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基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的醫(yī)護(hù)協(xié)同干預(yù)模式在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用效果

2022-09-17 06:44:24
中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年24期
關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是常見的腦血管疾病,每年有20 萬(wàn)~50 萬(wàn)患者被確診為TIA

。 研究表明

,隨著TIA 神經(jīng)功能受損是短暫性的,但TIA 后卒中風(fēng)險(xiǎn)較高,7 d 內(nèi)腦卒中發(fā)病率為8%~10%,90 d 內(nèi)發(fā)病率高達(dá)10%~15%,約半數(shù)患者發(fā)生在TIA 后最初2 d 內(nèi)

。 TIA 是腦梗死的預(yù)警癥狀。 吳嘉等

的研究指出,對(duì)發(fā)病24 h 內(nèi)TIA 患者積極治療能夠?qū)?0 d 內(nèi)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低80%。 良好的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者腦缺血癥狀,但護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)影響護(hù)理效果,從而危及患者生命。 因此對(duì)短暫性腦缺血患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能減少并發(fā)癥、死亡率。 醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式是以自我護(hù)理為基礎(chǔ),要求醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與護(hù)理,從而達(dá)到滿意的護(hù)理效果,促使患者盡快康復(fù)。 關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式的治療方法研究報(bào)道較少,基于此,本研究采取基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的醫(yī)護(hù)協(xié)同干預(yù)模式,分析聯(lián)合干預(yù)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的影響。

普通的數(shù)學(xué)測(cè)試是很難全面評(píng)價(jià)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)的發(fā)展水平的.為了較為科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生的核心素養(yǎng)發(fā)展水平,我們?cè)O(shè)計(jì)了高中數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)發(fā)展量表,記錄學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)的真實(shí)表現(xiàn).本節(jié)課筆者依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)了“數(shù)學(xué)抽象核心素養(yǎng)發(fā)展量表”“數(shù)學(xué)建模核心素養(yǎng)發(fā)展量表”.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月福州市第二醫(yī)院收治的100 例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50 例)與試驗(yàn)組(50例),對(duì)照組中,男27 例,女23 例;年齡50~77歲,平均(63.50±13.50)歲;發(fā)病時(shí)間2.5 ~10.0 個(gè)月,平均(6.05±1.25)個(gè)月;高血壓18 例,糖尿病14 例,吸煙16 例。試驗(yàn)組中,男26 例,女24 例;年齡52~77歲,平均(64.50±12.50)歲;發(fā)病時(shí)間1.0~9.5 個(gè)月,平均(5.95±1.21)個(gè)月;高血壓17 例,糖尿病13 例,吸煙14 例。 兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《美國(guó)國(guó)立卒中協(xié)會(huì)短暫性腦缺血發(fā)作治療指南》

中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT 檢查確診為短暫性腦缺血;②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要器官嚴(yán)重疾病者;②合并精神疾病、意識(shí)障礙者。 本研究經(jīng)福州市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):2022010。對(duì)照組、試驗(yàn)組各10 名護(hù)理人員,對(duì)照組護(hù)理人員男1 例,女9 例;年齡21~30歲,平均(25.00±3.42)歲,職稱:初級(jí)護(hù)師7名,中級(jí)主管護(hù)師2 名,副主任護(hù)師1 名;試驗(yàn)組護(hù)理人員男2例,女8 例;年齡21~29 歲,平均(26.00±3.38)歲,職稱:初級(jí)護(hù)師7 名,中級(jí)主管護(hù)師2 名,副主任護(hù)師1 名。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科TIA 常規(guī)護(hù)理, 患者住院后,實(shí)施常規(guī)干預(yù),包括指導(dǎo)用藥、安全管理,遵照醫(yī)囑對(duì)患者行溶栓治療,預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染、便秘、頭暈等并發(fā)癥,向患者家屬普及短暫性缺血的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)。

試驗(yàn)組給予基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的醫(yī)護(hù)協(xié)同干預(yù)護(hù)理。具體如下。

(1)組建協(xié)同干預(yù)小組:成員包括護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師。 干預(yù)前,首先向患者和家屬普及協(xié)同干預(yù)的好處和目的,向患者說(shuō)明提高自身疾病照顧能力在康復(fù)中的積極作用,提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

除此之外,南寧的旅游企業(yè),如旅行社等都在一定程度上得到了發(fā)展。南寧總體的旅游設(shè)施得到了極大的改善。服務(wù)人員的服務(wù)水平也在逐步提高。

(3)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 采取護(hù)理措施:①保持大便通暢,定時(shí)腹部按摩,餐后1 h 沿著橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向按摩5~10 min,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),及時(shí)排便;②保持呼吸暢通,利用呼吸輔助器械保持呼吸系統(tǒng)暢通,觀察通氣參數(shù)及時(shí)排出氣道分泌物, 保持氣道內(nèi)持續(xù)濕化,避免氣血不暢造成腦補(bǔ)再缺血;③在患者入院和住院期間對(duì)影響腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分和存在的危險(xiǎn)因素,及時(shí)告知患者和家屬,以及采取的防護(hù)措施,在告知單上簽字;④一般而言,短暫性腦缺血壓力較大,同時(shí)也由于缺乏對(duì)腦缺血知識(shí)的了解, 容易出現(xiàn)負(fù)面情緒,包括焦慮,擔(dān)心不安,常常也會(huì)產(chǎn)生一些其他病癥。 護(hù)理中,護(hù)理人員要更加準(zhǔn)確地了解可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)大小。 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)短暫性腦缺血風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)處理。

現(xiàn)如今,我們景德鎮(zhèn)國(guó)際陶瓷博覽會(huì)每年都會(huì)舉行。并且雕塑瓷廠的明清園以及樂(lè)天創(chuàng)意集市,每周都會(huì)舉辦。這里展示的陶藝作品都是由陶瓷大學(xué)的學(xué)術(shù)和老師所創(chuàng)作,無(wú)論從創(chuàng)意或者實(shí)用性都非常符合現(xiàn)代人的審美?,F(xiàn)在的生活陶藝創(chuàng)作,不僅有老一輩陶瓷工匠的制造,更有新的青少年玩陶,其中不乏專業(yè)的陶瓷藝術(shù)工作者。

(4)合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。 首先,加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員,定期安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí),開展突發(fā)事件應(yīng)對(duì)培訓(xùn),提高護(hù)理人員工作的準(zhǔn)確度,加強(qiáng)和患者以及家屬的溝通能力,盡可能幫助患者消除負(fù)面情緒。第二,根據(jù)每位患者的情況,制訂出科學(xué)的護(hù)理方案, 成立專業(yè)的執(zhí)行管理小組,監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施, 進(jìn)一步提高護(hù)理工作的有效性。最后,不斷改善護(hù)理工作的質(zhì)量,強(qiáng)化護(hù)理人員的能力和職業(yè)素養(yǎng)。

(5)健康知識(shí)宣傳:保障患者的病情知情權(quán)。護(hù)理人員正確引導(dǎo)患者積極對(duì)待腦缺血治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),主動(dòng)和患者交流,鼓勵(lì)患者與疾病作斗爭(zhēng),積極配合治療,保持樂(lè)觀的態(tài)度。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)程反復(fù)健康教育, 通過(guò)科室的彩色健康手冊(cè)講解。促進(jìn)患者和家屬對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握。

(9)出院指導(dǎo):發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè),包括服藥、因素、康復(fù)鍛煉、用藥不良反應(yīng)、心理指導(dǎo)等,建立微信公眾號(hào),錄制腦缺血康復(fù)視頻,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知率,開通服務(wù)熱線,為患者遠(yuǎn)程指導(dǎo)提供服務(wù)。

此次調(diào)研的科研眾包培育平臺(tái)中,除了純市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的商業(yè)平臺(tái)外,也有以公益性為主的公共服務(wù)平臺(tái)。調(diào)研發(fā)現(xiàn),在平臺(tái)盈利模式上,純商業(yè)化的平臺(tái)大都摸索出如服務(wù)傭金、高附加值產(chǎn)品開發(fā)提成、廣告收入、平臺(tái)增值服務(wù)(專利項(xiàng)目申報(bào)、科技人才獵頭)等盈利模式,為平臺(tái)的深入發(fā)展和持續(xù)創(chuàng)新提供現(xiàn)金流支撐。公益性為主的平臺(tái)也在服務(wù)中慢慢探索能夠“自我造血”的商業(yè)模式(見表1)。

①觀察兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān):2 個(gè)月后隨訪,采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self perceived burden scale,SPBS)

評(píng)價(jià):包括身體負(fù)擔(dān)(1 項(xiàng)5~25 分)、情感負(fù)擔(dān)(4 項(xiàng)5~20 分)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(1 項(xiàng)1~5 分)三個(gè)方面,總得分<20 分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān),20~29 分為輕度,30~39 為中度,>40 分為重度負(fù)擔(dān)。 ②比較兩組患者主要照護(hù)疾病干預(yù)能力,從飲食、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、藥物干預(yù)進(jìn)行評(píng)分,各項(xiàng)1~5 分,分?jǐn)?shù)高,干預(yù)能力越強(qiáng)。③比較血壓變化。用專業(yè)電子血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量患者血壓,測(cè)3 次取平均值。④按照《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》

評(píng)估兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量。由主管護(hù)師對(duì)所有護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括文書書寫規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、業(yè)務(wù)能力、護(hù)理記錄正確、基礎(chǔ)護(hù)理五項(xiàng)。 各項(xiàng)滿分100 分,得分越高,護(hù)理管理質(zhì)量越好。

3.3.2 印度紫檀種植管理。種植前應(yīng)安裝好排噴灌設(shè)施。挖坑規(guī)格為40 cm×40 cm×40 cm,在種植前30 d每坑施放3 kg經(jīng)堆漚的有機(jī)肥料,后回土種植。

(6)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?;颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士教導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者飲食習(xí)慣,制作清淡、高蛋白、高纖維飲食,多進(jìn)食魚肉、雞蛋、豬肝、豬血等,以及新鮮瓜果和綠色蔬菜,保持大小便通暢。 戒酒戒煙,堅(jiān)持良好作息。

以上兩組均護(hù)理2 周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(7)康復(fù)指導(dǎo)。醫(yī)生評(píng)估患者狀況,指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上輕強(qiáng)度訓(xùn)練,比如換位移動(dòng)。患者病情穩(wěn)定后,康復(fù)師評(píng)估患者身體狀況,制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃。 家屬陪伴患者訓(xùn)練,幫助患者從簡(jiǎn)單的平地步行,到上下樓鍛煉,之后強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量逐漸增加,后續(xù)過(guò)渡到騎車和游泳等多種鍛煉方式。

冬季采暖模式:冬季采用 35℃左右低溫?zé)崴膳?,保證室溫恒定在18℃~23℃,濕度保持在40%~60%。運(yùn)行時(shí),地暖循環(huán)熱水給室內(nèi)采暖,地暖溫足涼頂,舒適度高;風(fēng)機(jī)盤管可以快速制熱,滿足間歇式采暖需求,也可以與地暖同時(shí)開啟制熱,提高房間溫度;具有氣候補(bǔ)償技術(shù),可以保障系統(tǒng)舒適、環(huán)保,滿足個(gè)性化使用習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

(8)心理指導(dǎo)。 入院1 周,責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解心理健康知識(shí),發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒,及時(shí)心理疏導(dǎo),糾正錯(cuò)誤觀念,幫助患者建立恢復(fù)健康的信心,指導(dǎo)患者運(yùn)用冥想、靜坐、心理暗示等調(diào)節(jié)方法改善負(fù)面情緒。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)的比較

干預(yù)前,兩組自我感受負(fù)擔(dān)各項(xiàng)得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)與自我感受負(fù)擔(dān)總分均低于本組干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于本組干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后試驗(yàn)組的自我感受負(fù)擔(dān)各項(xiàng)得分及總分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2 兩組患者照護(hù)疾病干預(yù)能力的比較

試驗(yàn)組患者主要照護(hù)疾病干預(yù)各項(xiàng)指標(biāo)得分和總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

(2)護(hù)士長(zhǎng)制訂干預(yù)計(jì)劃,責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)患者治療,監(jiān)控患者生命體征,預(yù)防并發(fā)癥,如深靜脈血栓、頭暈、便秘等,提高家屬疾病識(shí)別和照顧能力。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血壓的比較

干預(yù)前,兩組患者的血壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組的收縮壓、舒張壓均低于本組干預(yù)前,且試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

2.4 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量的比較

試驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,

注 與本組干預(yù)前比較,

P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

3 討論

TIA 反復(fù)發(fā)作,病情不斷發(fā)展,是腦卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,若未進(jìn)行及時(shí)有效的長(zhǎng)期治療,約1/3的患者未來(lái)3年內(nèi)會(huì)發(fā)生腦梗死

。 TIA 也逐漸得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注, 其被當(dāng)做腦梗死的緊急預(yù)警信號(hào)。TIA 與高血壓、血液流變學(xué)密切相關(guān),因此控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,糾正患者不良作息和生活習(xí)慣,按時(shí)服藥,定期復(fù)查,實(shí)施預(yù)防十分重要

。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)影響患者發(fā)病的因素采取有效措施, 不斷識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn),健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,并將醫(yī)護(hù)協(xié)同干預(yù)運(yùn)用到TIA 的干預(yù)中,提高患者照護(hù)疾病能力,改善患者負(fù)面情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量,臨床效果良好

。

隨著醫(yī)護(hù)協(xié)同干預(yù)在臨床上的運(yùn)用范圍越來(lái)越廣闊,在病情復(fù)雜、康復(fù)涉及多學(xué)科的疾病中,單純依靠醫(yī)護(hù)人員,很難滿足臨床需求,邀請(qǐng)多學(xué)科專業(yè)人員共同參與,有利于分工,也能幫助患者在專業(yè)指導(dǎo)下,進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的疾病康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練

。 王翠婷等

指出,綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者臨床效果較為理想,能提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組的自我感受負(fù)擔(dān)各項(xiàng)得分和總分均低于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者主要照護(hù)疾病干預(yù)各項(xiàng)指標(biāo)得分和總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。 原因在于,試驗(yàn)組接受專業(yè)心理師輔導(dǎo),能調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,進(jìn)而生活自我感受負(fù)擔(dān)更少,生活質(zhì)量更好。 醫(yī)護(hù)協(xié)同團(tuán)隊(duì)從多方面增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知率和疾病自我護(hù)理能力,責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬宣傳健康知識(shí), 提高疾病知曉率,演示干預(yù)技巧,鼓勵(lì)患者實(shí)際演示,提高疾病照護(hù)干預(yù)能力,康復(fù)師指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,教授其技巧和方法,便于出院后自行練習(xí)。 心理咨詢師開展心理健康教育,引導(dǎo)患者積極對(duì)待治療,調(diào)節(jié)心理負(fù)擔(dān),營(yíng)養(yǎng)師幫助患者指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的飲食計(jì)劃,指導(dǎo)和監(jiān)督患者執(zhí)行。 醫(yī)護(hù)協(xié)同從多個(gè)方面干預(yù)患者病癥,進(jìn)而綜合提高患者的康復(fù)效果。 這與嚴(yán)雪雯

的研究結(jié)果相一致,證實(shí)了護(hù)理干預(yù)通過(guò)監(jiān)控病情,對(duì)癥護(hù)理、心理干預(yù)等,對(duì)缺血性患者干預(yù),能有效改善患者血壓和治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是,本研究受限于樣本數(shù)量, 研究結(jié)果的準(zhǔn)確性存在局限性,后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步探究。

社會(huì)倫理道德體系架構(gòu)十分龐雜,包括整個(gè)社會(huì)的主流價(jià)值觀,適用于不同階層、不同群體的基本道德規(guī)范?;鶎用裰鞣ㄖ粕鐣?huì)建設(shè)就需要有與之匹配的倫理道德體系。

綜上所述,基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的醫(yī)護(hù)協(xié)同干預(yù)模式能有效提高短暫性腦缺血發(fā)作患者的照護(hù)疾病干預(yù)能力,改善患者負(fù)面情緒和自我感受負(fù)擔(dān),提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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評(píng)分聯(lián)合顱內(nèi)近端責(zé)任血管狹窄率對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者短期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2018,26(12):35-38.

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