西安市同區域不同學段學生近視率差異及原因分析

趙星星，魯 鑫，李 劍，于 露，張一平，劉應堯，王 嫄，王甜甜，陳文君，杜兆江

作者單位：1(710005)中國陜西省西安市中心醫院眼科；2(716000)中國陜西省延安市，延安大學

0引言

2018年全國兒童青少年近視調查結果顯示，兒童青少年總近視檢出率達53.6%[1]。近視嚴重影響身心健康，已成為當前重大公共衛生問題之一。目前尚未有文獻報道西安市不同學段學生近視率的公開數據，為了解西安市同區域不同學段學生近視流行現狀、發病趨勢及對其原因進行分析，以采取切實有效的近視防控措施，為今后防控干預及效果評估提供依據，2021-06我們抽取西安市某區域不同學段學生進行視力和屈光度檢測，結果報道如下。

1對象和方法

1.1對象隨機抽取西安市同一行政區域小學21所、初中3所、普通高中3所及職業高中1所共28所學校13707人。納入標準：同區域小學、初中、普通高中及職業高中的學生。排除標準：患有弱視等各種眼科疾病、先天性疾病、全身疾病或精神疾病患者。本研究經過醫學倫理委員會批準，征得學生及其監護人同意并簽署知情同意書。

1.2方法根據《兒童青少年近視篩查規范》要求進行近視篩查。由從事多年眼科臨床工作的醫護人員對每位學生開展裸眼、戴鏡遠視力檢查及屈光度檢測，并調查每位學生是否配戴角膜塑形鏡，對已經配戴角膜塑形鏡的學生通過調閱配戴角膜塑形鏡的病歷資料確定配戴前屈光度。工作人員經集體統一培訓，統一工作規范及標準。遠視力檢查使用室內燈箱式E字標準對數視力表檢查雙眼視力，檢查距離為5m，采用5分記錄法。屈光度檢測在非睫狀肌麻痹下，用KP-800電腦驗光儀測量雙眼屈光狀態，記錄球鏡、柱鏡和柱鏡軸向方向，測量3次取平均值。質控員每天按5%比例隨機抽取復測對象進行雙眼裸眼視力、戴鏡視力和柱鏡度數的復測，裸眼和戴鏡視力誤差≤±1行，等效球鏡度數(SE)誤差絕對值≤0.5D為合格，檢測誤差率控制在5%內，以保證數據采集真實可靠。

診斷標準：任一眼裸眼視力<5.0且在非睫狀肌麻痹下電腦驗光SE<-0.5D定義為近視，單眼或雙眼判定為近視均納入近視人數，配戴角膜塑形鏡的學生亦計入近視人數。近視程度：(1)低度近視：-3.00D≤SE<-0.50D；(2)中度近視：-6.00D≤SE<-3.00D；(3)高度近視：SE<-6.00D。雙眼屈光度不一致以較低眼屈光度為準，即其中一眼為低度近視而對側眼為高度近視定義為高度近視。配戴角膜塑形鏡的學生按配戴前所測屈光度進行分類，屈光度以家長提供的原始病歷驗光資料為依據。

統計學分析：采用SPSS 26.0軟件進行數據的統計分析。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1小學生近視情況調查結果顯示，一年級近視率為12.62%，到六年級時近視率達到59.18%，近視率從一年級到六年級有逐年升高的趨勢，差異有統計學意義(χ2=1066.4，P<0.05)，平均近視率為32.27%，其中女生總近視率為35.86%，男生總近視率為29.05%，女生高于男生，差異具有統計學意義(χ2=46.6，P<0.05)，見表1。

生活垃圾作為生活代謝的產物已經成為城鎮發展的負擔，我國政府相關部門處理生活垃圾的壓力越來越大，單獨建設生活垃圾處理廠，存在選址難、投資大、成本高等問題。而利用水泥窯系統對廢棄物進行處置不僅能夠減少廢棄物對環境造成的影響，同時也能夠利用廢棄物的殘余熱值，創造經濟效益。因此，利用水泥窯對廢棄物進行處理勢在必行。

表1 小學生近視情況

2.2初中學生近視情況調查結果顯示，初一年級近視率為68.17%，初二年級近視率為71.49%，初三年級近視率為77.27%，近視率從一年級到三年級逐年增高，差異有統計學意義(χ2=10.93，P<0.05)，平均近視率為72.07%，其中女生總近視率為78.15%，男生總近視率為66.37%，女生高于男生，差異有統計學意義(χ2=26.55，P<0.05)，見表2。

表2 初中學生近視情況

2.3高中學生近視情況調查結果顯示，高一年級近視率為81.50%，高二年級近視率為80.94%，差異無統計學意義(χ2=0.13，P=0.719)，平均近視率為81.22%，其中女生總近視率為85.75%，男生總近視率為76.31%，女生高于男生，差異有統計學意義(χ2=37.17，P<0.05)，見表3。

表3 高中學生近視情況

2.4職業高中學生近視情況調查結果顯示，職業高一年級近視率為68.46%，職業高二年級近視率為61.08%，差異有統計學意義(χ2=4.848，P<0.05)，平均近視率為65.12%，其中女生總近視率為72.27%，男生總近視率為60.48%，女生高于男生，差異有統計學意義(χ2=11.94，P<0.05)，見表4。

表4 職業高中學生近視情況

2.5各學段學生近視率及近視程度分布調查結果顯示，小學近視率為32.27%，初中近視率為72.07%，高中近視率為81.22%，職業高中近視率為65.12%，不同學段近視率差異有統計學意義(χ2=2453.5，P<0.05)，其中小學與初中學生以低度近視為主(小學近視學生中低度近視占75.20%，初中近視學生中低度近視占58.18%)，高中與職業高中學生以低中度近視為主，高中學生近視率及高度近視占比均高于職業高中，且隨著學段升高，高度近視占比增高，見表5。

表5 各學段學生近視率及近視程度分布 人(%)

2.6各學段學生近視趨勢從小學至高中，隨著學段及年級上升，近視率呈升高趨勢，且女生近視率均高于男生，見圖1。調查的近視學生中，高度近視占8.68%，見圖2。與2018年全國不同學段近視率[1]比較，本次調查結果顯示，西安市該區域2021年小學近視率下降顯著，初中及高中近視率雖沒有上升，但降幅不明顯，見圖3。

圖1 各年級學生近視率。

圖2 近視程度分布。

圖3 2021年西安市同區域與2018年全國不同學段近視率比較。

3討論

西安市同區域2021年學生近視調查結果顯示，小學、初中、高中和職業高中的近視檢出率分別是32.27%、72.07%、81.22%、65.12%；與2018年全國不同學段學生近視率調查結果[1]相比，近視率基本處于同一水平，小學階段近視率下降，中學階段近視率穩定，并未明顯升高。根據國家教育部公布數據，2019～2020年，由于受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，到2020年全國總體近視率比2019年總體近視率上升了2.5個百分點，但較2018年相比近視率未升高[2]。本研究顯示，西安市該調查區域近年來近視率穩定，分析與該區域教育部門積極采取近視防控措施有關。該區域近年采取的近視防控措施有以下幾點：(1)落實戶外活動時間。通過課間室外活動引導，以校園足球聯賽、武術進校園活動、學生籃球聯賽等方式確保學生每天1h的戶外活動。(2)落實“無作業日”。“雙減”前，每季度精心設計1次“無作業日”活動主題，先后以“我運動我快樂”“我是家里小主人”“助力十四運”等家長、學生喜聞樂見的形式為主題，切實落實“無作業日”要求，并對學校落實情況及時總結通報；“雙減”后，根據政策要求，全面壓減作業總量和時長，減輕學生作業負擔。(3)落實眼保健操。嚴格執行眼保健操專時專用、領操員引領示范、隨堂老師巡查矯正的校園眼保健操制度，組織學校開展眼保健操周評、月評活動，將評比結果納入班級考核、教師考核。(4)落實視覺檔案。對全區中小學生進行視力普查和視覺檔案建立工作，有利于切實落實學生視力監測制度，做到早監測、早發現、早預警、早干預，將近視防控端口前移。(5)改變宣傳方式。通過定期邀請兒童青少年近視防控專家進校園宣講相關眼健康知識，為兒童青少年的視覺健康保駕護航。

本次調查結果表明，該區域近視檢出率總體隨學習階段、年級的升高呈上升趨勢，高中>初中>小學。以往研究結果也表明近視與年級密切相關[3-4]，可能與學段上升、課業負擔加重、戶外活動時間減少導致用眼過度，眼睛睫狀肌和眼外肌持續處于高度緊張狀態有關[5]。職業高中近視率低于普通高中，可能與職業高中學生基礎近視率低，戶外活動時間長，課業負擔輕，近距離工作時間短有關[6]。研究認為，青少年處于發育期，眼球壁的伸展性較大，易受環境因素影響而使眼軸發生變化[7]。本研究發現，小學三年級近視率比二年級增加達13.06個百分點，說明該年級近視率增長較快，應作為重點防控對象。近視防控工作應從小學低年級抓起[8-9]。

此外，本次調查發現，隨著學段的升高，高度近視占比由小學的2.40%升高至高中的16.51%；初中、高中及職業高中，隨學段的升高，中高度近視占比逐漸增加，且在所有近視者中約9%為高度近視。近視防控的重點不僅是減緩近視進展，更要注意高度近視并發癥的發生。近視不僅是眼睛屈光系統的問題，高度近視可能導致多種致盲性并發癥，如白內障、青光眼、視網膜脫離和近視性黃斑病變等[14-22]。高度近視眼底病變已取代青光眼成為首位不可逆性致盲眼病[23]。

綜上所述，本次調查結果提示，西安市該區域近視防控措施有效，應繼續堅持政府主導，教育、衛生健康部門、家庭、學生等各方面共同努力，全社會行動起來，做到早發現、早干預，積極防控，增加日間戶外活動、科學使用電子產品、合理安排學業任務、減輕學生課業負擔等措施，從根本上降低學生近視發生率，保護學生眼健康，提高學生身體素質。本次調查對象未包括幼兒園和高三學生，從而不清楚該人群的近視率及近視程度分布情況，今后研究應加入此人群，以便于建立完整的兒童青少年視力本底數據，更好地研究近視率的差異性，并對其原因進行分析。