國家出手，“種牙自由”來了

□ 《民生周刊》記者 徐英子 劉燁燁

記者本來準(zhǔn)備去種牙，但是最近有個好消息，種牙要不要再等等呢？

8月18 日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》（下文簡稱征求意見稿），劍指“種牙貴”。

9月8日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》已正式發(fā)布。

口腔種植收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，種植牙從未低下昂貴的頭，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)。

種顆牙到底有多貴？為什么貴？會降價(jià)嗎？帶著這些疑問，記者采訪了有種牙經(jīng)歷的人及相關(guān)從業(yè)人員。

“三顆牙，花了七萬五”

2008年，張曉清的牙齒疼痛了一段時間后，去301醫(yī)院（解放軍總醫(yī)院）口腔科看醫(yī)生：

拍片子，“你這兩顆磨牙是乳牙，小時候換牙的年齡沒掉，現(xiàn)在要脫落了，你看，牙根已經(jīng)被吸收了?！贬t(yī)生指著片子說。乳牙？那掉牙后會不會長出新的牙齒？“不會！”醫(yī)生打斷我。

“我還年輕，就缺了兩顆牙，難道我要鑲兩顆大金牙，以后一張嘴，金光閃閃？”這是我對掉牙后能修補(bǔ)上牙齒唯一的印象。

當(dāng)醫(yī)生給我介紹了種植牙這一技術(shù)后，我感恩這一技術(shù)拯救了我的顏值、自信，還有口腔健康問題，但高昂的牙齒種植費(fèi)用也讓我猶豫再三。

最終還是決定種植。醫(yī)生給我做完一整套的檢查后，發(fā)現(xiàn)我的上半口牙齒的前牙缺失一顆，導(dǎo)致上牙牙縫很大，需要先做牙齒矯正，再做種植。這樣我就需要種植3顆牙齒了，兩顆磨牙，一顆側(cè)切牙。至于費(fèi)用，醫(yī)生說取決于選擇哪種種植體。

漫長的牙齒矯正花了兩年時間，且沒有達(dá)到預(yù)期效果，但我已沒有耐心再等待下去，因?yàn)槲业膬深w磨牙已掉，殺死牙齒神經(jīng)后，一直空缺著。

醫(yī)生決定就這樣種植了。兩顆磨牙的種植體我選擇了韓國的材料，歷時半年多，多次就醫(yī)后，兩顆磨牙種植好了，個頭看起來比鄰近的牙齒小一些，且牙齒咬合面也用了金屬，醫(yī)生說是為了結(jié)實(shí)，兩顆牙齒的種植費(fèi)用3萬多。

開始種植側(cè)切牙，種植這顆牙齒的過程中，才知道前面那兩顆磨牙的種植過程算得上非常順利。

醫(yī)生拍片檢查后，說牙槽骨的骨量不夠，需先種植骨粉。約了種植骨粉的手術(shù)時間，打了麻藥，種入一包骨粉，價(jià)格5000多元。

4個月后拍片復(fù)查，醫(yī)生皺眉：“骨粉被吸收了，沒有成骨，只能再種一次?！敝劣诠欠郾晃盏尼t(yī)學(xué)原理，專業(yè)門檻太高，我不懂，醫(yī)生也未解釋。

再次預(yù)約了種植骨粉的時間，所有流程又走了一遍，又花了5000多元的骨粉錢。4個月后拍片復(fù)查，“骨粉又被吸收了，依舊沒有成骨”。我問原因，醫(yī)生也覺得意外，但是臨床上也有這種情況，只能再種一次。

第3次種植的骨粉還是沒有被吸收，我恨恨地算著為了側(cè)切牙的骨量，我花了小兩萬，我決定換一家醫(yī)院。

在多方打聽對比后，我選擇了一家私立連鎖口腔醫(yī)院。拿著301醫(yī)院所有的病歷、特意跟接診醫(yī)生強(qiáng)調(diào)牙槽骨種植的骨粉已成骨，不用種植骨粉了，這家口腔醫(yī)院的醫(yī)生也看了301給我拍的牙片，確定不需要再種植骨粉。我便安心在此醫(yī)院種植這顆側(cè)切牙。

這次我選擇了瑞士的種植體，植入種植體的手術(shù)開始，切開牙齦，當(dāng)時那位口腔醫(yī)生突然跟我說牙槽骨骨量不夠，需再種植一包骨粉，“要再等4個月成骨嗎？”我問，回答是不用，我便懷疑這是要“套路”我了，可是不繼續(xù)手術(shù)，牙齦已經(jīng)切開，繼續(xù)就得再花5000多買一包骨粉填進(jìn)去，我躺在綜合治療床上百轉(zhuǎn)千回的思量，就算是上當(dāng)也繼續(xù)吧。

幾個月后牙冠裝上，我發(fā)現(xiàn)這顆牙竟然種歪了，和鄰近的牙齒也沒有銜接好。我質(zhì)問當(dāng)時的接診醫(yī)生，他說：“沒歪，我看不出來哪兒歪了。”后悔更換醫(yī)院，但也沒有追究下去。這顆牙齒算上骨粉花費(fèi)25000多元。

“12 年后的今天，我依舊不確定，那包骨粉到底有沒有上當(dāng)。但這3 顆種植牙都很好地為我服務(wù)著?！睆垥郧鍛浧鹱约旱姆N牙經(jīng)歷，至今仍心存疑惑。

“預(yù)付5萬元，最后差不多花完”

2021年，崔磊的兩顆上磨牙出了問題，醫(yī)院建議拔除。

“我沒有做任何心理掙扎，也未做根管治療之類的嘗試，覺得長痛不如短痛，拔了。”

雖然滿大街都是種植牙廣告，但因?yàn)橛兄R盲區(qū)，我還是對種植體植入和牙冠置入服務(wù)做了一些功課。但因?yàn)楦麽t(yī)院收費(fèi)方式不同，對種植體材料又沒有詳細(xì)的介紹，所以直到我選擇了一家民營醫(yī)院開始種植流程時，還是一知半解。

在院方的引導(dǎo)下，先辦了一張醫(yī)院的卡，預(yù)存了預(yù)估花費(fèi)的金額。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等都會從已預(yù)存了金額的卡里扣除。

前期檢查做完后，開始做植骨手術(shù)，我的主治醫(yī)生說骨粉計(jì)價(jià)是按填充量計(jì)算的。接下來是對種植體耗材的選擇，我選擇了當(dāng)時醫(yī)院最好的諾貝爾種植體，不便宜，但在我能接受的范圍。手術(shù)后的疼痛，也在我能承受的范圍。

后期的牙冠置入，包括印模制取、基臺、牙冠安裝等費(fèi)用也都是從預(yù)存了金額的卡內(nèi)扣除，半年后，兩顆種植牙種植完畢，花費(fèi)5萬元，和最初卡內(nèi)預(yù)存金額差不多，院方?jīng)]有開具收費(fèi)明細(xì)，若需要發(fā)票，可以給一張充值卡充值總金額的發(fā)票。

崔磊明明知道這是醫(yī)院的套路，但作為弱勢的患者，又有什么辦法呢？

“國家能壓下多少錢，老百姓就能受益多少”

顧華是北京某三甲醫(yī)院頜面外科副主任。他對記者說：

我常聽人調(diào)侃：“種植一口牙，縣城一套房”，但要看縣城在哪兒吧？以我們醫(yī)院為例，上下全口兩排牙，用我們這兒最貴的瑞士植體，全部下來價(jià)格在35萬～40萬元左右。

公立醫(yī)院價(jià)格透明，如果不涉及植骨等情況，正常來說，用歐洲進(jìn)口植體，全程花1.7萬～1.9萬元可以搞定一顆種植牙。以瑞士高端植體為例，我們院的收費(fèi)里，耗材占44%，余下的就是手術(shù)和修復(fù)等費(fèi)用。

如今，種植牙技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了近60年，經(jīng)受住了時間的考驗(yàn)。對于缺牙的人來說，只要全身情況允許，手術(shù)耐受，種植牙是第一選擇，要不種植牙公認(rèn)是人類的第三副牙齒呢？咱們的第一副牙是小時候的乳牙，第二副就是換牙以后的恒牙，行使咀嚼、語言、美觀等功能，會伴隨我們一生。可惜，恒牙不恒久，在使用過程中，種種原因會造成恒牙被破壞。

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國，按照常人30顆牙計(jì)算，20～44歲群體人均缺牙0.4顆，55～64歲群體人均缺牙3.73顆，65～74歲群體人均缺牙7.5顆。隨著年齡的增長，缺牙的問題愈發(fā)突顯。

種植牙的咀嚼力接近天然牙，美觀性和舒適度方面也可以和真牙媲美，除了貴，沒毛病。

這次征求意見稿一出，我就想著，門診患者會不會激增呢？目前我們的手術(shù)已經(jīng)基本要排到一個月以后。當(dāng)然，這本身肯定是件好事，國家能壓下多少錢，老百姓就能受益多少，種植牙價(jià)格下降，大勢所趨。

“一顆牙種植成功，至少有三到四個人配合完成”

口腔和牙病患者日益增多，讓不少人看到了商業(yè)機(jī)會。劉濤就看到了其中的商機(jī)，在河北邯鄲開了家私立口腔診所。他告訴記者：

我開口腔診所6年多了，按照大家傳的“一口種植牙縣城一套房”，我得掙多少套房了？其實(shí)并沒有。

很多人認(rèn)為這是個“暴利行業(yè)”，一個重要原因是，只關(guān)注到了治療中所使用的材料成本，忽略了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的技術(shù)成本、服務(wù)成本以及一系列治療設(shè)備、器材的投入和折損等費(fèi)用。只有將幾者相加，才是治療的總成本。

在診療過程中，盡管只有一名口腔醫(yī)生為患者提供服務(wù)，但需要護(hù)士、口腔衛(wèi)生士、口腔技師等多種從業(yè)人員的配合。也就是說，一顆牙種植成功，至少有3到4個人配合完成。

種過牙的人都知道，種牙也不是跑一次醫(yī)院就能立即成功。我們可以算一算你一共要跑幾趟：

第一次，要對你做全面的口腔內(nèi)以及全身的健康檢查和評估，拍CT或X光片對骨組織條件進(jìn)行評估。

第二次，制定好方案以后就進(jìn)入手術(shù)步驟。將缺失牙齒的牙槽骨打開，然后將人工牙根植入牙槽骨中后進(jìn)行縫合。這樣的外科手術(shù)需要3到4個人的團(tuán)隊(duì)完成。

第三次，過半個月左右到醫(yī)院拆線。

第四次，接下來你需要等待。3個月左右的時間，人工牙根和骨組織形成化學(xué)性結(jié)合的骨結(jié)合界面，從而保證人工牙根在骨組織內(nèi)的長期存留。然后進(jìn)行二期手術(shù)和上部牙冠修復(fù)，手術(shù)同樣需要至少3個人配合。

第五次，修復(fù)取模以后的戴牙。戴牙完成后還會有復(fù)診。

上面提到的每一次，醫(yī)院都在為患者提供服務(wù)，這些不都是成本嗎？所以這次征求意見稿出來，把虛高的水分?jǐn)D出來，降價(jià)是必然，但有人說種植牙價(jià)格要大跳水了，我覺得不會，畢竟成本在這兒擺著。

而且，我們現(xiàn)在一直在招人，優(yōu)秀的口腔醫(yī)生真的稀缺?？谇环N植學(xué)在本科階段無論是理論還是實(shí)踐，都幾乎接觸不到，你得讀研才能深入學(xué)習(xí)這塊知識。所以，一個專業(yè)的種植牙醫(yī)生普遍需要10年以上的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

“短期毛利降低，長期訂單會越來越多”

張錦在北京市開了一家生產(chǎn)種植牙的企業(yè)。談起國內(nèi)牙齒種植體市場，他認(rèn)為，國產(chǎn)技術(shù)要盡快提升，市場潛力特別大。

目前種植牙材料主要分兩大類，一類是純鈦，一類是鈦合金，價(jià)格從幾千到兩萬不等，有媒體報(bào)道說一顆牙要十幾萬，太夸張。國產(chǎn)種植體定價(jià)普遍低，歐美進(jìn)口種植體相對貴。

進(jìn)口和國產(chǎn)的成本差異主要是在工藝上，包括組件、研發(fā)成本等。假如種植牙納入集采，短期來看，企業(yè)的毛利肯定降低。

但是，從長期來看，市場需求釋放了，訂單數(shù)量會越來越多，企業(yè)的毛利自然也就增加了。積累到一定階段，行業(yè)毛利越高，吸引的人才也就越多，不斷創(chuàng)新，可以助力產(chǎn)業(yè)升級。

有數(shù)據(jù)顯示，2011年到2020年，10年間，中國種植牙顆數(shù)從13萬顆增長到了406萬顆，復(fù)合增長率140.6%。市場潛力不容忽視。

種植牙集采降費(fèi)，百姓長久的期待

早在2016年，本刊就做過封面報(bào)道《昂貴的牙齒》，時任中華口腔醫(yī)學(xué)會會長王興接受本刊專訪時曾指出，“看牙貴”主因在頂層設(shè)計(jì)不完善。

如今，6 年過去了，頂層設(shè)計(jì)逐步完善，種植牙集采也蓄勢待發(fā)。

今年1月召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等，分別在國家和省級層面開展集采。

這是國家層面首次釋放種植牙要納入集采信號。

今年2月，國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，從地方探索開始，從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革?！皩?shí)際上也是在國家主導(dǎo)下一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式?！?/p>

6月6日，國家衛(wèi)健委、工信部、公安部等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，重點(diǎn)提到了要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，規(guī)范公立醫(yī)院牙科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對于開展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)督察。

8月18日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》。征求意見稿共4部分12條，包括規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、精心組織開展種植牙耗材集中采購、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理。

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)，各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲非常強(qiáng)烈。國家醫(yī)保局結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見的情況形成了這份征求意見稿。

值得一提的是，目前我國口腔種植的服務(wù)量，民營醫(yī)院要多于公立醫(yī)院，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植服務(wù)量能占到三分之二。所以，不同于之前藥品集采影響力主要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一次，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉足輕重。征求意見稿提出，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。全力動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，同時加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)。

種植牙如果納入集采，降幅也有這么大嗎？

這里記者要科普一下，在心臟支架植入術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，耗材的費(fèi)用占了一大半，因此，耗材降價(jià)能大幅降低患者的手術(shù)費(fèi)。而種植牙手術(shù)中，耗材費(fèi)占比不到一半，人工、技術(shù)費(fèi)用有時可以占到三分之二。因此，只做耗材的帶量采購很難全面把一顆種植牙的費(fèi)用降下來。

別急，此次征求意見稿，正是從醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格兩方面入手，開展帶量采購的同時，會開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的聯(lián)動專項(xiàng)治理。

這些地方已試點(diǎn)！

浙江寧波，打響了種植牙“集采”第一槍。

今年4 月，寧波市醫(yī)保局官宣，在全國率先全面推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策。寧波的試點(diǎn)有兩個“限價(jià)”和“個人醫(yī)保賬戶支付”。

寧波組織百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集體簽約，在當(dāng)?shù)睾灱s醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植目錄范圍內(nèi)的品牌，種植一顆牙全過程國產(chǎn)只需3000元，進(jìn)口只需要3500元，可使用個人醫(yī)保賬戶歷年余額進(jìn)行支付。

8月1日，安徽蚌埠市也推出了種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作。

蚌埠將種植牙耗材納入集中采購，再加上試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)，兩種方式相結(jié)合。蚌埠市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料（含牙冠、植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅達(dá)89.5%，其中價(jià)格最低的種植牙只需950元。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，甘肅、湖南、江西等多地醫(yī)保局都發(fā)布了口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記通知，為下一步開展種植體集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)等工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

隨著專項(xiàng)治理工作的推進(jìn)，種植體耗材帶量集采由四川省牽頭，各省份全部參與，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，以量換價(jià)。

種植牙降價(jià)已是“板上釘釘”。實(shí)現(xiàn)種牙自由，真的來了！