改良Brisson術在隱匿型陰莖患兒中的應用效果

盧旭生 王明群

廣東省普寧市人民醫院外科，廣東普寧 515300

隱匿型陰莖是臨床上較為常見的先天性生殖器官畸形病，多見于體型肥胖的兒童，其特點為包莖，主要表現為陰莖體縮藏在體內，只有少部分包皮凸出于體外，易對患兒生理發育及心理健康造成不良影響。目前臨床多采用常規內外板單瓣嵌插術進行治療，其雖能夠有效解決隱匿型陰莖患兒包皮外板的不足，但對少數纖維條索帶或肉膜發育異常的患兒治療難度較大，不能從根本上矯正陰莖，治療效果并不理想。改良Brisson 術能夠使畸形的陰莖快速重建，徹底清除異常的肉膜組織，減少術后包皮內板的臃腫，改善陰莖的外觀，且此手術操作方法簡單快捷。本研究主要探討改良Brisson 術在隱匿型陰莖患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年4月普寧市人民醫院收治的120 例隱匿型陰莖患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組年齡5～10 歲，平均（8.45±1.24）歲；陰莖長度1～4 cm，平均（1.43±0.82）cm。 對照組患兒家屬男33 例，女27例；年齡25～48 歲，平均（32.55±3.48）歲；文化層次：小學9 例，中學12 例，?？?3 例，本科及以上16 例。 觀察組年齡6～11 歲，平均（8.87±1.63）歲；陰莖長度1～5 cm，平均（1.54±0.83）cm。 觀察組患兒家屬男31 例，女29 例；年齡24～47 歲，平均（32.48±3.76）歲；文化層次：小學8 例，中學11 例，專科26 例，本科及以上15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得普寧市人民醫院醫學倫理委員會批準，且經所有患兒家屬知情同意并簽訂相關文件。納入標準：①符合《男童小陰莖的診斷與治療》中隱匿型陰莖診斷標準者；②意識清晰且能配合檢查者；③年齡＞3 歲者。排除標準：①合并免疫系統、血液系統疾病者；②伴有其他陰莖畸形者；③外恥骨肥胖者。

1.2 方法

①對照組采用常規內外板單瓣嵌插術：患兒保持平臥位給予全身麻醉，首先將患兒的陰莖包皮翻轉后實施舌形環切，將包皮沿布克氏筋膜（Buck 筋膜）外行陰莖的皮膚脫套至陰莖根部，并松解纖維索帶及肉膜，后修建內板皮瓣，保留外板皮瓣，并進行內外板皮瓣的嵌插縫合， 后留置導尿管， 術后24 h 將尿管拔除，術后7 d 拆除敷料。 ②觀察組采用改良Brisson術：患兒保持仰臥位給予全身麻醉， 擴張患兒包皮口，縱向切開陰莖皮膚與包皮環到陰莖根部，保留內板5～8 mm，將包皮環形切開并采用脫鞘處理，直至陰莖根部的恥骨膜部位，切除游離的纖維索帶、肉膜、脂肪組織，并去除恥骨前增厚的脂肪墊，將內板下皮膚淺筋膜與陰莖根部固定在恥骨骨膜及白膜上方，重建陰囊夾角，后縫合傷口，加壓包扎患兒陰莖部位，留置導尿管。 兩組術后均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術效果：觀察并記錄兩組水腫恢復時間、繃帶包扎時間、術后1 個月的陰莖增長長度以及陰莖外觀，陰莖外觀根據陰莖外觀評分量表進行評估，總分為10 分，分數越高，代表陰莖外觀越好。 ②兩組術前及術后1 個月的生活質量根據生活質量量表（symptom questionnaire，SF-36）進行評定（自我滿意度、軀體感受、生活便利性），每項總分均為20 分，分數越高，代表生活質量越高。③比較兩組術后7 d 的并發癥情況，包括出血、陰莖回縮、包皮水腫等并發癥。④采用自制調查問卷對患兒家屬進行術后1 個月滿意度評估，總分為100 分，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 項，標準分別為＞85 分、＞70～85 分、50～70分、＜50 分，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術效果的比較

觀察組的水腫恢復時間、繃帶包扎時間均短于對照組，術后1 個月的陰莖增長長度長于對照組，陰莖外觀評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術效果的比較（±s）

2.2 兩組患兒手術前后生活質量的比較

兩組術前生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1 個月的自我滿意度、軀體感受、生活便利性評分均高于同組術前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒手術前后生活質量的比較（分，±s）

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組術后7 d 的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬術后1 個月滿意度的比較

觀察組術后1 個月的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒家屬術后1 個月滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隱匿型陰莖是兒童常見的陰莖畸形。目前臨床采用的常規內外板單瓣嵌插術雖能解決包皮短缺問題，但術后患兒會出現不同程度的出血、水腫等，影響術后康復。

改良Brisson 術與正常解剖生理的特點相符，不僅著重于切除患兒陰莖根部的異常組織來縮窄陰莖根部的皮膚， 使陰莖體皮膚貼附于陰莖體上，還可以最大程度減小陰莖體皮損的面積，且改善陰莖形態，預防陰莖回縮，改善生理功能，進而提高患兒生活質量，術后確保機體正常血供，減少術后并發癥的發生。 本研究數據顯示，觀察組術后1 個月的自我滿意度、軀體感受、生活便利性評分、總滿意度均高于對照組，術后7 d 的并發癥總發生率低于對照組， 提示改良Brisson 術能有效提高隱匿型陰莖患兒生活質量，降低術后并發癥的發生率，提高滿意度及安全性，與黃增廣等研究結果一致。 改良Brisson 術可修剪遠端包皮內多余的內板， 預防頑固性包皮水腫，提高陰莖美觀度，促進陰莖增長。 肖智祥等研究結果發現， 經改良Brisson 術治療的隱匿型陰莖患兒術后陰莖增長長度更長，且外觀更令人滿意。 通過本研究數據可知，術后1 個月陰莖增長長度長于對照組，陰莖外觀評分高于對照組，與上述研究結果一致，但本研究還另外對患兒的包皮水腫恢復時間、繃帶包扎時間進行觀察與比較，結果顯示，觀察組的水腫恢復時間、繃帶包扎時間均短于對照組，提示改良Brisson 術能有效減輕隱匿型陰莖患兒包皮水腫程度，促進陰莖增長，改善病情。

綜上所述， 改良Brisson 術能有效改善隱匿型陰莖患兒的生活質量，促進陰莖增長，減輕包皮水腫程度，降低術后并發癥發生率，提高滿意度及安全性，效果顯著， 可為臨床上治療隱匿型陰莖提供有效參考，但由于本項研究所選樣本量較少，且均為廣東省普寧市人民醫院所收治，后續在臨床上可增加樣本量進行多中心的研究。