D-二聚體、NLR、BNP聯(lián)合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的臨床應(yīng)用價值

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmori ary disease，COPD）是一種具有高發(fā)病率和死亡率的世界上第三大死亡原因的疾病

，以慢性氣道炎癥、持續(xù)性呼吸道癥狀和慢性氣流受限為特征， 對患者的生活質(zhì)量、癥狀和壽命都有顯著影響

。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstruc tive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD 患者咳嗽比以前嚴(yán)重， 咳痰量增多等一些癥狀加重的表現(xiàn)，大多數(shù)患者出現(xiàn)氣道急性的炎癥，打破平時穩(wěn)定的病情狀態(tài)

。及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療COPD 是減輕患者疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵所在。 D-二聚體（D-dimer，D-D）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophilto lymphocyte ratio，NLR）、B 型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）在COPD 疾病進(jìn)展中都發(fā)揮了重要的作用，是預(yù)測疾病發(fā)展較好的指標(biāo)，但未見三者聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD診治中的研究報道。 因此，本研究擬探究D-二聚體、NLR、BNP 聯(lián)合檢測在AECOPD 診治中的臨床應(yīng)用價值，為預(yù)防、診斷和治療AECOPD 提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月選取贛州市立醫(yī)院收治的160 例COPD 患者作為研究對象，根據(jù)病情將急性加重期患者設(shè)為觀察組（68 例），將穩(wěn)定期患者設(shè)為對照組（92 例）。 對照組中，男58 例，女34例；年齡55～87 歲，平均（68.83±7.12）歲；病程2～6年，平均（4.01±1.18）年。 觀察組中，男42 例，女26 例；年齡54～88 歲，平均（69.11±7.38）歲；病程2～7年，平均（4.23±1.52）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》

中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知或精神正常；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肺動脈壓增高、右心室增大或心功能不全；②合并冠心病、心肌梗死、先天性心臟病、惡性腫瘤、支氣管擴(kuò)張等疾病；③肝腎功能不全或合并有傳染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意（編號：2022011H）。

1.2 方法

采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min 的速度離心10 min，離心半徑為10 cm，采用免疫比濁法測定D-D 水平[試劑盒購自希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，生產(chǎn)商：德國西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司]，嚴(yán)格按說明書操作；BNP 采用化學(xué)發(fā)光法定量測定[試劑盒購自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，產(chǎn)地： 德國]；NLR 使用全自動模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會社，型號：XN-1000）進(jìn)行檢測。

除此之外，還可以給學(xué)生提供一些繪本的閱讀，通過繪本的教學(xué)，讓學(xué)生擴(kuò)展視野，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了極大的增強，也為教師的教學(xué)打好了堅實的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者D-D、NLR、BNP 水平；②比較DD、NLR 與BNP 的相關(guān)性；③分析D-D、NLR 與BNP 對AECOPD 診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

ROC 分析結(jié)果顯示，D-D、NLR、BNP 與聯(lián)合診斷肝硬化的截斷值分別為1.525、5.740、200.075、0.485，曲線下面積分別為0.974、0.993、1.000、1.000，聯(lián)合診斷曲線下面積高于單獨診斷（圖1，表3）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-D、NLR、BNP 水平的比較

觀察組患者BNP 水平低于對照組，D-D、NLR 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 D-D、NLR 與BNP 的相關(guān)性分析

NLR 是一個反映機體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，已被提出作為幾種腫瘤的預(yù)后指標(biāo)

。NLR 可作為COPD 和肺功能受損風(fēng)險增加相關(guān)的臨床生物標(biāo)志物， 王麗芳等

通過對160 例AECOPD 患者進(jìn)行研究，將其分為存活組和死亡組，多因素logistic 回歸分析和ROC 曲線顯示，NLR 水平升高是AECOPD 患者預(yù)后的危險因素，且與紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合診斷的效果更好。

D-D 是纖維蛋白單體的特異性降解產(chǎn)物，通過活化因子ⅩⅢ交聯(lián)，然后被纖溶酶水解，是反映體內(nèi)血漿高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)激活的重要分子標(biāo)志物

。 D-D作為一種簡單、快速、經(jīng)濟(jì)、敏感性高的檢測分子標(biāo)志物，與多種疾病息息相關(guān)，對疾病嚴(yán)重程度的判斷、病情發(fā)展變化的監(jiān)測以及療效預(yù)后的評估都有重要作用。張俊等

通過對AECOPD、COPD 穩(wěn)定期患者以及健康人群進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測患者血清D-D水平對AECOPD 有較好的預(yù)測作用。

COPD 的病因尚不十分明確， 認(rèn)為主要與吸煙、空氣污染、感染、炎癥等有關(guān)

。 臨床上將COPD 分為穩(wěn)定期和急性加重期。AECOPD 是指COPD 患者的呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰在基礎(chǔ)水平上出現(xiàn)急性改變，超出每天日常的變異，是一種比較危重的呼吸系統(tǒng)感染性疾病

。 目前AECOPD 的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，因此，尋找更為靈敏、準(zhǔn)確的診斷方法是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵。

2.3 D-D、NLR 與BNP 對AECOPD 診斷價值

3 討論

大量研究證明配戴角膜塑形鏡可以顯著控制近視增長，并獲得良好的日間裸眼視力[2，3]，但Chang和Liao[5]對201名小學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有53.2%的兒童日間摘鏡后可以獲得0.8以上裸眼視力。隨著近視患病率的逐年升高，配戴角膜塑形鏡的兒童人數(shù)也快速增加[1]。因此，探討去片視力低下的原因以及對近視的控制作用對于提升驗配效果意義重大。本研究通過回顧分析北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心驗配角膜塑形鏡的50名近視青少年兒童，發(fā)現(xiàn)驗配前球鏡度越高，去片后的裸眼視力越差，而裸眼視力差兒童的近視增長同樣得到了有效控制。

寶石的產(chǎn)地同時也決定了寶石的價值，在彩色寶石的鑒定證書里特意標(biāo)明產(chǎn)地一欄，可見產(chǎn)地對于寶石的重要。藍(lán)寶石的產(chǎn)地在中國昌樂、泰國、斯里蘭卡、馬達(dá)加斯加、老撾、柬埔寨，其中最稀有的產(chǎn)地應(yīng)屬于克什米爾地區(qū)。下面小編為您介紹幾個主要的藍(lán)寶石產(chǎn)地。

經(jīng)相關(guān)性分析顯示，D-D、NLR 與BNP 均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.001）（表2）。

BNP 是心室肌分泌的一種具有生物活性的激素，隨左心室舒張末期壓力的增加而增多

。 臨床上BNP對于診斷心力衰竭，具有高度準(zhǔn)確性，有助于呼吸困難患者的鑒別診斷

。另外BNP 水平也可反映心力衰竭治療效果，預(yù)測患者預(yù)后。除此之外，BNP 在肺部疾病當(dāng)中也有較好的指示作用，如趙娜等

研究發(fā)現(xiàn)在COPD 患者中， 血漿BNP 水平明顯高于正常健康人，可用于反映患者的疾病情況，也可作為評估患者遠(yuǎn)近期預(yù)后的指標(biāo)。

編碼驅(qū)動的英漢學(xué)習(xí)型詞典名詞條目深度描寫研究 ……………………………………………… 喬麗婷（5.28）

基于此，本研究擬匯合三種與COPD 有著密切聯(lián)系的指標(biāo)對疾病進(jìn)行診斷，通過對比COPD 穩(wěn)定期與AECOPD 患者的D-D、NLR、BNP 水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者BNP 水平低于對照組，D-D、NLR 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 進(jìn)一步通過ROC 分析三者的診斷效能， 發(fā)現(xiàn)三者單獨診斷的效能均較高，曲線下面積分別為0.974、0.993、1.000，聯(lián)合診斷的效能更為突出，曲線下面積為1.000。 這說明D-D、NLR、BNP 在診斷AECOPD 中有良好的應(yīng)用價值，且三者聯(lián)合應(yīng)用診斷的效能更高。通過相關(guān)性分析也可以看出，D-D、NLR 與BNP 之間存在顯著的相關(guān)性。

綜上所述，D-D、NLR 在AECOPD 患者中的水平更高，BNP 在AECOPD 患者中的水平更低，三者聯(lián)合檢測的效能高，可有效診斷AECOPD，為預(yù)防和治療該疾病提供依據(jù)。

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