動脈內溶栓術聯合血管內支架成形術應用于急性腦梗死患者的臨床療效觀察

付 超 呂志剛 孫海業

（平度市中醫醫院，山東 青島， 266700）

腦梗死是我國中老年人群中發生率較高的疾病之一。該病多由于患者腦供血不足所致的缺血、缺氧，損傷到腦組織而引起，不僅致死率及致殘率均較高，且由于多數患者存在機體器官功能逐漸衰退等情況，術后易出現諸多并發癥，可使其局部腦組織粥樣硬化風險增加。近些年，血管內支架成形術、動脈內溶栓術在臨床降低腦梗死疾病的致殘率以及病死率中作用顯著，不同治療方案可起到不同的治療效果。有研究指出，對急性腦梗死患者聯合應用動脈內溶栓術、血管內支架成形術更有利于促進患者病情恢復，維持其病情穩定。基于此，本研究選取2018年10月～2021年1月平度市中醫醫院收治的68例急性腦梗死患者進行研究，旨在觀察動脈內溶栓術聯合血管內支架成形術應用于急性腦梗死患者的臨床療效，為臨床提供更多的參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2021年1月平度市中醫醫院收治的68例急性腦梗死患者為研究對象，按隨機數表法將其分為對照組、觀察組，每組34例。對照組患者男19例，女15例；年齡44～73歲，平均年齡（63.15±3.28）歲；頸動脈狹窄13例，腦中動脈狹窄5例，腦后動脈狹窄4例，椎動脈狹窄3例，其他血管狹窄9例。觀察組患者男17例，女性17例；年齡45～74歲，平均年齡（63.38±3.16）歲；頸動脈狹窄12例，7例為腦中動脈狹窄，5例為腦后動脈狹窄，4例為椎動脈狹窄，6例為其它血管狹窄。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經平度市中醫醫院醫學倫理委會批準。所納入患者及其家屬均對本研究內容知曉且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標準；②可進行正常的交流；③成年患者。

排除標準：①無法自理生活、嚴重偏癱者；②精神疾病患者；③存在臟器功能障礙、凝血障礙、顱內出血者；④對本研究用藥過敏或存在使用禁忌者。

1.3 方法

對照組應用動脈內溶栓術治療。囑患者平臥位，局部麻醉，穿刺部位選擇患者的右股動脈，對其行常規數字減影血管造影檢查以對病變血管部位進行確定。采取接觸性溶栓技術并輔助微導管，在其動脈鞘置入6 F導管，將微導絲、微導管送至其血栓部位，將微導絲撤出。將20萬U尿激酶（生產企業：云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H53021483）和20 mL 5%的葡萄糖注射液使用微泵、微導管以1萬U/min的速度行持續動脈注入。在患者溶栓過程中，可使用血管造影監測其血管再通情況。

觀察組在對照組基礎上聯合應用血管內支架成形術治療。在患者的血管閉塞相應部位置入動脈導引導管，為其行血管造影檢查以確定狹窄血管直徑。使用微導絲遠端置入血管狹窄部位，并在血管狹窄部位送入支架，位置確定后使用8 atm壓力釋放擴張支架，使用血管造影對患者的血管再通情況進行監測。

術后連續兩周給予兩組患者阿司匹林（生產企業：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021845）100 mg/d，氯吡格雷（生產企業：樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115）75 mg/d，囑其口服。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組術后不良反應發生率。術后不良反應包括肝腎功能異常、胃腸道出血、頭暈以及心率減慢。不良反應發生率=（肝腎功能異常+胃腸道出血+頭暈+心率減慢）例數/總例數×100%。

（2）比較兩組治療總有效率：評價標準分為治愈、顯效、有效和無效。①治愈為患者治療后的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分較治療前下降90%以上；②顯效為患者治療后的NIHSS評分下降46%～90%；③有效：患者NIHSS評分較之前降低≥18%且＜46%；④無效：NIHSS評分較之前降低18%以下。治療總有效率=（顯效+有效+治愈）例數/總例數×100%。

（3）比較兩組患者治療前后的血清血管內皮生長因子（VEGF）水平、血小板聚集率（PAR）以及血清C反應蛋白（CRP）水平，通過采取患者的靜脈血5 mL使用儀器進行檢測。

（4）比較兩組患者治療前后的血清相關指標：包括兩組治療前后的S-100β蛋白濃度指標、肝細胞增殖因子（HGF）指標、腦鈉肽（BNP）指標，使用酶聯免疫吸附雙抗夾心法予以測定。

（5）比較兩組患者的生活質量：使用生活質量核心量表（QOL-C30）評價，包括社會功能、心理健康、生理功能、一般健康狀態，每項0～100分，評分的分值與患者生活質量成正比。

（6）觀察兩組患者治療前、治療24 h后、治療7 d后的神經功能缺損程度，使用NIHSS對其進行評價，最高42分，評分與其缺損情況成反比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后不良反應發生率比較

觀察組術后不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率較對照組高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者VEGF、PAR及CRP水平比較

治療前，兩組患者的VEGF、PAR及CRP水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者的VEGF、PAR及CRP水平較對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血清相關指標比較

治療前，兩組患者S-100β、HGF及BNP等血清相關指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，上述血清相關指標比較，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者的QOL-C30評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者神經功能缺損程度比較

治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表6。

3 討論

現階段臨床治療急性腦梗死最直接、有效的方式之一是盡早開通閉塞血管，為患者行早期血管開通，除了可應用靜脈、動脈溶栓治療方案，還可采用血管內機械取栓治療以及動靜脈聯合溶栓治療等方式。

本研究中，對急性腦梗死患者應用了動脈內溶栓術聯合血管內支架成形術治療，結果顯示，觀察組經治療后VEGF、PAR、CRP指標均明顯低于對照組，說明該法能明顯改善患者的血管炎性指標。臨床引發腦梗死的重要原因之一是顱內外大動脈閉塞，患者多伴隨不同程度的腦血流動力學異常，而CRP等指標均能夠在一定程度上影響患者的病情進展。觀察組S-100β、BNP、HGF指標水平在治療后較對照組更低，提示聯合療法可有效改善患者的血清相關指標。BNP等指標均可對腦梗死疾病的發生、發展產生一定影響，而聯合治療能夠有效改善相關血清指標，降低患者病情發展為腦血栓的可能，更有利于控制其病情發展。觀察組治療后神經功能缺損程度明顯低于對照組，提示聯合治療方案可在一定程度上保護其腦部神經功能，促使其腦組織壞死、缺血情況改善，有利于減輕其腦部神經缺損。觀察組、對照組的術后不良反應發生率依次為2.94%、20.58%，提示聯合治療的安全性相對更高，更不易使患者發生胃腸道出血、心率減慢等不良反應。分析其原因：在動脈內溶栓術治療腦梗死患者的基礎上聯合應用血管內支架成形術治療，通過在患者下肢或上肢的一個小切口抵達病變動脈，由醫生經切口將可擴張球囊插入，經球囊物理性擴張將狹窄或被阻塞的動脈中的障礙排除，能夠有效為其清理斑塊，使血流重新暢通，恢復接近正常的供血，確保閉塞血管再通。該療法雖然可在一定程度上確保患者的閉塞血管再通，使其發生血管再閉塞的概率降低，增加手術安全性，但也應當注意，由于該術式可能增加患者的手術風險，部分粥樣硬化斑塊不穩定患者在支架釋放過程中可能出現再次栓塞的情況，因此一定要由技術嫻熟的操作者給予患者相關治療。觀察組與對照組的治療有效率分別為97.06%、82.35%，提示聯合治療可從整體上提升患者的臨床療效，減少疾病對其身體健康造成的影響。這主要是由于本研究聯合治療的時間窗、再通時間、用藥劑量、局部藥物濃度等控制情況均較為理想，不會較大程度影響到患者的纖溶系統，因此可取得確切的溶栓效果。經治療觀察組生活質量評分較對照組明顯更高，這得益于醫學治療目的的轉變，現今臨床上為患者行手術治療的醫學目標已從原來的僅僅將患者病灶切除、順利完成手術，變為追求以最高的療效以及最小的創傷去治愈患者的病痛。聯合治療更加符合這一目標，其效果也證明，聯合治療有利于將患者的疼痛感緩解，可促進其更快、更好的康復，提升其生活質量。

綜上所述，對急性腦梗死患者應用動脈內溶栓術聯合血管內支架成形術治療安全性與療效均較高，可在臨床廣泛應用。