路徑健康教育管理聯(lián)合童趣化護(hù)理對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜家長(zhǎng)疾病知曉率及遵醫(yī)行為的影響

李晶晶 喬建云 弋曼 安璐 梁娟

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門急診，陜西西安 710032

過(guò)敏性紫癜在臨床上較為常見，屬于一種血管炎性疾病，可發(fā)生于各年齡段群體中，其中學(xué)齡期兒童為高發(fā)群體[1]。過(guò)敏性紫癜發(fā)病后，關(guān)節(jié)痛、頭痛、發(fā)熱等是主要癥狀或表現(xiàn)，積極的對(duì)癥治療能夠有效緩解癥狀體征，改善臨床表現(xiàn)[2]。但是由于患兒年齡普遍較小，對(duì)疾病的認(rèn)知并不清晰，存在一定的偏差，導(dǎo)致在治療或護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，再加上治療過(guò)程中可能產(chǎn)生恐懼，造成心理狀態(tài)變化，進(jìn)而影響疾病的控制，不利于健康的恢復(fù)[3]。健康教育路徑管理，是一種有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，有利于患者健康行為的改善，提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而滿足疾病的治療需求[4-5]。童趣化護(hù)理是一種依據(jù)患兒心理，針對(duì)性疾病輔導(dǎo)，以促進(jìn)患兒認(rèn)知功能及治療依從性提升的干預(yù)模式，能夠糾正患兒的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知[6]。目前，健康教育路徑管理與童趣化護(hù)理在兒童疾病中的應(yīng)用報(bào)道并不少見，但二者聯(lián)合應(yīng)用的研究并不多。為此，本研究納入空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒科2020 年1 月至2021 年6 月收治的過(guò)敏性紫癜患兒家長(zhǎng)進(jìn)行探究，旨在為臨床提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科收治的108 名過(guò)敏性紫癜患兒及其家長(zhǎng)為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（BYJJ202118）。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各54 名。對(duì)照組患兒：男30 例，女24 例；年齡3～10 歲，平均（5.41±0.34）歲。觀察組患兒：男31 例，女23 例；年齡3～10 歲，平均（5.38±0.33）歲。對(duì)照組家長(zhǎng)：男15 名，女39 名；年齡25～43 歲，平均（32.12±1.74）歲；家長(zhǎng)類型，母親45 名，父親9 名；文化程度，小學(xué)及以下5 例，初中10 例，高中20 例，大學(xué)及以上19 例。觀察組家長(zhǎng)：男12 名，女42 名；年齡26～45 歲，平均（32.15±1.75）歲；家長(zhǎng)類型，母親48 名，父親6 名；文化程度，小學(xué)及以下4 例，初中9 例，高中23 例，大學(xué)及以上18 例。兩組患兒及家長(zhǎng)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，類型為過(guò)敏性；②家長(zhǎng)為母親或父親，自愿參與，簽署知情同意書；③入組時(shí)，患兒表現(xiàn)出良好的依從性；④臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病等疾??；②合并哮喘等嚴(yán)重呼吸道疾??；③存在語(yǔ)言障礙、精神異常等；④非過(guò)敏性分型；⑤中途退出。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用為期15 d 的常規(guī)式的健康教育路徑管理：入院時(shí)，護(hù)理人員向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行環(huán)境設(shè)施、使用方法、陪護(hù)制度及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的介紹。入院4 h內(nèi)，護(hù)理人員進(jìn)行患兒病情的評(píng)估，與家長(zhǎng)交流，對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)并討論接下來(lái)的治療。入院2～5 d，護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，如疾病概念、表現(xiàn)、危害及其治療的大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的情況等，同時(shí)還進(jìn)行用藥、飲食等問(wèn)題的教育，進(jìn)行針對(duì)性的講解，并發(fā)放小冊(cè)子。入院6～12 d，護(hù)理人員進(jìn)一步講解飲食、良好生活習(xí)慣等對(duì)疾病治療和康復(fù)的重要性，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知。入院12 d 后，護(hù)理人員做好出院時(shí)的健康宣教，告知患兒及家長(zhǎng)的注意事項(xiàng)，要求按醫(yī)囑用藥、飲食，提醒復(fù)查的時(shí)間，在此期間若有疑問(wèn)與醫(yī)院取得聯(lián)系。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施為期15 d 的童趣化護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)誘導(dǎo)化的形式與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流，深入了解患兒及家長(zhǎng)的內(nèi)心，掌握其心理訴求，針對(duì)性地制訂護(hù)理方案。護(hù)理人員可以通過(guò)繪制漫畫的形式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)的宣教，在畫的過(guò)程中進(jìn)行講解，注意語(yǔ)氣、口吻輕柔，幽默風(fēng)趣，激發(fā)患兒及家長(zhǎng)的興趣，并鼓勵(lì)患兒指出可能存在的不足，給予患兒“勇敢者”的稱號(hào)，實(shí)施相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)勵(lì)健康零食、看動(dòng)畫片等。護(hù)理人員組織開展適當(dāng)?shù)募w活動(dòng)，如做游戲、唱兒歌等，在活動(dòng)的過(guò)程中，進(jìn)行疾病知識(shí)的搶答，以此來(lái)愉悅患兒及家長(zhǎng)身心，防止產(chǎn)生不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分。SAS 量表參照中國(guó)常模分界值為50 分[8]，其中50 分≤評(píng)分＜60 分為輕度焦慮，60分≤評(píng)分＜70 分為中度焦慮，評(píng)分≥70 分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。SDS 量表參照中國(guó)常模分界值為53 分[9]，其中53 分≤評(píng)分＜63 分為輕度抑郁，63分≤評(píng)分＜72 分為中度抑郁，評(píng)分≥72 分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

比較兩組家長(zhǎng)的疾病知曉率，采用我院兒科自制的調(diào)查表（經(jīng)信效度檢驗(yàn)α 系數(shù)為0.861）進(jìn)行評(píng)估，涉及到疾病概念、原因、表現(xiàn)、危害等，總分100 分，0 分≤評(píng)分＜50 分為差，50 分≤評(píng)分＜70 分為一般，70 分≤評(píng)分＜90 分為良，90 分≤評(píng)分≤100 分為優(yōu)。疾病知曉率=（優(yōu)+良）例/總例數(shù)×100%。

比較兩組家長(zhǎng)遵醫(yī)行為率，主要的遵醫(yī)行為如正確用藥、科學(xué)飲食、良好習(xí)慣、按時(shí)復(fù)查、預(yù)防誘因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組家長(zhǎng)干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家長(zhǎng)干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組家長(zhǎng)干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組家長(zhǎng)疾病知曉率比較

觀察組疾病知曉率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家長(zhǎng)疾病知曉率比較[例（%）]

2.3 兩組家長(zhǎng)遵醫(yī)行為率比較

觀察組家長(zhǎng)遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)遵醫(yī)行為率比較[例（%）]

3 討論

過(guò)敏性紫癜也被稱為自限性急性出血癥，作為一種過(guò)敏性血管炎，在風(fēng)濕免疫科較為常見，會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，通常有對(duì)稱分布在四肢末端的，較為突出的淤血點(diǎn)[9-112]。學(xué)齡前兒童是過(guò)敏性紫癜的多發(fā)群體，不僅會(huì)直接影響患兒的健康，還會(huì)因?yàn)椴∏閲?yán)重為威脅患兒的安全[13]。近年來(lái)，隨著幼兒生活習(xí)慣、飲食方式等因素的變化，過(guò)敏性紫癜的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到幼兒的健康乃至安全[14]。因此，必須高度重視對(duì)過(guò)敏性紫癜的臨床治療及其護(hù)理干預(yù)。

健康教育路徑管理，是一種常見的科室護(hù)理模式，具有自身鮮明的特點(diǎn)，如目標(biāo)明確、計(jì)劃清晰、組織嚴(yán)密等，核心是健康教育活動(dòng)，其目的是讓患者或患兒能夠自覺執(zhí)行有利于健康的行為，以此來(lái)改善健康狀態(tài)，促進(jìn)健康恢復(fù)[15-16]。但是對(duì)于幼兒群體而言，考慮到年齡特點(diǎn)，尤其對(duì)疾病認(rèn)知的不足，以及易產(chǎn)生恐懼的心理，單純性地給予健康教育路徑管理，很難真正滿足實(shí)際需求[17-18]。童趣化護(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)性非常強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)模式，適用于幼兒疾病群體，通過(guò)幼兒化、趣味化的措施，拉近護(hù)理人員和患兒之間的聯(lián)系，激發(fā)患兒的求知欲，同時(shí)在這一過(guò)程中，患兒家長(zhǎng)也積極參與，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，依從性也會(huì)得到有效提升，間接地達(dá)到改善因認(rèn)知偏差帶來(lái)的不良情緒[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示健康教育路徑管理與童趣化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠更好地改善患兒家長(zhǎng)的不良情緒。健康教育管理路徑的制訂，是為了滿足患兒及其家長(zhǎng)的教育需求，用于指導(dǎo)病區(qū)住院護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，使其能夠提升對(duì)疾病及其治療的認(rèn)識(shí)，自覺地采納有益的行為和生活方式[22-24]。童趣化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在實(shí)施的過(guò)程中，通過(guò)了解患兒的性格、心理，與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行交流、溝通，使得患兒及家長(zhǎng)更加信任護(hù)理人員，并且借助繪畫、動(dòng)漫等有吸引力的事物，來(lái)增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)興趣，這樣不僅能夠讓患兒保持樂(lè)觀、開朗的性格，還能夠增強(qiáng)健康教育的效果，從中也間接地提升了家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)，使其能夠遵醫(yī)囑，積極主動(dòng)地改變患兒的不良行為習(xí)慣，自覺地采納有益于健康恢復(fù)的生活方式[25-28]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)疾病知曉率和各遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示健康教育路徑管理與童趣化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，有利于增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善遵醫(yī)行為。當(dāng)然，本研究納入的樣本數(shù)量偏少，可能對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果造成影響，需要在日后的研究中增加樣本深入探究。

綜上所述，路徑健康教育管理聯(lián)合童趣化護(hù)理的應(yīng)用，可以改善小兒過(guò)敏性紫癜家長(zhǎng)的心理狀況，提升家長(zhǎng)疾病知曉率和遵醫(yī)行為率，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。