子宮動脈下行支結扎對宮縮乏力性產后出血的治療效果及安全性

據統計，產后出血發生率為2%～3%，作為產科常見并發癥之一，若未及時控制可威脅產婦生命

。正常情況下產婦在胎盤娩出后子宮便開始收縮， 供應胎兒的血管受到壓迫繼而止血， 若胎兒娩出后子宮收縮乏力，可導致血液從開放性血竇中流出，不僅造成臟器循環血量不足，亦會降低血液攜氧能力，若出血量較大可導致全身多臟器、器官功能衰竭，威脅產婦生命。 調查顯示，宮縮乏力性產后出血占產后出血原因的70%～90%， 及時進行診斷及治療可有效控制病情，亦可降低整體死亡率

，藥物為目前控制產后出血的主要方案， 其中米索前列醇屬于前列腺素E

類藥物，在進入機體后可增強子宮收縮節律，繼而促進產婦血竇閉合，但單一使用止血效果不佳，子宮動脈下行支結扎術作為機械性止血方案， 可提高止血成功率，為準確評估其應用價值，本文遴選80 例宮縮乏力性產后出血患者展開對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月海南西部中心醫院婦產科收治的80 例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組（40 例）與對照組（40 例），觀察組年齡23～38 歲，平均（29.82±3.42）歲；初產婦31 例，經產婦9 例，孕齡37～40 周，平均（38.06±1.05）周，體重65～80 kg，平均（70.15±1.42）kg，產次1～3 次，平均（1.81±0.21）次；對照組年齡22～40 歲，平均（29.71±3.25）歲；初產婦30 例，經產婦10 例；孕齡36～40 周，平均（38.11±1.14）周；體重64～81 kg，平均（70.25±1.35）kg；產次1～3 次，平 均（1.91±0.22）次。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經海南西部中心醫院醫學倫理委員會批準同意 （批準文號20201164），患者及家屬知情，并簽署知情同意書。 納入標準：①胎盤娩出后子宮收縮乏力性出血者

；②胎盤早期剝離致子宮卒中嚴重者；③年齡≥20 歲者；④分娩后嚴重的陰道產后無法有效控制者； ⑤精神、心理狀態理想且依從性較高者；⑥臨床資料完整者；⑦單胎妊娠者；⑧參考《中華婦產科學》

中相關標準診斷，胎兒娩出后24 h 內陰道出血超過500 ml；出血多為間歇性且血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血多，宮縮好時出血少；宮底較高，子宮軟，甚至子宮輪廓不清；胎盤完整。 排除標準：①凝血功能障礙者；②嚴重精神及心理疾病者；③合并認知功能障礙者；④嚴重貧血者

；⑤合并惡性心律失常者；⑥臨床資料丟失者；⑦藥物及手術禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者在分娩完成后均靜脈滴注10 U 縮宮素（國藥準字H34020474，馬鞍山豐原制藥有限公司，1 ml∶10 U，生產批號：200929-3），而后采取以下方案干預。

對于目前國內的建筑性工程項目，一般在施工性階段的造價問題會出現25%幾率的影響，而在工程項目的設計階段則會出現高達70%的造價影響。特別是在目前造價的管理體系下，施工的設計階段活動不能得到很好有效的監管與重視，而且施工單位也沒有采取促進優化的有效措施。同時，一部分工程項目也沒有按照標準要求去應用項目的招投標體制形式，這也就會導致預先提前設計的方案無法實現最優化的選擇，這也就大大的增加了項目施工的預期成本。

對照組采用米索前列醇（湖北葛店人褔藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，0.2 mg，生產批號：42210502）治療，指導患者口服0.4 mg/次，并自恥骨上方托起子宮，確保子宮位置高于盆腔，而后對子宮進行適當按摩。

觀察組的產后2、24 h 出血量及6-keto-PGF

均低于對照組， 修正血紅蛋白值、PGE

、PGF

均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

風電機組的應用工況相對一般的工業傳動機械有其特殊性，風電機組在運行過程中，受風速波動的影響很大，其運行過程中比一般工業傳動機械更容易出現扭矩過載的情況，且過載幅度更高。在選取聯軸器打滑扭矩時，如果按照一般工業傳動機械的經驗選取，打滑扭矩設定值可能會過低，機組在運行過程中會出現聯軸器頻繁打滑的情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療后30 min 根據患者出血量（專用衛生巾收集血液） 評價總有效率， 顯效患者陰道出血量在0～100 ml；有效患者陰道出血量101～200 ml；無效患者陰道出血量在200 ml 以上

。 總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

觀察組治療后均未出現不良反應，對照組的不良事件共發生5 例（12.50%）（2 例惡心、1 例嘔吐、2 例腹瀉），組間比較，差異有統計學差異（χ

=5.333，P=0.021）。

1.4 統計學方法

②記錄兩組惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

中國鉀鹽資源的匱乏，不僅使中國在國際市場中受到擠壓，同時也是中國糧食安全的掣肘之痛。不管從資源稟賦、利用價值還是開發環境，鉀肥對于中國來說都是稀缺資源。解決兩者之間的矛盾，是“鹽湖人”對于資源發自內心的有一種敬畏之心，也必然使資源開發以合理、適度、資源最大化為前提。

2.2 兩組不良反應總發生率的比較

③臨床指標包括產后2、24 h 出血量及6-酮-前列腺素F

（6-keto-prostaglandin F

，6-keto-PG

）、修正血紅蛋白值、前列腺素E

prostaglandin E

，PGE

）、前列腺 素F

（prostaglandin F

，PGF

）等，產 后24 h 采集患者外周靜脈血3 ml，血清分離后采用化學發光免疫分析法（采用上海炬雅生物科技有限公司生產的化學發光免疫分析法試劑盒測定）測定血清指標6-keto-PGF

、PGE

、PGF

；采用免疫熒光法（深圳市邁科龍生物技術有限公司）及其配套試劑測定修正血紅蛋白值，在胎兒娩出羊水流盡后，自產婦臀下放置無菌聚血盆，接產完成后使用專用衛生巾收集血液評價出血量

。

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組臨床指標的比較

全球非常規油氣以2025年為分界點，將經歷快速增長、穩健發展兩個階段。2025年前，全球非常規油氣產量快速增長，2025年后進入平穩發展階段。2035年，美洲地區非常規油氣資源仍以頁巖氣、致密油和油砂為主，3種類型資源合計占比為77%。

觀察組在對照組基礎上采用子宮動脈下行支結扎術治療，常規消毒陰道、宮頸后，對子宮進行適量按摩，達到促排血的目的；而后借助宮頸鉗進行牽拉，并自穹隆4～5 點位置進針，2 點位置出針， 并對左穹隆進行結扎，采用同樣的方法對右穹隆進行結扎（11～12點進針，7～8 點位置出針），而后在陰窺鏡直視下對宮頸前后唇進行鉗夾，經紗布包裹后縱向固定，術后常規留置導尿管，2 h 后確認無活動性出血可取出無齒卵圓鉗。

3 討論

產后出血多見于產后2 h 內，因子宮血流相對豐富、盤剝離面積較大，導致分娩后血竇開放，不僅可增加出血量，亦可影響預后效果

。宮縮乏力性作為誘發產后出血原因之一，具有起病急、病情進展快等特點，及時展開有效止血治療為改善預后效果的關鍵措施，既往多通過子宮按摩、 注射縮宮素對出血進行控制，但子宮按摩起效相對緩慢，不適宜應用在大出血患者治療中，縮宮素雖具有起效快特點，但易受個體藥物敏感性影響，且靜脈滴注后20 min 藥效逐漸下降，在機體內維持時間較短，無法有效控制患者病情，此外當機體內縮宮素受體飽和后無法通過增加藥物劑量提高子宮收縮能力，鑒于此需尋求更合理、有效干預方案

。

女性在經歷漫長的孕期折磨后，到分娩期依舊存在較多變化，任何一個環節出現問題均可影響分娩順利性，即使在分娩后48 h 內產婦依舊出現危險期，究其原因是分娩后48 h 內極易發生宮縮乏力性出血，主要是在分娩完成在娩出胎盤組織后，胎盤及子宮的玻璃面均可遺留較多血竇組織，此時一旦出現宮縮乏力情況， 便可導致存在的血竇轉變為開放性血竇，致使身體血液順著開放性血竇大量流出體外，從而發生產后大出血，一旦控制不當可增加死亡率。 在醫院分娩結束后，醫師為預防產后出血多會為產婦注射縮宮素，達到增強子宮收縮力度的目的，但并非所用人群在注射縮宮素后子宮均可達到理想收縮狀態，部分人群或對藥物免疫或受自身因素影響，在注射縮宮素后子宮無法達到理想收縮狀態，導致子宮恢復效果不理想，從而增加產后出血發生率，此時需尋求更科學、合理的方案對產后出血進行治療。 除注射縮宮素外，按摩子宮、 填塞宮腔等方法均可達到局部止血的目的，但應用過程中受醫師專業能力等多種因素影響，且子宮按摩過程中極易增加按摩發生率，而填塞宮腔過程中需警惕填塞不緊，導致宮腔內繼續出血而陰道不流血的止血假象，近年隨著醫療技術發展，多種藥物、手術方案被應用在產后出血治療中，其中米索前列醇具有軟化宮頸的目的， 不僅可提高宮內壓力及子宮張力，亦可增強子宮收縮頻率，因此被廣泛應用在婦科疾病治療中；其次，該藥物通過口服給藥便可發揮藥效，用藥后2 min 米索前列醇便可進入血液循環，15 min 后到達血藥濃度峰值， 但該方案單一應用止血效果欠佳

。 結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應總發生率及產后2、24 h 出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此證實子宮動脈下行支結扎可在提高止血效果的同時降低整體出血量，且不會因為選擇手術治療出現安全性下降等問題，分析原因是子宮動脈下行支結扎術通過對子宮下段與陰道上1/3 區域供血的子宮動脈分支進行結扎便可達到止血的目的，具有操作簡單、安全等特點，在手術操作過程中通過鉗夾宮頸可達到機械性止血的目的，不僅可降低活動頻率，亦可使子宮反射性收縮，達到止血的目的，在術中通過刺激骨盆神經可增強子宮收縮頻率，將其與米索前列醇聯合可發揮協同作用優勢，既可增強止血效果，亦可降低產后出血量

。

式中：c(H2Y2-)為EDTA標準溶液物質的量濃度，mol/L；ρ(Pb)為鉛標準溶液的質量濃度，mg/mL；V(Pb)為吸取鉛標準溶液的體積，mL；M(Pb)為鉛的摩爾質量，g/mol，數值為207.2；V(H2Y2-)為消耗EDTA標準溶液的體積，mL。

研究發現，6-keto-PGF

與機體血小板聚集能力密切相關， 而PGE

、PGF

的生物學作用為促進子宮收縮，通過壓迫血管達到止血的目的

。 本研究結果顯示觀察組6-keto-PGF

低于對照組，PGE

、PGF

高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此證實選擇子宮動脈下行支結扎術治療可行性較高，可避免出血量較大影響患者恢復及預后效果；其次子宮動脈下行支結扎術實施中可清晰顯示解剖結構，且可在鉗夾同時對子宮進行按摩，通過排空宮腔內積血，避免子宮收縮開始后宮腔內積血，臨床認為最佳鉗夾時間為4～6 h，若鉗夾時間過短可影響止血效果，反之可損傷宮頸及膀胱組織， 因此操作中需合理控制鉗夾時間，在確保手術安全性的同時，對宮頸進行有效刺激，通過增強子宮收縮頻率，提高止血效果，促進產婦機體各功能恢復

。

綜上所述，子宮動脈下行支結扎對改善宮縮乏力性產后出血患者病情有積極作用，亦可提高血紅蛋白值，確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考。

[1]黃朝群.雙側子宮動脈下行支結扎術聯合馬來酸麥角新堿治療剖宮產后出血的效果分析[J].現代診斷與治療，2021，32（18）：2924-2926.

[2]譚貝貝.子宮背帶式縫合聯合子宮動脈上行支結扎在宮縮乏力性剖宮產手術產后出血中的應用[J].河南醫學研究，2021，30（22）：4141-4143.

[3]崔彩云.改良子宮背帶式縫合術+卡前列氨丁三醇在剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者中的應用[J].臨床研究，2021，29（7）：101-103.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[5]賈麗華，胡玉玲，楊國華，等.宮頸冷刀錐切術聯合子宮動脈下行支結扎在治療高級別宮頸上皮內瘤變中的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（5）：443-444.

[6]王秋娟，王靜.卡前列素氨丁三醇注射液聯合B-Lynch 縫合術治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果及對子宮復舊的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（8）：139-141.

[7]劉穎，劉彤彤，高永彬.谷胱甘肽過氧化酶1 及NF-κB 表達水平與宮縮乏力性產后出血的相關性分析[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（4）：563-565.

[8]唐超群，田穎，周欣，等.剖宮產術中子宮動脈結扎聯合子宮下段壓迫縮窄縫合在兇險性前置胎盤產后出血中的研究[J].吉林醫學，2020，41（11）：2734-2736.

[9]李輝紅.縮宮素、麥角新堿聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國醫藥科學，2020，10（21）：127-129，140.

[10]仵曉峰.剖宮產宮縮乏力性產后出血采取改良子宮背帶式縫合術并宮腔填紗的效果研究[J].現代診斷與治療，2020，31（20）：3263-3264.

[11]趙麗春.米索前列醇聯合改良子宮背帶式縫合術在宮縮乏力性產后出血患者中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2020，43（5）：164-165.

[12]劉楊.B-Lynch 術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的療效分析[J].現代診斷與治療，2020，31（18）：2980-2981.

[13]周軼，徐秋蓮.雙側子宮動脈下行支結扎對宮縮乏力性產后出血的作用研究[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：651-653.

[14]張鈺霞，雒淑敏.米索前列醇聯合子宮動脈下行支結扎治療宮縮乏力性產后出血的有效性和安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（34）：158-160.

[15]劉丹.子宮動脈下行支結扎術與B-Lynch 縫合術在前置胎盤所致產后出血中的應用價值[J].中國婦幼保健，2019，34（13）：3108-3111.

[16]藍潔珍，劉嬌蘭.雙側子宮動脈上行支結扎+改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術難治性產后出血中的應用[J].河北醫科大學學報，2018，39（3）：301-304.

[17]王音力，李彩球.子宮動脈下行支結扎對宮縮乏力性產后出血的治療效果[J].中國婦幼健康研究，2018，29（4）：497-500.

[18]李瑞敏.卡前列甲酯栓聯合子宮動脈下行支結扎術治療宮縮乏力性產后出血的效果[J].河南醫學研究，2018，27（21）：3985-3986.

[19]張學玲，劉軍.卡前列素氨丁三醇注射液聯合子宮動脈下行支結扎治療宮縮乏力性產后出血療效評價[J].中國藥業，2018，27（15）：58-60.

[20]甘小娟.子宮動脈下行支結扎聯合子宮下段壓迫縮窄縫合術預防兇險性前置胎盤產后出血[J].山東醫學高等專科學校學報，2018，40（2）：144-146.