩出后，給予藥物鎮痛，鎮痛時間由潛伏期至產后約2 h。

1.4 觀察指標

①觀察記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間及產后出血量并對比。

②觀察記錄產婦的妊娠結局，包括自然分娩、剖宮產、陰道助產、會陰側切、產后大出血等。

③觀察記錄新生兒發生的不良情況，包括胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

④采用視覺模擬法對產婦產后的疼痛情況進行評估。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，但不影響生活工作；4～6分：中度疼痛，影響工作；7～10分：重度疼痛，影響生活、工作；分值越高產后疼痛程度越重。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦生產時間、產后出血量對比

研究組的第一產程、第二產程、總產程時間均少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；常規組和研究組的第三產程時間和產后出血量對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦生產時間、產后出血量對比(±s)Table 1 Comparison of the production time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

表1 兩組產婦生產時間、產后出血量對比(±s)Table 1 Comparison of the production time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

組別常規組（n=90）研究組（n=90）t值P值第一產程（h）9.68±2.21 8.01±1.54 5.882＜0.001第二產程（h）7.24±3.43 1.03±0.16 17.157＜0.001第三產程（h）2.26±1.04 2.06±0.97 1.334 0.092總產程（h）19.18±6.59 11.10±2.67 10.781＜0.001產后出血量（mL）237.24±129.85 223.71±112.58 0.747 0.456

2.2 兩組產婦妊娠結局對比

常規組的自然分娩率為57.78%，低于研究組的74.44%，剖宮產率為16.67%，高于研究組的6.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的產后大出血率為4.44%，明顯低于常規組的14.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的會陰側切率和陰道助產率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦妊娠結局對比[n(%)]Table 2 Comparison of maternal pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良情況發生率對比

常規組共9例發生不良情況，胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，胎糞污染4例，總發生率為10.00%；研究組共發生2例不良情況，胎兒窘迫2例，總發生率為2.22%。兩組新生兒不良情況發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良情況發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of neonatal adverse conditions between the two groups[n(%)]

2.4 兩組產婦產后疼痛評分對比

研究組產婦產后的疼痛評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4

表4 兩組產婦產后疼痛評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of postpartum pain scores between the two groups[((±s),points]

表4 兩組產婦產后疼痛評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of postpartum pain scores between the two groups[((±s),points]

組別常規組（n=90）研究組（n=90）t值P值疼痛評分8.68±1.38 6.31±1.22 12.207＜0.001

3 討論

分娩疼痛主要有兩大發生機制，一種是生理，一種是心理。在生理機制中，第一產程時，子宮的平滑肌收縮，宮頸擴張，會對宮頸造成極大的刺激，從而出現子宮局部的缺氧、缺血，而缺氧、缺血會使引發疼痛感的一系列低氧代謝物快速增加；在第二產程時，胎兒會對產婦的各個器官組織進行擠壓，從而加劇了分娩的疼痛[15]。而在心理上，產婦在分娩時容易出現焦慮、緊張、恐懼等各種負面情緒，極容易釋放吸氧代謝物，從而使得疼痛加劇。分娩疼痛會造成不良的母嬰結局，因此產婦在分娩過程中，幫助其減輕分娩時的疼痛具有重要作用和意義[16-17]。

在相關學者的研究中，在潛伏期采用腰-硬聯合神經阻滯麻醉幫助產婦進行無痛分娩，第一產程（8.04±1.51）h、第二產程（1.06±0.17）h、分娩期間VAS評分（4.25±0.61）分與本研究結果中第一產程（8.01±1.54）h、第二產程（1.03±0.16）h、分娩期間VAS評分（6.31±1.22）分的數據基本一致。王金蓮等[14]的研究數據：觀察組的第一產程、第二產程、總產程時間均少于對照組(P＜0.05)；對照組和研究組的第三產程時間和產后出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與本研究中產程時間結果具有一致性。葉敏婷[16]的研究結果中常規分娩組的自然分娩率58.67%（88/150）低于無痛分娩組的73.33%（110/150）(P＜0.05)；常 規 分 娩 組 的 剖 宮 產 率16.00%（24/150）高于無痛分娩組的8.00%（12/150）(P＜0.05)。本研究中研究組的產后大出血率4.44%（4/90）明顯低于常規組的14.44%（13/90）(P＜0.05)；兩組的會陰側切率和陰道助產率對比差異無統計學意義（P＞0.05），與葉敏婷研究數據結果相一致。此外，本研究中常規組共發生9例不良反應情況，胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，胎糞污染4例，總發生率10.00%；研究組共發生2例不良情況，胎兒窘迫2例，總發生率為2.22%。兩組新生兒不良情況發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組產婦產后的疼痛評分明顯低于常規組(P＜0.05)。可以得出，在潛伏期對產婦實施無痛分娩，能夠根據產婦的疼痛程度調整用藥的劑量，具有給藥便捷的特點，從而顯著縮短產程時間；藥效會貫穿整個產程，起到良好的鎮痛效果，從而將分娩疼痛對母嬰造成的影響降到最低。分娩疼痛是導致大部分產婦選擇剖宮產的一項重要因素，因此給予產婦無痛分娩，能夠有效減少社會因素導致的剖宮產率，這一結論本研究也已驗證，且與相關學者研究數據對比結果一致，均證明無痛分娩能夠有效縮短產婦產程，減少剖宮產的干預。

綜上所述，潛伏期采用無痛分娩對產婦實施干預，能夠有效減少產程時間及剖宮產率，且不會給新生兒帶來明顯影響，值得推廣應用。