基于家屬照護需求的延續性護理在支氣管肺發育不良早產兒中的應用

支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是一種因新生兒肺部發育不全，加上產前或出生后各種外界或者自身等因素綜合影響而致的慢性肺部疾病

。 最常見于胎齡不足32 周的早產兒，也是影響早產兒存活率、后期生長發育以及生活質量的主要因素之一

。 隨著新生兒重癥監護技能和機械通氣技術的不斷提高， 早產兒的存活率得到顯著提升，BPD 的發生率亦不斷升高

。 BPD 早產兒經系統救治出院后，仍存在生長發育遲緩、喂養困難、神經損害、慢性心肺損害等問題

；且需依賴家屬照護和居家氧療生存， 若其家屬疾病相關知識缺乏或照護能力不足， 不僅嚴重影響BPD 早產兒的疾病康復和生長發育，而且增加其家屬的照護負擔，容易出現焦慮等不良心理狀態

。 因此在BPD 早產兒出院后，聚焦于其家屬的照護需求，為其提供有效、科學的延續性護理十分重要

。 本研究探討基于家屬照護需求的延續性護理在BPD 早產兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年6月珠海市婦幼保健院收治的50 例BPD 早產患兒及其家屬（主要照護者）作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各25 例。 對照組中，男15例，女10例；出生胎齡26～31 周，平均（28.96±1.21）周；出生體重600～1730 g，平均（1129.80±255.01）g。 對照組家屬中，女16 例，男9 例；年齡24～56 歲，平均（37.40±10.25）歲；文化程度：大專及以上12 例，高職或高中9例，初中及以下4 例。 試驗組中，男13例，女12 例；出生胎齡25～32 周，平均（28.76±1.81）周；出生體重690～2060 g，平均（1108.00±329.72）g。 試驗組家屬中，女14 例，男11 例；年齡27～57 歲，平均（38.32±9.99）歲；文化程度：大專及以上13 例，高職或高中9例，初中及以下3 例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已經醫院醫學倫理委員會批準同意（20201126），入選患兒家屬均簽署研究知情同意書。 納入標準：①符合BPD 的診斷標準

，且患兒的出生胎齡＜37 周；②患兒出院后其直系親屬為主要照護者； ③患兒家屬精神、理解及溝通能力均正常，且知情同意本研究。排除標準：①患兒合并其他嚴重疾病，如染色體疾病、胸腔積液、氣胸、先天性心臟病等；②患兒非正常出院，如放棄治療出院等；③患兒家屬有精神障礙或近期遭遇重大應激事件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，即患兒住院期間利用家屬的探視時間對其進行疾病健康教育和心理疏導，患兒出院前1～2 d 向家屬宣教患兒喂養、 家庭氧療、沐浴、用藥等方面的專業知識和技能，患兒出院后定期電話、門診隨訪，進行健康指導和解答患者的疑問，隨訪期為3 個月。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上實施基于家屬照護需求的延續性護理，具體如下。（1）分階段對患兒家屬進行一對一動機性訪談，對其照護需求進行針對性調查和評估。①在患兒入院1～2 d，通過訪談了解家屬的疾病認知水平、心理狀態、治療意向、住院照護問題、護理服務需求等；②住院期間每隔7 天再次進行訪談，了解家屬的治療和護理配合度、出現的照護問題、護理服務需求等；③出院前1～2 d，通過訪談了解家屬出院后的護理服務需求、出院后可能存在的照護問題等。 ④出院后每周隨訪一次，了解家屬的患兒照護情況和出現的照護問題等。（2）結合家屬的心理狀態、文化程度、照護需求訪談結果等，實施階段性、針對性的護理干預。 ①管床護士主動關心家屬，耐心傾聽其真實感受， 針對其心理狀態和治療意向進行針對性干預，如通過鼓勵家屬參與患兒部分病情討論、介紹以往成功案例、請當前在院的治療效果較佳的患兒家屬與其交流等方式， 增強家屬的治療信心和配合度；同時通過多媒體、派發紙質版資料等方式對家屬進行疾病健康宣教，重點宣教認知不足的知識點。 ②住院期間，及時向家屬反饋患兒的治療情況、希望得到的支持和配合等，并進行心理疏導和鼓勵；同時逐步對家屬開展患兒喂養與營養支持、沐浴、撫觸、皮膚護理、病情觀察、氧療、親子交流等照護技能的培訓，使其能在患兒出院前熟練掌握。③出院前1～2 d，在嚴格執行消毒隔離措施的基礎上，讓家屬參與到患兒的日常照護中，管床護士進行現場指導，在評估家屬的患兒照護能力的同時， 及時進行相關行為的糾正和補充，并進行針對性的健康宣教；同時針對訪談結果與家屬一起討論患兒出院后的照護措施、出院后照護問題的解決辦法以及尋求護理幫助的方法等， 并讓家屬加入BPD 早產兒延續性護理群。 ④完善現有的BPD 居家康復宣教單和視頻資料，上傳至微信平臺，方便家屬隨時隨地學習；在電話隨訪的基礎上，采取微信互動聊天或群聊的方式對患兒居家康復情況進行評估和分析，改進護理干預措施，及時為家屬答疑解惑。隨訪期為3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組家屬干預前后的疾病認知水平、 照護負擔以及患兒的氧療時間、干預后體重、再次住院率。①家屬的疾病認知水平：運用自制的BPD 早產兒照護知識問卷進行評價， 該問卷包括喂養與營養支持、家庭氧療、基礎護理、用藥、并發癥防治5 個方面的內容，總分100 分，得分越高則表示家屬的疾病認知水平越高。測得該問卷的Cronbach′s α 系數為0.851，具有良好的信效度。②家屬的照護負擔：運用張慧芝等

翻譯的中文版照顧者負擔量表進行評價，該量表包括情感性、身體性、時間性、社會生活性、發展受限性5 個維度，共計24 個條目，總分0～96 分，評分越高則表示家屬的照護負擔越重。該量表的Cronbach′s α 系數為0.862

，具有良好的信效度。③患兒的氧療時間、干預后體重以及干預期間患兒的再次住院率。本研究派發BPD 早產兒照護知識問卷和照顧者負擔量表各50 份，回收有效問卷各50 份，有效回收率為100.0%。

針對這一問題，本項目提出兩種水量調蓄方案：(1)選擇級別較高渠道作為滴灌水源，在渠道運行期間，可直接從渠道中取水。在渠道停水期間，利用區段之間節制閘控制，在渠道中儲存一定容積水量，作為滴灌備用水源。(2)在渠道兩邊有閑置荒地區域，適當修建一定容積蓄水池，作為渠道停水期間備用水源。

1.4 統計學方法

輻射環境監測工作的開展，需要工作人員積極的參與到其中，其監測水平以及綜合素質，在很大程度上影響著監測質量。在這種情況下，我們就要采取一系列有效措施，做好對監測人員的教育培訓工作，促進其監測水平以及綜合素質的提升，更好的參與到接下來的監測工作當中。與此同時，我們還要積極的引進更加先進的環境監測儀器設備，在切實提高輻射環境監測能力的同時，確保最終的監測質量。

2 結果

2.1 兩組家屬干預前后疾病認知水平和照護負擔的比較

干預前，兩組家屬的疾病認知水平和照護負擔評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組家屬的疾病認知水平高于干預前， 照護負擔低于干預前，且試驗組的疾病認知水平高于對照組，照護負擔低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒氧療時間、 干預后體重以及再次住院率的比較

BPD 是早產兒最常見且較嚴重的呼吸系統并發癥，發生率較高

。 有研究顯示

，胎齡25～28 周的早產兒BPD 發生率可高達57.1%，病死率約25%，嚴重威脅患兒的生命安全和健康生長發育。目前針對BPD臨床治療以呼吸支持、營養干預、藥物控制等綜合方案為主，但治療干預時間較長，患兒長期住院治療不僅會增加醫源性感染等疾病的發生風險，而且會增加患兒母嬰分離的焦慮和家屬的經濟壓力

。 因此，BPD 早產兒的后期疾病康復仍主要依賴于家屬的家庭照護，家屬的疾病認知水平、照護技能水平、心理承壓能力等將直接影響患兒的疾病預后和生活質量。延續性護理是患兒住院護理后的延伸護理，作為整體護理的重要組成部分，可通過有效干預措施提高家屬的疾病認知水平和照護能力，確?；純壕蛹夷芾^續得到科學、有效照護，從而促進疾病康復

。

3 討論

試驗組患兒的氧療時間短于對照組，再次住院率低于對照組，干預后體重高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

本研究結果顯示，干預后，試驗組家屬的疾病認知水平高于對照組，照護負擔低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時患兒的氧療時間短于對照組，再次住院率低于對照組， 干預后體重高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于家屬照護需求的延續性護理能提高BPD 早產兒家屬的疾病認知水平，降低照護負擔，從而促進患兒的生長發育，縮短氧療時間，降低再次住院率。 與呂波等

研究結果相一致。 分析原因在于，目前臨床常規的延續性護理多以出院前健康宣教和出院后電話隨訪的方式為主，患兒家屬被動、短時間內接受大量的疾病相關知識，易導致家屬不能明確學習目的和要求， 難以及時消化相關知識，從而影響健康宣教效果

。 基于家屬照護需求的延續性護理始終圍繞家屬的照護需求開展護理服務

，在對患兒入院時、住院期間、出院時以及居家后不同階段家屬的照護需求和遇到的照護問題展開一對一動機性訪談的基礎上，實施針對性、階段性的個性化護理干預。 如在患兒入院時，訪談重點在于了解患兒家屬的疾病認知水平、心理狀態和治療意向等，護理的重點在于針對疾病認知的薄弱點進行針對性健康宣教、及時疏緩不良心理，增強治療信心。在住院期間，及時了解家屬的疾病認知水平和心理狀態變化情況，基于宣教效果反饋，繼續實施針對性健康宣教， 并有計劃地逐步開展逐步患兒喂養與營養支持、病情觀察、氧療、基礎護理等照護技能的培訓，讓家屬在學習目標明確的情況下逐步提高疾病認知水平和照護能力，為患兒出院后獨立實施照護打下堅實基礎； 同時關注患者的照護需求和遇到的照護問題，以便能及時幫助其解決，降低家屬的照護負擔；在出院時，讓家屬主動參與到部分患兒照護活動中，不僅能鞏固家屬的照護知識和技能，及時糾正不良的照護行為，而且能使家屬盡快適應照護角色；在出院后，通過微信、電話、返院隨訪等多形式的護理干預，繼續為其提供疾病康復相關信息

，及時幫助家屬解決照護問題，同時起到照護監督作用，確保護理效果，促進患兒疾病康復。

新高考不管怎么變，語文的沖刺復習始終像“施工”，高考“封頂之考”就像“竣工”前濃墨重彩的一筆。語文的備考永遠在路上，不管處于哪個板塊的“施工”階段，總要首先面對畫“圖紙”的問題。當我們老師不總把“畫圖紙”的活攬到自己身上，而是引導學生有意識地先行在空白的“圖紙”上運籌一番，引導學生弄明白自己的未來宏圖是什么，自己的當下短板是什么，在有限而緊張的備考時間里，重點要突破的又是什么——因為每個學生的情況不一樣，所以也只有結合自己實際，梳理出問題，帶著問題才更有方向性，才能對自己進行精準地“扶貧補短”。

綜上所述，基于家屬照護需求的延續性護理能明顯提高BPD 早產兒家屬的疾病認知水平， 降低其照護負擔，促進患兒的生長發育，縮短患兒的氧療時間，降低患兒再次住院率，對患兒獲得良好預后有著重要意義，值得臨床推廣運用。

[1]凌云，王娟，朱海虹，等.袋鼠式護理在支氣管肺發育不良早產兒脫氧中的效果觀察[J].浙江醫學，2020，42（13）：1437-1438，1442.

[2]李盼盼，趙武，席康明，等.早期霧化吸入布地奈德混懸液預防早產兒支氣管肺發育不良的療效和安全性分析[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（6）：755-760.

[3]熊昕，譚若錕，陳禮娟，等.接受布地奈德霧化吸入治療的支氣管肺發育不良早產兒骨密度變化觀察[J].山東醫藥，2021，61（18）：57-60.

[4]楊威，萬勝明，邱素清.早產兒支氣管肺發育不良的危險因素分析[J].中國現代醫學雜志，2020，30（21）：83-87.

[5]趙曉燕，駱媚芬.無縫隙管理在早產兒支氣管肺發育不良護理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（31）：224-226，230.

[6]趙宏，鐘春霞，宋霞梅，等.以家庭為中心的護理在NICU支氣管肺發育不良早產兒中的應用研究[J].中華護理雜志，2018，53（3）：285-289.

[7]Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，等.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南：2016 版[J].中華兒科雜志，2017，55（3）：169-176.

[8]張慧芝，張睿，李崢.中文版照顧者負擔量表的信效度研究[J].中華現代護理雜志，2008，14（28）：2972-2975.

[9]李慧君，王春立，王旭梅，等.維持治療期急性淋巴細胞白血病患兒主要照顧者負擔的影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（2）：192-195.

[10]Loi B，Vigo G，Baraldi E，et al.Lung Ultrasound to Monitor Extremely Preterm Infants and Predict Bronchopulmonary Dysplasia.A Multicenter Longitudinal Cohort Study[J].Am J Respir Crit Care Med，2021，203（11）：1398-1409.

[11]范娟，張先紅，夏耘秋，等.臍帶間充質干細胞移植治療重癥支氣管肺發育不良的護理[J].重慶醫學，2020，49（20）：3381-3383.

[12]張燕，彭海波，胡婉妮.60 例極低出生體重兒支氣管肺發育不良的護理[J].全科護理，2019，17（20）：2492-2494.

[13]彭愛霞，盧慶暉，董全斌，等.早產兒早期液體負荷與支氣管肺發育不良的研究[J].中國醫藥科學，2021，11（9）：95-98.

[14]李萍，錢微琳.延續性護理干預對新生兒ICU 極低出生體質量兒母親心理狀態和照護能力的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（3）：225-229.

[15]呂波，高喜容，黑明燕，等.家庭參與式綜合管理在中重度支氣管肺發育不良早產兒中的應用效果[J].中華新生兒科雜志（中英文），2017，32（3）：189-192.

[16]陸麗華，譚寶琴，侯海萍，等.延續性護理模式中早產兒母親護理知識掌握程度對患兒生長發育的影響[J].現代醫藥衛生，2021，37（23）：4084-4087.

[17]李蘭，陳舜妹，郭榮蓮.個體化過渡期護理模式在早產兒支氣管肺發育不良中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：898-901.

[18]王冰.以家長需求為導向的延續性護理干預對早期早產兒生長發育的作用[J].國際護理學雜志，2021，40（17）：3247-3250.

[19]王瓊，魏靈芝，黃洪雁，等.以家庭為中心的護理干預在支氣管肺發育不良早產兒中的作用[J].循證護理，2020，6（7）：704-707.