胃動力內鏡檢查發生醫院感染危險因素及管理措施分析

莫海亞 張道權

江蘇省人民醫院內鏡中心，江蘇南京 210009

胃動力功能障礙為臨床消化科常見的疾病，其發病的原因與患者自身情緒改變、功能消化不良及胃分泌功能紊亂等存在密切的關系[1]。隨著經濟的快速發展，不良飲食習慣和行為習慣，增加患者消化疾病發生，而胃動力障礙作為常見的一種消化性疾病，嚴重影響患者日常飲食，降低生活質量[2]。目前，內鏡為臨床診斷胃動力的重要手段之一，其具有直觀、可靠、診治兼顧等優點，在疾病診斷中具有非常重要的應用價值。但內鏡是一個材質特殊、結構復雜化的器械，在檢查過程中，多種因素易導致其出現醫院感染，這不僅影響檢查的順利實施，而且增加患者軀體痛苦，威脅其身體健康[3]。為此，為預防胃動力內鏡檢查中醫院感染的發生，應明確在檢查過程中引發患者發生醫院感染的重要因素，強化檢查過程中的控制和管理，減少醫院感染的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年3 月在江蘇省人民醫院進行胃動力檢查的190 例患者作為調查對象，男95 例、女85 例；年齡30～60 歲，平均（45.25±5.37）歲。納入標準：上腹飽脹感、吃飯易飽，飯后易出現惡心和嘔吐；經醫師評估后需要實施內鏡診療；生命體征、心電圖均處于正常水平；機體素質較好，對內鏡檢查均有一定耐受能力；認知功能正常，明確本研究內容和目的；患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：合并消化道疾病；麻醉藥物過敏史；合并機體較嚴重的感染疾病；近期實施過內鏡診治；合并腸道疾病，需要聯合進行胃鏡和腸鏡的檢查；生命體征波動較大，心電圖處于異常。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 咨詢內鏡護理專家、內鏡專科護士，根據臨床實際工作經驗，制訂胃動力內鏡檢查資料收集表，收集的主要內容包括年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、長期吸煙酗酒、清洗消毒室通風次數、免疫抑制劑應用、侵入性操作、戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、干燥柜保存保存、75%～95%乙醇灌注管道等。

1.2.2 調查方法 在問卷調查前，為患者及家屬詳細的講解本研究的目的、意義及問卷填寫方法，取得其同意和配合，在統一的時間發放問卷，囑患者在規定的時間進行填寫，完畢確認無誤后，將問卷收回。本調查共發放問卷190 份，除去填寫錯誤和損壞的問卷，共回收有效問卷180 份，回收有效率為94.74%。

1.2.3 內鏡檢查醫院感染診斷標準 根據2003 年《醫院感染診斷標準（試行）》[3]中相關診斷標準。（1）臨床診斷：發熱≥38℃，臨床表現為惡心、嘔吐或出現腹瀉、腹痛，無其他病因。（2）病原學診斷：①內鏡獲取組織標準進行培養發現病原菌；②對獲取標準進行革蘭染色或利用氫氧化鉀浮載片發現多核巨細胞及病原菌；③內鏡獲取標本結果顯示存在感染的組織病理學證據。

1.3 觀察指標

①年齡：根據國內《老年人權益保障法》[4]中第2 條規定，60 周歲以上確定為老年人。②根據2017 年《軟式內鏡清洗消毒技術規范》[5]相關評估標準：清洗消毒室應實施機械通風，換氣次數應保證在≥10 次/h；戊二醛：濃度應保證在2.00%（堿性）以上；浸泡時間：支氣管鏡≥20 min，其他≥100 min。③吸煙、飲酒史：既往吸煙、飲酒時間>2 年。④侵入性操作：主要指臨床治療中醫療器械、醫療用品插入、植入及置入等操作過程。可包括留置導尿、留置針穿刺、內鏡活檢、留置中央導管、人工氣道建立等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析胃動力內鏡檢查醫院感染發生的獨立危險因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析胃動力內鏡檢查發生醫院感染的相關因素

單因素分析顯示，感染組合并糖尿病、免疫抑制劑應用、清洗消毒室通風次數、侵入性操作、戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、干燥柜保存、75%～95%乙醇灌注管道與非感染組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 分析胃動力內鏡檢查發生醫院感染的相關因素（例）

2.2 多因素logistic 回歸分析胃動力內鏡檢查發生醫院感染的獨立危險因素

logistic 回歸各變量賦值情況見表2。多因素logistic 回歸分析顯示，戊二醛使用濃度≥2.00%（堿性）、戊二醛浸泡時間≥100 min、75%～95%乙醇灌注管道是胃動力內鏡檢查發生醫院感染的獨立危險因素（OR>1，P ＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 胃動力內鏡檢查發生醫院感染的獨立危險因素分析

3 討論

胃動力功能障礙主要病理表現為胃收縮功能降低，從而導致胃排空延遲，同時出現遠端胃納擴張功能障礙[6-7]。隨著臨床醫療技術的發展，內鏡檢查技術廣泛應用于臨床，其診斷胃動力功能障礙具有重要價值，但其為一種侵入性的檢查操作，在檢查過程中，多種因素的影響在，增加患者醫院感染的發生，威脅患者健康安全，降低疾病診斷率[8-9]。本研究結果顯示，選取180 例患者中，15 例出現感染，發生率為8.33%；多因素logistic 回歸分析顯示，戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、75%～95%乙醇灌注管道等均是胃動力內鏡檢查發生醫院感染的獨立危險因素（P <0.05）。

3.1 胃動力內鏡檢查醫院感染獨立危險因素的發生機制

①戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間：戊二醛為臨床應用廣泛的廣譜殺菌溶液，研究顯示僅2%的戊二醛在2 min 內即可完全消滅病原菌繁殖體，在10 min時間能夠殺滅病毒，20 min 能夠殺滅分枝桿菌，而在3 h 內科完全消滅細菌的芽孢[10-11]。雖然其消毒、滅菌的作用顯著，但其若長時間暴露在空氣中，其溶度會顯著降低，消毒滅菌的作用也逐漸降低。而在消毒中若浸泡的時間較短，未在一定時間內將細菌殺滅，導致檢查中病原菌的定植，增加患者醫院感染[6，12]。②75%～95%乙醇灌注管道：乙醇灌注管道為優化干燥器械的重要方法之一，若在消毒過程中使用酒精濃度較低，或忽略此步驟對內鏡管道消毒的重要性，病原菌殘留在管道中，再次利用內鏡器械檢查時，易導致病原菌的植入，引發醫院感染[13-14]。

3.2 胃動力內鏡檢查醫院感染獨立危險因素的管理控制措施

（1）強化消毒劑的使用。根據臨床內鏡檢查的出現醫院感染的實際情況、查閱相關文獻資料，由院感制訂內鏡清洗、消毒質量監控表，將多酶洗劑、戊二醛消毒劑等消毒液的具體配置方法、使用溫度、使用時間等進行嚴格的控制，并定期對內鏡的清洗質量進行定期的檢查和分析，院感強化對內鏡檢查的監督和管理，根據科室內鏡數量[15-16]，利用輪換抽檢的方法，以25%比例進行抽檢。內鏡5 條，應全部監測；若在>5 條，每次抽檢數量應≥5 條。監測的主要方法根據醫院消毒衛生標準進行[17]。消毒合格具體標準：檢查每件內鏡菌落術≤20 CFU/件。（2）加強清洗、消毒管理。①完善內鏡工作制度。工作制度：根據數據庫文獻查閱收集資料，根據內鏡實際工作經驗，逐漸完善內鏡中心的工作制度，主要包括醫護手衛生制度、感染控制制度、醫護防護制度、醫療垃圾處理制度、消毒隔離制度、一次性使用耗材制度等[18-19]。②完善內鏡工作流程。清洗消毒流程：首先工作人員佩戴防護設施，嚴格要求內鏡使用前必須進行消毒和登記；準確登記內鏡檢查者的信息、內鏡使用型號及消毒液配置濃度；控制清洗、消毒過程，通過測漏程序將內鏡放置在清洗槽實施清洗，清洗槽內為配置好的酶液，對內鏡進行全面刷洗2 遍，控制時間，然后實施漂洗，放置在消毒槽內進行浸泡，嚴格記錄浸泡時間，取出后將其放置在終末清洗槽利用流動水進行情緒，最后進行干燥處理及保存[20-21]。③加強護理人員培訓。內鏡中心定期組織培訓和考核，培訓的內容包括內鏡操作規范、操作流程、清洗、消毒流程、清洗、消毒方法、醫護人員暴露及防護等，通過知識和技術操作的培訓，進行相應的考核，考核合格的護理人員即可上崗工作[22]。定期組織內鏡檢查醫院感染討論會，分析在工作中易導致醫院感染發生的問題，通過明確相關問題，制訂針對性的管理措施，減少醫院感染的發生[23-24]。

綜上所述，戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、75%～95%乙醇灌注管道是導致胃動力內鏡檢查發生醫院感染的重要因素。因此，醫院應強化內鏡管理制度，重視提升護理人員綜合能力，能夠根據制度、流程嚴格的進行消毒、滅菌，減少內鏡醫院感染等的發生率。