青海省西寧市學齡前兒童視力及屈光狀態調查

閆春妮，周 堃，梁 甜，王麗娜，宋金鑫，羅一青

作者單位：1(710002)中國陜西省西安市第一醫院 陜西省眼科研究所；2(810001)中國青海省西寧市，青海大學附屬醫院眼科

0引言

學齡前兒童的視力發育處于關鍵時期，因此篩查學齡前兒童的視力及屈光狀態顯得非常重要。只有及時篩查、定期復查，才能盡早發現影響兒童視覺發育的問題，以及了解兒童屈光發育規律，發現問題及早干預，將影響兒童視力發育的危險因素及時清除，保證兒童視覺發育正常。西寧市區平均海拔2261m，處于西部高原地區，兒童的屈光狀態報道較少。本研究對西寧市的1084名學齡前兒童進行調查，以了解該地區兒童視力發育及屈光狀態，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象采用整體抽樣的方法，在2019-10對西寧市4家幼兒園總計1084名3～6歲學齡前兒童進行調查，檢查其裸眼遠視力，利用屈光篩查儀檢查屈光狀態。配合視力檢查者共計950例，其中男537例，女413例。1084名兒童均接受了屈光狀態檢查，其中3～歲兒童183例，4～歲374例，5～歲433例，6～歲94例。本研究已通過醫院倫理委員會審核，且兒童監護人知情同意。

1.2方法采用國際標準視力表檢查兒童視力。檢查時檢測距離為5m，視力表照度為500lx，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。遮擋一眼，勿壓眼球，按照先右后左順序，單眼檢查。自上而下辨認視標，每一行的視標全部看對或看對超過4個，可進行下一行檢查。當受檢者在一行視標中看錯4個及以上視標時，不再繼續檢查，記錄視力結果，為上一行視力結果。應用篩選儀(型號SW-800)，進行雙眼球鏡和柱鏡屈光度檢測，散光度數以負值表示。采用兒童模式，在相對固定的檢測條件下測量所有兒童小瞳下屈光度。所用儀器檢測范圍：球鏡+6.00～-5.00DS,柱鏡+3.00～-3.00DC，檢測結果若在此范圍，按照實際結果記錄。超過+6.00DS的結果儀器報告為+9.99DS，低于-5.00DS的報告為-9.99DS，超過-3.00DC的散光報告為-9.99DC。為減小上述超范圍結果帶來的統計誤差，將球鏡+9.99DS假設為+6.00DS進行記錄，柱鏡-9.99DC假設為-3.50DC進行記錄。儀器顯示測量可信指數≥6表示可信程度好，數據可靠。

診斷標準：根據中國兒童弱視防治專家共識[1]，視力異常標準為3～5歲<0.5，6歲及以上<0.7。屈光狀態采用0～7分類：正視定義為屈光為0，單純遠視定義為球鏡>0且柱鏡=0，單純遠視散光定義為球鏡+柱鏡=0時的散光，復性遠視散光定義為球鏡+柱鏡>0時的散光，單純近視散光定義為球鏡=0時的散光，復性近視散光定義為球鏡<0時球鏡加柱鏡<0時的散光，混合散光定義為球鏡+柱鏡<0且球鏡>0，單純近視定義為球鏡<0且柱鏡=0。容易導致弱視的屈光診斷標準[2]為3～4歲近視>3.0D，散光>2.0D，屈光參差>2.0D，遠視>4.0D；5～7歲近視>1.5D，散光>1.5D，屈光參差>1.5D，遠視>3.5D。

統計學分析：橫斷面調查研究，使用SPSS17.0進行數據統計分析。計數資料采用卡方檢驗進行組間比較和線性趨勢檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

表1 不同年齡組兒童視力異常檢出情況

2.2不同年齡組兒童屈光狀態比較調查發現，1084例兒童的屈光狀態以散光為主，其中混合散光和單純近視散光比例最高，其次為單純遠視散光和復性遠視散光，分別占總數的25.83%、20.30%、18.54%和17.80%；進一步分析發現隨著年齡增長，復性遠視散光比例逐漸降低，但不同年齡組間比較差異無統計學意義(χ2=1.79,P=0.62)，見表2。

表2 不同年齡組兒童屈光狀態比較 例(%)

表3 不同年齡組兒童容易導致弱視的異常屈光狀態 例(%)

3討論

本研究發現青海省西寧市4家幼兒園學齡前兒童視力異常檢出率為12.21%，與蘭州市城關區13.00%[3]以及南京市雨花臺區12.3%[4]的視力異常檢出率基本一致。本組學齡前兒童在低年齡段視力異常率很低，而在6～歲年齡段兒童視力異常率高達67.02%，考慮跟此年齡段樣本量偏小有關。同時分析發現，6～歲年齡段混合散光和單純遠視散光兒童占比分別達34.04%和20.21%，反映了兒童存在一些屈光不正的問題，從而可能影響了視力的正常發育。這就提示對這些兒童做進一步的眼球生物學測量和睫狀肌麻痹驗光非常必要，及時發現有臨床意義的屈光不正，給予矯正從而促進兒童視力健康發育。兒童視力的評估標準在國內外均存在爭議，本研究采用的視力評估標準是2021年中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組制定的弱視診斷專家共識[1]，參考了年齡因素，考慮到兒童眼發育的特點。近些年隨著電子產品的發展，接觸電子產品的年齡也逐漸偏小，已有研究[5]表明隨著電子產品的長期近距離使用，屈光狀態異常率會隨之增加，從而導致視力異常。有研究報道[6-7]，35%～85%的屈光不正者未配戴眼鏡，其中許多人從未接受過篩查或檢查。因此，本研究提示有效的視力篩查是必要的，尤其是我國偏遠地區。

本研究組學齡前兒童屈光狀態以混合散光和單純近視散光比例最高，分別為25.83%、20.30%，其次為單純遠視散光和復性遠視散光，分別為18.54%和17.80%，且以順規散光為主(42.92%)，與既往所調查的學齡前兒童散光構成類型一致[8]。蘭州城關區學齡前兒童屈光狀態主要以單純遠視(35.96%)為主，其次為復性近視散光(26.14%)和單純遠視散光(24.07%)，無單純近視散光兒童[3]。深圳市寶安區[9]和南京市玄武區[10]學齡前兒童屈光不正主要以散光為主，與本研究調查的屈光不正類型一致。各地調查結果的差異可能與采用的篩查儀及納入標準不同有關，另外不同地區兒童課業負擔不同、戶外活動時間、海拔高度有所差別，也可能會造成屈光狀態異常形態不同。本研究發現單純近視散光比例很高，同時發現了單純近視的兒童，這對于學齡前兒童這個階段是不正常的，需要行睫狀肌麻痹驗光進一步確診，以期早期發現真性近視，及早給予防控，減緩近視進展速度；并建立視覺發育檔案，評估防控效果。

篩查儀因使用方便快捷，特別適合學齡前兒童群體屈光篩查[11]。篩查時不需散瞳，經濟適用，縮短了檢查周期，結果不受主觀影響。在篩查兒童視力及屈光狀態的同時應篩查是否存在斜視、兒童白內障及眼瞼、眼表等其他問題。弱視的發病因素有斜視、屈光不正、屈光參差及形覺剝奪，其中異常的屈光狀態引起的弱視在臨床中較為常見。本次研究中，1084例兒童中共有66例被發現可以導致弱視的危險屈光狀態，占比為6.09%，其中以散光性屈光不正為主，其次為近視性，需要及時轉診進一步明確診斷。對于異常屈光狀態尚可通過屈光篩查儀進行初步評測，而對于斜視、屈光間質混濁、上瞼下垂等形覺剝奪因素等引起的視力及視功能受損也需及早發現并進行干預。社區及學校是學齡前兒童接觸最多的場所，然而眼科的相關知識尚缺乏，家長從未遮蓋過單眼或從未帶兒童檢查也導致不少患兒來醫院眼科就診時已錯過了弱視等眼病的最佳治療的年齡，就需要眼科醫生與社區及學校共同攜手，開展講座及宣傳，讓大眾意識到早期視力篩查的必要性，讓弱視及異常的屈光狀態等眼病及早得到干預。

學齡前是異常屈光狀態發現的重要窗口期，也是弱視治療的黃金時刻。由于該年齡段兒童表達能力尚在發育中，不能及時發現并表達自身的異常，弱視等疾病也無明顯的異常體征，往往被家長所忽視，然而弱視不及時治療引起的不良后果將會伴隨患兒的一生。因此在這個關鍵時刻，視力篩查刻不容緩，早發現早治療可提高弱視的治愈率。

綜上所述，應高度重視學齡前兒童的視力篩查工作，避免錯過最佳防治時期導致不良后果發生。