盆底康復刺激聯合Kegel訓練在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用效果

張 艷

（淄博市婦幼保健院婦科，山東 淄博， 255000）

子宮切除術是婦科常見術式之一，適用于子宮良惡性腫瘤、子宮內膜不典型增生、嚴重功能失調性子宮出血、子宮破裂等疾病。近年來，隨著微創技術的發展與相關研究的不斷深入，腹腔鏡子宮切除術也在臨床得到了廣泛的應用，且備受患者的青睞。然而，子宮切除術切斷了盆底的子宮骶韌帶、主韌帶，且術中操作時下推了直腸與膀胱，能夠干擾直腸及膀胱的神經支配系統，改變盆底生理結構與狀態，導致陰道后壁伴乙狀結腸及直腸部分脫垂以及前壁伴輸尿管與膀胱脫出，繼而引起壓力性尿失禁、陰道松弛、盆腔器官脫垂、性交不適等癥狀，雖然不會影響患者的生命安全，但卻給其身心健康、日常工作及生活帶來嚴重的影響。凱格爾（Kegel）運動又稱為骨盆運動，其通過重復縮放肛門與陰道肌肉，以期達到改善盆底肌肉張力的目的。盆底康復刺激是將電極片放置在患者陰道內部，之后通過不同程度的電刺激促使肌肉本體感受器恢復，繼而改善盆底肌功能。對2020年7月～2021年6月于淄博婦幼保健院行腹腔鏡子宮切除術的47例患者開展了盆底康復刺激聯合Kegel訓練干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年6月于淄博婦幼保健院行腹腔鏡子宮切除術的94例患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與研究組，每組47例。對照組中，年齡33～48歲，平均年齡（42.65±2.48）歲；疾病類型：子宮腺肌瘤13例，子宮肌瘤24例，子宮內膜不典型增生10例；體質量指數（BMI）17.85～28.65 kg/m，平均BMI（22.98±1.85）kg/m；產次1～4次，平均產次（1.85±0.48）次；病程8個月～8年，平均病程（3.49±1.50）年；文化水平：高中及以上28例，初中12例，小學7例。研究組中，年齡34～49歲，平均年齡（42.58±2.65）歲；疾病類型子宮腺肌瘤15例，子宮肌瘤24例，子宮內膜不典型增生8例；BMI 17.59～28.80 kg/m，平均BMI（22.85±1.79）kg/m；產次1～4次，平均產次（1.83±0.50）次；病程6個月～8年，平均病程（3.52±1.52）年；文化水平：高中及以上27例，初中13例，小學7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05）。本次研究內容已充分告知患者，已簽署知情同意書。本研究已獲得淄博市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合第9版《婦產科學》中對于腹腔鏡子宮切除術的適應證；②良性腫瘤；③患者意識清晰且生命體征平穩；④已婚且無生育要求的女性；⑤成功實施腹腔鏡子宮切除術。

排除標準：①既往有盆底功能障礙史；②肝腎功能不全；③尿路感染；④陰道炎、皰疹等盆腔炎癥疾?。虎萁?年有剖宮產手術或盆腔手術史；⑥伴有膀胱、直腸或陰道脫垂；⑦惡性腫瘤；⑧血液系統疾??；⑨患有精神疾病。

1.3 方法

對照組在腹腔鏡子宮切除術后接受常規護理措施。加強對于患者病情及生命體征的監護，注意觀察引流液的性狀、引流量與顏色；根據患者術后疼痛情況遵醫囑應用鎮痛藥物；術后去枕平臥6 h，之后協助患者翻身，囑其盡早離床活動，促進腸道功能恢復；術后第1天攝入清淡流質食物，術后第2天過渡至半流質食物，以高維生素、高蛋白質的飲食結構為主，注意保證營養均衡；開展檢查與換藥操作時，注意保護患者的隱私；護理人員主動與患者溝通，了解其心理狀態，以溫和且耐心的溝通態度改善患者的焦慮與抑郁情緒，使其盡快正視與接受現狀，建立康復信心；督促患者定時排尿，并在咳嗽、運動等劇烈運動前盡量收縮盆底肌肉；指導患者術后避免勞累，注意養成良好的作息時間；術后3個月內禁性生活、陰道灌洗與盆??；若陰道流血量多于月經量，應及時到院復診；患者出院后，護理人員每周對其進行1次電話隨訪，了解恢復情況，認真解答患者提出的疑問，并強調注意加強個人衛生，不適隨診。本組護理時間為8周。

研究組在術后常規護理的基礎上，于術后7～10 d接受盆底康復刺激聯合Kegel運動干預。①Kegel運動：指導患者深呼吸，吸氣時有意識地收臀提肛，并收緊陰道、尿道與肛門，向上牽拉盆底肌，保持3～5 s，呼氣并放松肌肉，30 min/次，3次/d，持續干預2個月。②盆底康復治療：指導患者取半臥體位，排空膀胱，選用低頻神經肌肉治療儀（生產企業：法國杉山公司，型號：PHENIX USB 2）經陰道置入探頭，前段放置在宮頸外口，將電極片貼在兩側前上棘部以及下腹部，根據患者情況調節參數，通常頻率為10～80 Hz，脈沖寬度50～400 μs，強度10～30 mA，2次/周，20～30 min/次，1個療程為4周，持續干預2個療程。

1.4 觀察指標

①盆底肌力：干預前與干預2個月后，通過低頻神經肌肉治療儀檢測兩組患者的盆底肌力，包括Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維。盆底Ⅰ類肌纖維肌力檢測：指導患者在最大肌力下放松與收縮陰道，以6 s內收縮強度的40%持續時間評價肌力等級，其中持續≥5 s為Ⅴ級，4 s為Ⅳ級，3 s為Ⅲ級，2 s為Ⅱ級，1 s為Ⅰ級，0 s為0級。盆底Ⅱ類肌纖維肌力檢測：指導患者在最快的速度狀態下收縮陰道，以持續最大強度收縮力的60%以上次數評價肌力等級。收縮≥5次為Ⅴ級，4次為Ⅳ級，3次為Ⅲ級，2次為Ⅱ級，1次為Ⅰ級，0次為0級。級別越高說明盆底肌力越佳。②壓力性尿失禁：針對兩組術后2個月與6個月的壓力性尿失禁發生率進行評價。③生活質量：干預前與干預6個月后，采用尿失禁生活質量問卷（IQOL）與盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）進行評價。IQOL量表包括心理影響、社交尷尬、行為受限3個方面，共計22個題目，分值越高說明生活質量越佳。PFIQ-7量表通過直腸或腸道、尿道、盆腔或陰道3個方面的癥狀程度對患者社交、日常生活與個人情緒的影響進行評價，分值越低說明生活質量越佳。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的盆底肌力比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，研究組Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的盆底肌力高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組壓力性尿失禁發生率比較

術后2個月，兩組壓力性尿失禁的發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；術后6個月，研究組壓力性尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組的生活質量比較

干預前，兩組IQOL與PFIQ-7量表評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，研究組IQOL量表評分高于對照組，PFIQ-7量表評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

女性盆底是由肌肉、神經與筋膜組成的封閉結構，貫穿尿道、直腸與陰道，各部位具有互相支持的作用。子宮切除術中切除了子宮骶韌帶、宮頸與子宮主韌帶，下推承托子宮的膀胱與直腸，對于盆腔內神經支配系統與器官結構均有不同程度的影響。因此，通過有效的護理措施保障腹腔鏡子宮切除術患者的康復效果，防控盆底功能障礙性疾病的發生十分必要。

Kegel訓練是由婦產科專家阿諾爾德·凱格爾提出的盆底肌訓練方法，其通過指導患者有意識地帶動并收縮盆底肌，可以增強盆底肌收縮力與緊張感。有研究指出，子宮切除后膀胱下移，失去了支撐作用，導致相關支配神經損傷，影響膀胱功能，尿道失去依靠而發生尿急、尿頻、壓力性尿失禁等問題。同時，宮骶韌帶與主韌帶對于宮頸、子宮具有牽拉作用，而術中切斷兩韌帶致使陰道穹隆向下移位，繼而干擾了陰道血供，甚至造成陰道松弛膨出。Kegel訓練通過盆底肌收縮可以有效改善局部血液循環，緩解陰道壓力，繼而防治尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，具有無創傷、簡便易學、無痛苦以及對體位、空間無限制等優勢。

一些研究指出，盆底功能障礙主要以盆底肌神經傳導異常與肌肉疲勞致使骨骼肌電生理變化有關。盆底肌由Ⅱ類肌纖維與Ⅰ類肌纖維組成，其中Ⅱ類肌纖維主要用于控制盆腔運動，肌纖維快速短暫收縮，易發生疲勞；Ⅰ類肌纖維為盆底支撐肌，肌纖維能夠持續強直收縮，不易疲勞。盆底康復刺激根據患者盆底肌力，采用不同的脈沖寬度、頻率、電流強度對盆底肌肉群進行良性刺激，繼而促使盆底肌群規律性的舒張并收縮。同時，盆底康復刺激能夠改善神經傳導環境，強化神經興奮性度，并使惰性肌肉參與舒縮，繼而循序漸進地增強盆底肌群肌力。本研究結果顯示，干預后，研究組Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的盆底肌力、IQOL與PFIQ-7量表評分均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；術后6個月，研究組壓力性尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）?？梢?，Kegel運動通過指導患者鍛煉盆底肌，可以提高盆底肌力，為臟器與盆底提供有利的支持；盆底康復刺激則喚醒并修復了肌肉感應神經，提高神經細胞的興奮度，強化盆底肌群功能；二者聯合應用可以協同增效，進一步提高患者的盆底肌力，預防術后壓力性尿失禁，保障生活質量。

綜上所述，對腹腔鏡子宮切除術患者應用盆底康復刺激聯合Kegel訓練能夠有效改善盆底肌力，降低壓力性尿失禁的發生率，保障生活質量，具有臨床應用價值。