第二產程采用側臥位用力在硬膜外分娩鎮痛產婦中的應用效果

產婦在分娩時，常易出現疼痛感，當前臨床最為常見且有效的鎮痛措施便是硬膜外分娩鎮痛

。 產婦在自然分娩失敗轉變為實施剖宮產時， 進行麻醉，效果也較佳。 但該情況下，可能對產婦第二產程屏氣造成不利影響，致使產婦第二產程時間較短

。 所以對產婦第二產程進行管理，縮短產婦第二產程時間具有關鍵意義。 第二產程即產婦分娩胎兒階段，通過采取正確的腹部壓力，可以為有效縮短產婦的產程時間

。在傳統分娩時，其主要為宮口全開后，干預人員指導產婦采取仰臥位，向下屏氣用力

。但就總結實際情況可知，第二產程分娩時，自然屏氣用力的效果最佳，且分娩時采取非平臥位分娩及產婦自發用力效果更佳

。基于此，本研究為降低硬膜外分娩鎮痛對產婦第二產程的影響， 選擇贛州市婦幼保健院的60 例產婦作為研究對象，分析側臥位用力對第二產程的影響。

將上述兩組八句墓志銘稍加比較就可得知，“岡極”與“罔極”“岡征”與“罔征”相對應，其文意和文例顯示，“岡”字均應為“罔”的俗訛字，文中皆作否定副詞，表“無、沒有”之義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月贛州市婦幼保健院產科收治的60 例分娩產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。觀察組中，年齡19～31 歲，平均（25.48±1.12）歲；體重56～64 kg，平均（60.11±1.24）kg；孕齡37～41 周，平均（40.21±0.24）周；初產婦20 例，經產婦10 例。 對照組中，年齡20～32 歲，平均（25.16±1.34）歲；體重為54～66 kg，平均（60.48±1.31）kg；孕齡36～42 周，平均（40.31±0.47）周；初產婦18 例，經產婦12 例。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有產婦及家屬對本研究內容均知情同意。 納入標準：①所有產婦均為初產婦； ②所有產婦均采取硬膜外分娩鎮痛；③所有產婦資料齊全；④所有產婦均為單胎妊娠；⑤產婦嘗試接受自然分娩。 排除標準：①產婦產前檢查存在頭盆不穩定性； ②產婦存在凝血功能障礙；③產婦合并存在腫瘤； ④產婦存在精神意識障礙，無法與醫護人員正常交流。

1.2 方法

兩組產婦均采取硬膜外分娩鎮痛。即產婦在宮口全開至3 cm 時， 進行麻醉鎮痛。 在采取硬膜外穿刺后，將2 ml 1%利多卡因（廣東邦民制藥廠有限公司，批號：20210218）注入硬膜外導管內，觀察產婦是否存在腰麻癥狀。 隨后繼續將10 ml 的0.1%鹽酸羅哌卡因（上海浦津林州制藥有限公司，批號：20210314）與1 μg/ml 芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批號：20210723）混合液注入其中。將電子鎮痛泵進行連接，泵入速度在每小時8 ml，檢測產婦血液水平，分娩中依據產婦的實際情況，進行麻醉劑量調整。

對照組：第二產程行平臥位用力。 干預人員指導產婦采取傳統平臥截石位，引導產婦將雙腳置于產床腳架之上。 在宮縮時指導產婦屏住呼吸，雙手抓住產床兩側把柄，并將肘關節彎曲，模擬提水桶姿勢，向上用力提拉。產婦可微微抬頭，并將下頜與前胸靠近。指導產婦可注視肚臍，在屏住呼吸時，向肛門部位用力，增加負壓，屏氣時間應在10 s 內，運用最快速度進行換氣。用力間歇期應進行1 次短暫性呼吸。宮縮時，指導產婦屏氣2～3 次，在宮縮間歇期呼氣，并放松肌肉。干預人員可對產婦采取心理支持， 在宮口間歇階段，可及時為產婦補充水分以及功能飲料，在胎兒胎頭露出3～4 cm 時，進行消毒，做好接生準備。

婦科共有30名護理人員,護理人員均為女性,年齡范圍20~35歲,平均(27.5±5.4)歲,工作時間1~14年,平均(7.5±1.9)年,學歷在本科以上20人(66.6%)、專科5人(16.7%)、中專5人(16.7%),其中副主任護師3人,護士主管10人,護師及護士共17人。

觀察組產婦鎮痛滿意度評分為（95.48±1.12）分，高于對照組的（67.23±11.14）分，差異有統計學意義（t=13.820，P＜0.001）。

6.3.2 現場抽獎流程。抽獎活動預計時長約？小時(？分鐘)，本活動下午幾點正式開始，下午幾點準時抽獎(請參與本項活動的讀者屆時請準時到現場抽獎的地方等候抽獎，過期當棄權處理)；一、二、三等獎抽獎活動安排如下：活動可安排三次抽獎，抽獎順序依次為三等獎(20名)、二等獎(10名)、一等獎(5名)。活動主持人及獎品發放由圖書館負責。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察組產婦的第二產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦的用力時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

藝術家每次創作出的女性題材的畫面，應該充滿視覺的動力、極強手感性的大筆觸與大色域，創造出很有視覺的“摩擦力”，發出個性化的特殊藝術語言。當創作畫面時可用不多的書寫性線條或色塊創作出“近似形象”，而不需要達到很細微。這樣可使色塊或線條成為產生特定效果的刺激物，成為耐人尋味的主體，也即轉化成為畫中事、畫中物，這些色彩和線條組合即為“視覺力”的強有力場。

1.4 統計學方法

觀察組產婦產后出血（201.35±47.13）ml，對照組為（264.38±54.26）ml，觀察組產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（t=4.803，P＜0.001）。

2 結果

2.1 兩組產婦自然分娩率的比較

觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產婦分娩指標的比較

①自然分娩率。記錄產婦自然分娩和非自然分娩（剖宮產、器械助產）情況。②分娩指標。記錄產婦第二產程時間（即宮口全開至胎兒娩出時間）、 用力時間（第二產程中產婦用力時長）。 ③鎮痛滿意度。 利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）探究產婦滿意度。 滿分為100 分，分數與產婦滿意度成正比，問卷回收率為100%。 ④記錄兩組產婦產后出血量。

2.3 兩組產婦鎮痛滿意度評分的比較

觀察組：第二產程行側臥位用力。 在產婦宮口全開后，干預人員引導產婦采取舒適臥位，并每30 分鐘對產婦的臥位方向進行變更。 側臥姿勢如下：產婦雙下肢屈曲，腹部和大腿相貼，雙手抓住床側把柄。引導產婦依據自身感受進行自發性乏力，并對產婦乏力時間進行記錄。 干預人員可不過多干預產婦用力情況，加強心理支持，多加鼓勵產婦。在宮口間歇階段，可及時為產婦補充水分以及功能飲料， 在胎兒胎頭露出3～4 cm 時，進行消毒，做好接生準備。

2.4 兩組產婦產后出血的比較

3 討論

第二產程階段對孕婦及胎兒均有著重要作用，其為胎兒產生酸中毒的危險時期，且胎兒酸中毒的嚴重程度與第二產程時間長短具有直接關系

。產婦宮口全開宮縮期間，干預人員應指導產婦屏氣用力，但長時間進行反復屏氣， 或增加產婦胸腔中的內部壓力，從而導致產婦血氧水平及子宮胎盤血流量增多

。當產婦血液之中CO

水平含量較高時，較易使胎兒出現缺氧問題

。 且產婦容易疲憊，加長產程時間，提高產后出血發生概率，造成惡性循環

。

傳統模式下產婦分娩時，干預人員會在產婦宮口全開時，指導產婦屏住呼吸，并向下用力，來加快產程的發展速度

。但該情況較易使產婦過早用力，消耗較多體力，增強產婦疲憊感，子宮收縮也容易產生乏力情況，反而延長產程時間

。 另外，產婦在長時間屏氣用力時，會使產婦出現胸腔內閉合壓力系統；且其會對胎兒的胎頭造成壓迫，胎心處于不穩定階段

。而側臥位自發用力，可以有效節省產婦力氣，縮短產婦產程時間。傳統模式下，認為產婦采取仰臥位，醫護人員便于觀察產婦情況，有利于接生。 但產婦長時間處于仰臥位， 會對下腔靜脈以及腹主動脈造成壓迫，減少胎盤供血情況，造成胎兒宮內窘迫的發生。 采取側臥位分娩，可以有效改善傳統分娩方式的劣勢。 產婦在采取側臥位自發用力時，可以充分利用自身骨盆后三角，從而提高骨盆出口前后徑、橫徑，協助胎頭順利娩出。 另外，采取側臥位可以降低子宮對腹主動脈的壓迫，避免產婦出現低血壓。 加之產婦采取自主用力，換氣呼吸速度較快，且較淺，可以保障胎兒氧氣供應充足，避免產婦因長期用力，致使胎兒嚴重缺氧問題，提高產婦舒適度，縮短產婦產程時間。

當前硬膜外分娩鎮痛產婦分娩時，本院產婦第二產程主要選擇使用側臥位用力。觀察組患者的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的第二產程時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的用力時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者干預后的鎮痛滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 提示第二產程在使用側臥位用力后，可以高鎮痛效果的同時，提升產婦滿意度，加快產婦分娩時間，有效減少產婦產后出血量，提高產婦舒適度。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛產婦分娩時，采取側臥位自發用力，改善顯著，臨床價值高。

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