葉酸聯合維生素B12對妊娠期糖尿病患者糖代謝及妊娠結局的影響

妊娠期糖尿病是我國孕婦孕期常見的并發癥，與剖宮產、早產、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等眾多不良妊娠結局密切相關，嚴重影響母嬰健康

。葉酸和維生素B

是臨床上常用的水溶性維生素，而妊娠期糖尿病產生的胰島素抵抗可導致血清葉酸和維生素B

水平降低，同時誘導同型半胱氨酸水平增高，進而促進妊娠期糖尿病的炎癥反應

。研究表明，葉酸和維生素B

補充治療可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結局，但對糖代謝是否產生影響，甚少有研究涉及

。本研究擬從婦產科門診收集妊娠期糖尿病患者，對部分患者進行葉酸聯合維生素B

輔助治療，以探討其是否對患者糖代謝及產婦和新生兒妊娠結局產生影響，為妊娠期糖尿病的防治提供臨床基礎數據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年10月在安徽省桐城市人民醫院婦產科門診定期產檢及住院生產的80例患有妊娠期糖尿病的孕婦為研究對象。采用隨機數字表法將80例孕婦隨機分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組年齡23～38歲，平均(30.94±6.46)歲，平均孕周(25.86±1.32)w，平均BMI為(30.21±2.92)kg/m

；對照組年齡24～39歲，平均(30.63±6.98)歲，平均孕周(26.02±0.93)w，平均BMI為(29.89±3.03)kg/m

。2組研究對象年齡、孕周及BMI間無差異(

>0.05)，具有可比性，具體數據如表1所示。納入標準：所有孕婦均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》中妊娠期糖尿病相關診斷標準

，包括口服葡萄糖耐量試驗，空腹血糖(FBG)≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足其一即可診斷為妊娠期糖尿病；處于妊娠24～28 w；家屬及患者已知曉研究目的和內容，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重肝、腎、心臟疾病的患者；近3個月服用過葉酸、維生素B

制劑的患者。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

2組孕婦均正常產檢和生產，其中對照組接受妊娠期糖尿病相關知識宣教、營養和運動指導，給予胰島素和二甲雙胍片(石家莊以嶺藥業股份有限公司，0.25 g/片)藥物控制血糖，叮囑患者及家屬檢測血糖變化，藥物用量根據患者病情及時調整。觀察組在此基礎上，給予葉酸0.8 mg/次，每日1次，維生素B

50 μg/次，每日1次輔助治療，干預至分娩前。

本文擬以明代曲學論著為基準，歸納明代文人“尊元”的沿革脈絡，比較元、明兩代戲曲理論之間具體內容、理論層次方面的差異，并對“尊元”觀念在明代中后期曲學場域中的深層影響進行解析，以期形成對明代文人曲學 “尊元”現象的綜合審視。

不僅如此，支股或條目的內容可以隨意變更或增刪，使傳統小學數學的穩定結構被一個脆弱的不穩定結構所取代；給課程標準的制定者提供了很大的空間與自由度，以進行所謂的‘創新’，從而設計出了諸多不同版本的‘發現式數學’.

1.3 觀察指標

比較2組產婦妊娠結局的差異，結果如表3所示，觀察組剖宮產(4例)、助產(4例)、羊水過多(1例)及早產(0例)發生數均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(

<0.05)。

1.4 統計分析

妊娠期糖尿病是一種女性妊娠期特有的多基因遺傳的內分泌代謝性疾病，多發生并診斷于妊娠中期(24～28 w)，是我國孕婦孕期常見并發癥。據2013年數據顯示，我國妊娠期糖尿病患者高達130萬，占全部妊娠的1.5%

，并且隨著生活方式的改變，高齡產婦比例增加，發病率在逐年上升

。妊娠期糖尿病可導致眾多不良妊娠結局，如早產、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等，且妊娠期糖尿病孕婦產后發生2型糖尿病風險會顯著增加，子代發生肥胖、代謝性疾病的風險也明顯上升

。鑒于妊娠期糖尿病對產婦及胎兒均產生嚴重不良影響，如何早期控制其發生發展顯得至關重要。

2 結果與分析

2.1 葉酸及維生素B12輔助治療對孕婦糖代謝指標的影響

由表2可知，干預前2組患者FBG、FINs、HbA1C、HOMA-IR水平接近，均無差異(

>0.05)。干預后，2組患者上述指標均下降，且觀察組下降程度顯著高于對照組(

<0.05)。

2.2 2組產婦妊娠結局比較

抽取2組孕婦干預前及分娩前空腹靜脈血，檢測2組孕產婦空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINs)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，公式為：HOMA-IR=FBG×FINs/22.5，比較干預前后2組孕產婦糖代謝指標的差異。觀察并統計2組孕婦和胎兒的妊娠結局，包括剖宮產、產鉗助產、羊水過多、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒及新生兒低血糖等，比較2組孕婦及胎兒妊娠結局的差異。

2組均有新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒及新生兒低血糖發生，但觀察組巨大兒(3

12)及新生兒低血糖(2

10)發生率顯著低于對照組(

<0.05)(表4)。

2.3 2組新生兒妊娠結局比較

Gulliver’s anti-colonial consciousness was further expressed in the third part of his travels.He described in details Laputa's repression of its inhabitants'rebellion:

3 討論

采用SPSS 20.0進行數據分析，用均數±標準差表示計量資料，統計分析采用

檢驗；用頻數(

)表示計數資料，統計分析采用卡方檢驗。檢驗水準為

=0.05。

根據《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》介紹，妊娠期糖尿病可采用短效或中效胰島素進行餐前治療，也可聯合二甲雙胍，但由于我國尚無二甲雙胍孕期應用的適應證，故不推薦二甲雙胍單獨使用

。另外，生活方式及醫學營養治療也是妊娠期糖尿病的一線治療方式，其中還延伸出多學科協作模式的營養干預，可更好的控制孕婦糖脂代謝，提升新生兒免疫功能，改善妊娠結局

。而營養干預的主要方式是調整每日熱量攝入，實行分餐制，原則是既能保證孕婦和胎兒營養需要，又能維持血糖在正常范圍，且不發生饑餓性酮癥。葉酸作為一種水溶性維生素，是體內一碳單位載體，參與DNA合成、修復和甲基化等，也是細胞內核酸合成的必需成分，參與細胞的增殖與分化

。但人體不能自身合成葉酸，只能來源于食物和外源性補充劑，而維生素B

可保護葉酸在細胞內的轉移和貯存，作為甲基轉移酶的輔因子參與蛋氨酸等代謝。葉酸作為孕前及孕早期必需額外補充的營養補充劑，研究顯示，其攝入量增加與糖尿病發病風險降低呈正相關，且維生素B

也發現同樣規律

。

關于葉酸、維生素B

與妊娠期糖尿病的關系，研究顯示，其可通過參與體內同型半胱氨酸的代謝，參與妊娠期糖尿病的發生發展

。研究發現，妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平顯著增高

，而同型半胱氨酸是體內蛋氨酸在過程中經脫甲基等反應形成的一種含硫氨基酸，其易發生自身氧化，可形成超氧化物，啟動脂質過氧化而損傷細胞。但同型半胱氨酸可在蛋氨酸合成酶的作用下，以維生素B

為輔因子，與5-甲基四氫葉酸提供的甲基發生甲基化，重新合成蛋氨酸，進而減少體內同型半胱氨酸水平，此過程需要維生素B

和葉酸的共同參與。故應關注孕期葉酸及維生素B

的攝入，充足的葉酸及維生素B

攝入可在一定程度上降低血清同型半胱氨酸水平，進而對妊娠期糖尿病的發生發展起到防治作用

。本研究結果也發現，在降糖藥物和醫學營養治療的基礎上，給予葉酸和維生素B

輔助干預，可在一定程度上降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善糖代謝，并且可有效減少孕產婦不良妊娠結局，如剖宮產、助產、羊水過多、早產，以及新生兒不良妊娠結局，如新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低血糖的發生，與吳群

的研究結果一致。

另外，本研究尚存在一些不足之處。首先，作為小樣本干預研究，僅納入了80例患者，不能排除樣本量缺乏對研究結果的影響，但與其他研究結果一致，可信性尚可，今后將進一步擴大樣本量，探討葉酸和維生素B

補充治療對妊娠期糖尿病患者糖代謝及妊娠結局的影響；其次，本研究未跟蹤隨訪產婦及新生兒遠期預后情況，無法判斷葉酸和維生素B

補充治療對遠期預后的影響，包括產婦2型糖尿病患病率，子代心血管疾病患病情況等，后續研究也將彌補這一缺陷。

提高配電網停電管理的工作效率,減少客戶停電時間,對提升供電服務水平極其重要。準確、快速定位配電網中的故障,并恢復供電是配電網管理系統的重要功能。

綜上，葉酸聯合維生素B

補充治療可改善患者糖代謝，降低產婦剖宮產、助產、羊水過多、早產發生率和新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低血糖等不良妊娠結局的發生率。故對于妊娠期糖尿病孕婦，可從孕前開始進行葉酸補充，直至分娩，維生素B

可在檢查出患有妊娠期糖尿病后開始補充，直至分娩，以改善患者糖代謝，降低不良妊娠結局發生率。

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