逍遙丸結合度洛西汀在老年女性抑郁癥患者中的治療價值

閆明貴，葛奎

1.蘭陵縣精神衛生中心老年科，山東臨沂 277700；2.上海交通大學附屬新華醫院崇明分院內科，上海 202150

抑郁癥是精神科常見病，好發于各年齡段，患者多伴有自殺傾向。但在老年女性群體中，由于卵巢萎縮和雌激素分泌減少等生理改變，使之面臨抑郁癥風險。基于人口老齡化社會的到來，老年女性抑郁癥群體逐步增多，不僅影響其自身健康安全，還會在增加家庭負擔的同時，危害社會和諧穩定。度洛西汀是目前抑郁癥群體首選藥物，單純用藥雖可減輕患者癥狀，但整體療效較差，應探尋更為有效的治療方案[1]。本研究選取2020年1月—2021年6月蘭陵縣精神衛生中心收治的48例老年女性抑郁癥患者進行分析，探討逍遙丸結合度洛西汀的治療價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院收治的老年女性抑郁癥患者48例，依據拋硬幣法納入Ⅰ組、Ⅱ組，各24例。Ⅰ組年齡61～74歲，平均（63.97±2.18）歲；病程2～23個月，平均（11.49±4.98）個月。Ⅱ組年齡62～73歲，平均（64.75±2.26）歲；病程2～24個月，平均（12.35±4.74）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經本院倫理委員會批準，所有患者已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中抑郁發作指征者；初次發病但未服用抗抑郁藥者；年齡＞60歲者。排除標準：器質性精神障礙者；精神活性物質/非成癮性物質性精神障礙者；重癥軀體病者；有自殺傾向者；對研究藥物過敏者[2]。

1.3 方法

Ⅰ組應用度洛西汀（國藥準字H20061261，規格：20 mg/片）治療，即單日初始藥量30 mg，餐后口服，持續給藥3～4 d，加量至60 mg。Ⅱ組使用逍遙丸（國藥準字Z10983062，規格：8 g/丸劑）結合度洛西汀治療，具體給藥方式：逍遙丸單次8粒，3次/d，口服；度洛西汀用藥方案同Ⅰ組。兩組共用藥8周[3]。

1.4 觀察指標

①總有效率。依據漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）評估患者抑郁程度，＜8分為治愈、8～20分為顯效、21～35分為有效、＞35分為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4]。

②睡眠質量評分。依據匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburg Sleep Quality Index Scale,PSQI）評估患者睡眠質量，共設有7個維度，即藥物、睡眠障礙、日間功能、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及睡眠質量，總分0～21分，分值和睡眠質量呈負相關[5]。

③90項癥狀自評量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）各因子評分。共設有9個因子、90個分項，從軀體化、人際關系、強迫、敵對等共9個方面評估患者心理健康狀況[6]。

④不良反應發生率。包括惡心、嗜睡、食欲減退。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

Ⅰ組總有效率66.67%低于Ⅱ組91.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組總有效率對比Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups

2.2 兩組睡眠質量評分對比表

治療前，兩組睡眠質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分低于治療前，Ⅰ組評分下降幅度低于Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組睡眠質量評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups[(±s)，points]

表2兩組睡眠質量評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups[(±s)，points]

指標 時間藥物睡眠障礙日間功能入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠質量總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后Ⅰ組（n=24）1.15±0.29 0.97±0.23 2.24±0.29 2.00±0.22 1.79±0.31 1.67±0.26 2.05±0.35 1.86±0.27 2.37±0.44 2.15±0.43 2.29±0.39 1.93±0.38 2.08±0.33 1.80±0.30 15.15±2.17 13.26±1.93Ⅱ組（n=24）1.17±0.13 0.72±0.11 2.25±0.30 1.63±0.16 1.80±0.33 1.29±0.19 2.07±0.33 1.34±0.20 2.39±0.47 1.80±0.33 2.30±0.41 1.73±0.26 2.10±0.35 1.43±0.24 15.19±2.15 10.34±1.85 t值0.308 4.804 0.117 6.663 0.108 5.781 0.204 7.582 0.152 3.163 0.087 2.128 0.204 4.718 0.064 5.351 P值0.759＜0.001 0.907＜0.001 0.914＜0.001 0.839＜0.001 0.880 0.003 0.931 0.039 0.839＜0.001 0.949＜0.001

2.3 兩組SCL-90各因子評分對比

Ⅱ組SCL-90因子評分優于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率對比

Ⅰ組不良反應發生率37.50%高于Ⅱ組8.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3兩組SCL-90各因子評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of SCL-90 factor scores between the two groups[(±s)，points]

表3兩組SCL-90各因子評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of SCL-90 factor scores between the two groups[(±s)，points]

指標軀體化人際關系強迫抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性Ⅰ組（n=24）1.59±0.05 1.89±0.63 1.86±0.13 3.17±0.26 2.40±0.43 2.03±0.55 1.63±0.12 1.78±0.51 1.41±0.06Ⅱ組（n=24）1.40±0.12 2.51±0.64 1.63±0.15 2.89±0.21 2.01±0.49 1.69±0.40 1.38±0.18 1.40±0.49 1.31±0.05 t值7.160 3.382 5.677 4.104 2.931 2.449 5.661 2.632 6.273 P值＜0.001 0.001＜0.001＜0.001 0.005 0.018＜0.001 0.012＜0.001

表4兩組不良反應發生率對比Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups

3 討論

3.1 西醫對老年女性抑郁癥的認識和治療

抑郁癥為老年期群體常見精神障礙，是精神病的一種。原因為：老年期是人生長發育期間的特殊時期，因生理及心理結構的改變，會逐步喪失社會適應力，任何應激狀態均會導致抑郁等情緒[7-8]。全球數據顯示，老年精神病群體中，抑郁癥占比最高，其次為老年癡呆癥，而男性發生率為女性的1/2，和女性特殊性生理結構存在相關性。原因為：青春期前女性群體雌激素水平較低，和男性軀體相似，但逐步邁向青春期時雌激素水平明顯增高，且伴隨經期呈規律性波動，而妊娠期呈劇烈增高，圍絕經期和更年期會飛速降低，這也是女性情緒波動的原因，特別是經期前、產后和更年期等時段，雌激素水平明顯偏低，極易誘發抑郁癥[9-10]。

目前雖尚未明確老年抑郁癥的致病誘因，但和個體特性、內分泌功能、遺傳因素、社會環境因素等存在相關性。現代醫療模式下，該病治療多是以心理治療、藥物治療和物理治療為主導。特別是抗抑郁藥物，如度洛西汀是近年來新型藥物，可阻斷5-羥色胺、腎上腺素再攝取反應，提高中樞神經內5-羥色胺含量，可在減輕抑郁引起的焦慮感、軀體癥狀的同時，將疾病治療效果提高至60%～80%。但也會面臨惡心嘔吐、腹瀉便秘、厭食、失眠等不良反應，而這也會降低患者用藥依從度，延長治療周期，還會降低治療效果[11-12]。根據本研究可知，Ⅰ組總有效率為66.67%（16/24）、不良反應發生率為37.50%（9/24），這和席海龍[12]研究結果相近，即試驗組總有效率為84.38%（27/32）、不良反應發生率為12.50%（4/32）。原因為：鹽酸度洛西汀為本藥主要成分，呈現抗抑郁、抗焦慮效果，早期用藥時極易出現不良反應，如惡心嘔吐、腹瀉腹痛、口干等胃腸道反應，個別患者還會面臨食欲減退，誘發營養不良表現，這也是部分患者因藥物不耐受引起治療中斷的根本原因。鑒于此，建議從小劑量用藥開始，給藥10～14 d時可增強軀體耐受度，減少藥物不良反應。

3.2 中醫對老年女性抑郁癥的認識和治療

中醫理論下，認為抑郁癥屬于“郁證”范疇，是因氣機郁結和情感拂郁等原因導致的氣機阻滯。廣義上是由情志、外邪和飲食等因素導致；狹義上是由七情所傷。由于本病多為虛證，實證極為少見，且病變集中在心脾肝腎等部位，可將其分為以下5種類型：①肝郁脾虛。表現為悲觀厭世、情緒不穩、多愁善感、腹脹腹瀉等癥狀，舌紅苔白、脈弦細。②氣滯血瘀。表現為心情煩躁、情緒抑郁、面色晦暗、運動遲緩等癥狀，舌質紫暗、苔白、脈沉弦。③心脾兩虛。表現為心悸、失眠健忘、面色淡白/萎黃、輕度腹部脹滿及便溏等癥狀，舌淡苔白、脈細弱。④脾腎陽虛。表現為精神萎靡、情緒低沉、心悸失眠、心煩驚恐、便溏、納呆等癥狀，舌頭胖伴有齒痕、苔白、脈沉細。⑤陰虛火旺。表現為情緒煩躁、易激惹、失眠多夢等癥狀，舌紅少苔、脈細數[13-14]。

逍遙丸源自《太平惠民和劑局方》，有健脾和營及疏肝解郁功效，起到情志調節、肝脾調和的目的。方劑內“君臣佐使”配伍嚴謹，柴胡為君藥；白芍和當歸為臣藥；茯苓、白術、甘草、薄荷為佐藥。柴胡呈疏肝解郁、疏散退熱和升舉陽氣等效果，含有柴胡皂苷、柴胡苷元、龍吉苷元等成分；當歸呈調經止痛、補血活血和潤腸通便效果，既含有丁二酸、阿魏酸和煙酸等成分，還含有酸性油、中性油等揮發成分；白芍呈柔肝止痛、斂陰止汗和養血調經效果，含有芍藥苷、芍藥花苷及丹皮酚等成分；白術呈燥濕利水和健脾益氣效果，含有蒼術酮等成分；茯苓呈健脾利水效果，含有茯苓糖等成分；薄荷呈疏肝行氣、清利頭目和疏散風熱效果，含有薄荷酮成分；甘草呈清熱解毒、祛痰止咳和補脾益氣等效果，含有甘草苷、甘草酸等成分。特別是在當歸及白芍聯合運用下，既可增強養血柔肝效果，還可避免肝陰損傷，除抑郁癥外，也是治療肝脾不和的首要方劑[15-16]。

隨著醫療研究的深入，逍遙丸劑型呈現多樣性，如逍遙散、逍遙丸、逍遙片、逍遙口服液及逍遙軟膠囊等。和其余劑型相比，丸劑呈現如下優勢：①藥效持久且溫和，可對諸多慢性病予以救治，如婦科病、心身科、肝臟病等。②減少藥劑內強刺激成分對胃腸道的作用，如當歸、白術和薄荷揮發刺激性作用。③體積小。便于攜帶和服用、貯存便捷。和傳統湯劑比較，丸劑摒除現用現制、易變質等缺陷[17-18]。根據本研究可知，Ⅱ組總有效率為91.67%、不良反應發生率為8.33%，均優于Ⅰ組；Ⅱ組睡眠質量和SCL-90因子評分優于Ⅰ組（P＜0.05），表明Ⅱ組治療效果較佳。調查發現，80%以上抑郁癥患者會面臨睡眠障礙，常見入睡困難、睡眠質量差、入睡后短時間蘇醒且難以再次入睡等，不僅會損傷機體身心健康，還會在睡眠不足的情況下加重病情。通過逍遙丸和度洛西汀聯合用藥方案，可在增強藥效的同時，減輕患者抑郁癥狀，增強睡眠質量。

綜上所述，在老年女性抑郁癥患者治療中，度洛西汀單獨用藥、結合逍遙丸用藥均可起到治療效果，但聯合用藥下效果更為顯著、安全可靠，值得臨床推廣應用。