老齡化視域下社區日間照料中心設計研究初探
——以錦州地區為例

文／牛 笑 遼寧工業大學土木建筑工程學院 講 師

楊夢陽 遼寧工業大學土木建筑工程學院 講 師（通訊作者）

趙兵兵 遼寧工業大學土木建筑工程學院 教 授

引言

近10 年來，我國已跨過了第一個快速人口老齡化期，預計“十四五”期間我國人口將進入中度老齡化階段，2035 年前后將進入重度老齡化階段[1]。積極應對人口老齡化是關系到我國國計民生和國家長治久安的一項國家戰略。近些年來，關于養老模式的討論與研究層出不窮，關于居家養老、社區養老和機構養老等模式的意見和建議也大量涌現，在全社會的關注下，我國正從“未備先老”到“有備而老”的道路上快速前行。

1 社區日間照料中心研究背景

1.1 社區日間照料中心內涵

進入老齡化社會之后，我國的養老模式分為居家養老、社區養老和機構養老。居家養老是在家庭的基礎上，通過一些專業化的上門服務解決老年人的日常生活困難；社區養老將居家養老和機構養老的優勢相結合，讓老人不離開社區就能夠享受到專業的服務，是目前最具發展前景的養老模式；機構養老則是通過各種資助或者老年人自助的方式，為集中在機構內部的老年人提供各種綜合性服務。

社區日間照料中心則是包含在社區養老模式中的一種形式，它是最近20 多年才逐漸興起的，還處于發展階段。社區日間照料中心又稱“托老所”，它的核心理念就是老年人在自己熟悉的環境中便能得到專業的照顧。白天老人入托，中心為老人提供生活保健、康復訓練、娛樂休閑、營養膳食等，晚上與子女一起享受天倫之樂。這種新的養老模式既提高了老人的生活質量、對老年人的身心健康大有益處，又減輕了子女及家庭照顧的負擔，彌補了他們不能白天照顧老人的遺憾。在這里，老人還可以與原來的生活交際圈正常交往，不會產生被社會和家庭拋棄的陌生感和孤獨感，同時還能緩解一些“空巢”老人的空虛寂寞感，真正達到老有所養、老有所樂的目的，是切合實際、符合國情、滿足當下社會需求的養老模式。

1.2 國內外研究現狀

1.2.1 美、日社區日間照料中心研究

美國日間照料中心通常有三種不同的模式，有的以教堂的地下室作為空間形態，有的以診所作為空間形態，更多的還是以鄉村旅館的形式而存在。中心在追求物質基礎的同時更加重視精神世界的感受，注重空間的體驗，讓使用者融入其中，以人的需求與感受為項目的出發點，做到空間環境、人、項目有機結合。

日本老齡化亞洲排名第一，在保留東方的家庭養老模式的同時，日本借鑒西方國家先進經驗，積極推行社區居家養老模式[2]。而對于社區養老中最重要的日間照料中心，日本則創新性地提出了養老措施復合化的新模式，即將日間照料中心與其他公共設施聯合建設，例如與幼兒園合建，既整合了資源，又可增加老人與孩子的交流，增加了生活的樂趣，這是非常有意義的探索和創新。

1.2.2 國內社區日間照料中心發展現狀

目前北京市的養老模式為“9064”,即90%的老人選擇有社會化機構輔助的居家養老，6%的老人選擇社區養老，4%的老人入住養老機構集中養老。在新建小區中按照相關配套標準配備日間照料中心，其中必須要有相應的娛樂健身、康復理療等設施；既有小區則在原有設施基礎上進行新的完善和補充，最終目的是創造一個環境宜居、交通便利、就醫便捷、就近養老的城市環境。

上海的養老模式為“9073”，但近些年來，由于實行獨生子女政策的八零后的父母逐漸成為新增老年人的主力軍，社區養老的比例逐漸上升。當下的上海居家養老模式多為上門輔助照料服務和日間照料中心服務。相比之下，后者能提供包括就餐、醫療、康復等方面的服務以及通過社區的老年活動室、老年大學等實現精神慰藉方面的服務。

2 錦州地區養老現狀調查

筆者團隊通過問卷調查發現，錦州地區的中老年居民（60 ～65 歲之間）95%都會選擇居家養老，僅有4%的居民會選擇機構養老；而74%的老齡居民（65 ～75 歲之間，含65 歲）目前為自己照顧自己或者夫妻倆相互照顧。居家養老仍為這一地區老年人的主流意向，但日常生活的協助照料、保健醫療和精神層面等多方位的需求也驅動著社區老年日間照料中心快速發展。近三年，錦州市區內新成立日間照料中心的數量占過去十年內總數的80%以上。這些社區老年日間照料中心既有新居住區配套建設，也有老社區閑置資源整合改造而來。

2.1 調研對象的概要

筆者從錦州地區近五年成立的社區老年日間照料中心中篩選了有代表性的三所展開調研（表1）。三所分別建于2018 年和2019 年，其中一所為新建居住區配套修建，另外兩所為原有居住區閑置建筑改建而成，采用三方協作（地方政府、社區、民營企業）的公建民營管理模式，其規模為建筑面積160 ～300m2（用地面積從200 ～400m2）不等，可容納老年人15 ～25 人。

表1 調研對象基本情況統計表（表格來源：作者自繪）

2.2 調研對象的功能類型分析

通過對三所照料中心的調研可以發現，無論是配套新建還是閑置建筑改造，其核心功能主要包括：生活服務、休閑娛樂、醫療保健與輔助用房這四大類（圖1）。按照《社區老年人日間照料中心建設標準》（建標143-2010）的要求，以上四類用房的面積占比分別是：生活服務35.7%、休閑娛樂15.5%、醫療保健20.3%和輔助用房28.5%。從實際調研中可以發現，三個調研對象的生活服務用房面積占比均滿足規范要求，有的甚至超出規范的要求（對象C 占比超過了50%），休閑娛樂部分用房多與生活服務用房共用，如多功能活動室多與餐廳共用；醫療保健用房的面積占比不足，其實際調研對象比例一般在8%～12%之間。在問卷探查和訪談中發現，目前錦州地區社區老年日間照料中心多為閑置建筑改造而來，其規模受到了很大的限制；部分新建中心也多為居住區內的配套設施，受到居住區規模和開發商經費投入的限制較多。因此，無論是新建還是改造的日間照料中心都存在著功能合并與縮減的現象；生活服務與休閑娛樂功能用房占比最高，約占整體的80%左右，且二者多存在著功能共用的情況；由于專職從事社區醫療康復的護理人員欠缺，醫療康復設備不足，導致了醫療保健用房的面積占比普遍壓縮，甚至部分照料中心中的該空間淪為使用率極低的“雞肋空間”。

圖1 調研對象功能類型示意圖（圖片來源：作者自繪）

2.3 調研對象的空間組成分析

通過三所中心的空間組成對比可以發現，新建或改造的建設形式對日間照料中心的空間組成影響較大（圖2）。新建日間照料中心（中心A）的組成多為主從型空間，常以多功能活動空間為核心，這類空間組成的優勢是空間的利用率較高，可以壓縮交通空間，有效地縮短服務流線，同時也能減少看護的視線盲區。另外，由于圍繞著中心大空間圍合式布置，因此室內的采光與通風情況相對較好。不足之處是由于中心空間直接聯系著大部分功能空間，因此動靜分區干擾度較高，很難滿足靜態行為的需求。

圖2 調研對象空間組成示意圖（圖片來源：作者自繪）

既有建筑改造而來的日間照料中心（中心B、C），其空間會在很大程度上受到原建筑功能空間的影響，因此其空間類型多為并列型或混合型。并列型（中心B）空間的優勢在于各功能空間的相互干擾較小，動、靜態行為不受約束。不足之處是交通空間占比較大，服務流線較長，室內空間的采光、通風受限，看護盲區較多。混合型（中心C）照料中心能在一定程度上解決并列型空間所產生的問題，但這一空間類型的形成會受到原有建筑結構或構造的限制。另外，混合型空間的交叉流線較多，會對老年人的動、靜態行為造成一定的影響，聯系主空間與并列空間的交通部分需要考慮好人流量與輪椅等輔助工具的通行寬度，避免疏散時造成擁堵。

室外活動場地是日間照料中心使用度較高的空間，特別是對于那些有一定保健、康復需求的老人來說，室外場地是輔助其治療與康復的重要空間。從調研中可以發現，大部分新建中心可以滿足室外活動空間的配置，且使用效果較好；而改建而來的照料中心很難再提供有效的室外場地，部分照料中心甚至占用了小區內的步行道路或宅間小路來形成室外活動空間。

2.4 調研對象區域內老年人的需求分析

2.4.1 生活照料方面的需求

對于老年人來說，基本的生活必要條件就是生活照顧，它涵蓋的內容包括衣、食、住、行等多方面。針對錦州地區抽樣調查顯示：54%的老人對營養膳食的烹飪有所需求；32%的老人對個人衛生和衣物清潔方面的照顧有一定的需求；30%的老人對白天的日常起居照顧有需求。調研中發現，三個調研對象在功能屬性上基本滿足了該區域老年人生活照料方面的需求。而在滿意度方面，在餐飲方面（僅從功能空間使用度上），中心C 由于將活動空間與就餐空間分開，使就餐環境的滿意度大大提高；中心B 由于配餐流線與其他流線存在著交叉干擾，因此其滿意率最低。清潔與起居方面，中心A 由于服務流線簡潔，其滿意度最高。

2.4.2 保健醫療方面的需求

隨著年齡的增長，各類疾病伴隨而來，因此對于大多數老年人來說，保健醫療等方面的需求逐漸增長。調研中有超過90%以上的老人希望日間照料中心能夠提供更為廣泛的醫療與保健服務。但結合錦州地區的實際情況來看，日間照料中心作為社區醫療的下一級，很難提供比較完善的醫療保健服務。在醫療方面，除了簡單的外傷處理和血糖血壓檢測，其更主要的服務是對老年人突發性疾病的監控和及時送醫，也就是說在醫療方面，減少空間內的看護盲區的意義要遠大于提供更大的醫療空間。保健方面，調研中發現錦州地區大部分照料中心所提供的多為推拿按摩類的保健服務，有的配置了部分物理康復設備。很多保健服務如營養膳食、定期的疾病預防、健康知識的咨詢與宣傳等并不需要在一個固定的功能空間內完成。

總體來說，目前錦州地區的日間照料中心在醫療保健方面是需求大于供給，調研的三個代表性實例其醫療保健功能的面積占比在8%～12%之間，遠低于規范要求的20.3%。面積上的達標相對簡單，而專業的醫療人員和必要的醫療設備的配置才是其建設的內涵。日間照料中心所能提供的治療保健服務對上一級社區醫療的依賴度很高，通過縱向對比北上廣等城市的發展模式可以發現，只有這一地區社區醫療逐漸完備后，照料中心所能提供的醫療保健服務才能日趨完善。

2.4.3 精神層面的需求

人的精神方面的需求是日常生活中必不可少的一部分，是屬于高層次的追求，對于老年人也是如此。對于退休老人來說，尋找一些擁有共同愛好和興趣的伙伴去緩解焦慮和釋放壓力，多參加各類活動，有助于找到發泄口，使其身心愉悅。彼此間興趣愛好的交流，相互的聊天開解，可以很大程度上消除孤獨感，起到很好的精神慰藉作用。通過調研可以發現，在日間照料中心中，由于精神層面需求的影響，其內部動態行為空間的需求遠大于靜態行為空間，因此中心A、C 在此方面的滿意度要好于中心B。

3 錦州地區日間照料中心設計的探討

3.1 區域布局模式的探討

通過對調研對象的研究與分析可以發現，區域內配套新建的照料中心，在功能、空間及滿足老年人心理需求等層面都具有一定的優勢。但現實情況是，錦州地區80%以上的老年人居住于成立超過10 年以上的既有社區，很多既有社區不具備新建的條件，因此，由閑置建筑改建而來的照料中心將會成為主體。而改建最大的問題就是其規模的限制，其規模增大后帶來的連鎖影響是：內部服務流線加長、看護盲區增多、醫療保健等配套設施無法滿足、采光通風環境不良等等。因此，筆者認為對于規模較大的既有社區，可以考慮化整為零，結合這一地區社區內網格化布局，形成小規模、多布局的社區老年人日間照料中心的模式。筆者認為建筑面積250m2左右，服務人數在10 ～15 人之間的日間照料中心是較為合適的規模。這種布局模式覆蓋范圍較小，對于老年人來說可達性較高。區域內的服務對象彼此間相對熟悉，更易拉近距離。服務人數少，對于生活照料、醫療保健的服務壓力也會減輕。

3.2 照料中心選址的探討

在選址問題上，首先要考慮社區人口結構、街道可達性及社區配套功能與設施的結合等因素[3]。盡可能與社區醫療、文化設施相鄰近或形成復合設計，集合的社區資源更有利于照料中心提供更廣泛和優質的服務；其次，由于錦州地區屬于寒冷地區，其空間內部對日照的需求度較高，加之老年人普遍具有喜光心理，因此在選址評估上要著重考慮南向的日照與采光因素；最后，選址還要考慮交通工具的可達性與便利性，突發性疾病的救助需要救援車輛快速到達照料中心所在的位置，以保證搶救的及時性；老年人接、送的交通工具要方便進出且便于停車，最好有老年停車位的設置場地。

3.3 照料中心空間設計的探討

結合錦州地區社區老年人日間照料中心的發展狀況與該地區老年人的實際需求，筆者提出了幾點空間設計的設想。

3.3.1 功能類型的配置

在功能類型上仍以生活服務、休閑娛樂、醫療保健與輔助用房這四大類功能為主，但之間的面積占比結合錦州地區的實際情況，應該進行一定的調整。首先，醫療保健功能由于目前各方面條件的限制，因此這一功能區的面積占比可適當下調至12%左右，同時，設計時也要考慮到未來發展的可能性，使其與其他一些靜態動能空間相鄰近或形成復合空間，為未來的發展留有余地；其次，對于既有建筑改造而來的中心，由于整體規模受限，因此可考慮加以整合形成復合功能空間，如多功能活動室可以復合餐飲、保健、康復訓練、理發等一系列功能，這樣可以更高效地利用有限的空間資源，縮短交通流線，減少看護盲區。

3.3.2 空間組成的選擇

日間照料中心在空間組成的選擇上，如有條件應盡量選取主從型空間，這種空間組成更易形成復合功能，以多功能活動室為中心的大空間能夠形成多種社交空間和功能用途，可以加快老年人對陌生環境的融入速度，同時這樣的主從關系也為老年人社交的開放性和私密性提供了多種選擇。因為主空間的利用率較高，容納人數相對較多，因此主空間應臨近外墻，保證充足的日照、采光與通風。主空間內家具與設備的布置應考慮好其空間內動態流線的關系。考慮到復合功能的使用，主空間內可設置可移動的隔斷，以根據功能的需要隨時改變空間的大小。

對于一些既有建筑改造而來的、沒有條件形成主從型空間組合的，也可考慮選取混合型空間。混合型空間需要著重處理交通空間。由于人流量較大，通行頻率較高，因此需要保證其通行的寬度和空間的照度。

3.3.3 動、靜空間的劃分

在條件允許的情況下，應考慮照料中心的動靜分區，滿足動區（交流、舞蹈、棋牌等）和靜區（休息、閱讀等）互無干擾，滿足老年人不同類型的需求。如果空間條件不允許，在動、靜空間的選擇上應更多偏重于動區，滿足老年人交流、活動的主要需求。另外，對于動空間內的流線應充分考慮其可循環性，動線循環后，可以激發老年人的社交心理，增加互動的機會，同時也能夠大大減少看護盲區。

結語

通過對錦州地區社區老年人日間照料中心的研究可以發現，不同地域、社會背景、老年人的需求等因素影響著照料中心的發展，作為家庭養老與社區養老之間的觸媒，其設計過程既要著眼于宏觀區域的大背景，也要關注到微觀老年人的各類需求，因此其整個設計過程應綜合考慮區域布局、選址、功能配置、空間組成等各方面的因素。