腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的相關危險因素

孔偉迅 李 霞 呂麗敏 王 娟 陳 迪

胃癌在臨床腫瘤中發病率較高，位居第三，其病因與地域環境、飲食習慣等關聯性較強，在我國臨床胃癌治療中，經檢測發現，胃癌患者主要以胃竇或幽門周圍腫瘤較為常見，即遠端胃癌，常見臨床癥狀包括食欲欠缺、上腹疼痛等[1-2]。臨床確診后，其主要治療方法為腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術。腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術具有創口小、切口美觀且術后胃腸功能恢復較快等優點，因此在臨床應用較多[3]。但部分患者術后存在腸梗阻、切口感染、腹腔出血、下肢靜脈血栓、腹腔感染等并發癥。為降低腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生率，特選取我院86例行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術患者的臨床資料，分析術后并發癥發生的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年2月至2021年2月我院86例行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術患者作為研究對象。男性55例，女性31例；年齡<60歲19例，≥60歲67例；有吸煙史48例；合并癥：有12例，無74例；腫瘤T分期：T07例，T125例，T228例，T317例，T49例。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①經病理組織學確診為胃癌；②存在食欲欠缺、上腹疼痛等臨床癥狀；③均行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術。(2)排除標準：①存在胃間質瘤、胃潰瘍等其他胃部疾病；②存在腫瘤遠處轉移；③術后病理學檢查顯示非R0切除；④存在凝血功能障礙；⑤存在腹部手術史。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的影響因素》調查問卷，收集所有患者性別、年齡、吸煙史、手術時間、合并癥、腫瘤T分期、組織分型、分化程度、消化道重建方式信息，并進行統計分析。共發放86份調查問卷，全部有效回收。

1.3.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.87，各維度分別為0.63～0.82；重測信度為0.85，各維度分別為0.74～0.89，內容效度為0.95。

1.4 觀察指標

(1)并發癥發生率。(2)單因素分析，對比腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后發生并發癥與未發生并發癥患者性別、年齡、吸煙史、手術時間、合并癥、腫瘤T分期、組織分型、分化程度、消化道重建方式的差異，分析影響腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的因素。(3)多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生與術后并發癥未發生為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 并發癥發生率

本組86例患者術后發生并發癥12例，發生率13.95%(12/86)。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、吸煙史、腫瘤T分期、手術時間和腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生無明顯關聯性(P>0.05)；合并癥、組織分型、分化程度、消化道重建方式是腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，存在合并癥、胃腺癌、腫瘤低/中分化、BillroNh Ⅱ式吻合術是腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

胃癌為我國臨床主要惡性腫瘤，多發于胃竇部位，臨床治療主要以手術為主，其中又以腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術較為常見[4-7]。在行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術治療時，部分患者術后易發生并發癥，導致患者住院時間延長，總體治療費用增加，且會加重患者機體損傷，對患者生存時間產生不同程度影響。而分析腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的危險因素，可對術后并發癥進行預防性治療，提高腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的可行性與安全性。

本研究選取86例行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術患者作為研究對象，分析術后并發癥發生的影響因素，結果顯示，合并癥、組織分型、分化程度、消化道重建方式是影響腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的影響因素(P<0.05)，提示合并癥、組織分型、分化程度、消化道重建方式和腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生具有關聯性。對于術前合并高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等基礎性疾病患者，全身狀況相對較差，且免疫力較低，機體組織愈合能力不佳，肉芽組織生成能力降低，因此術后機體恢復相對緩慢，術后易發生并發癥。患者機體內胃腺體細胞惡變，即為胃腺癌，其結構不一，惡性程度較高，且預后效果較差，因此術后并發癥發生率較高。腫瘤低/中分化患者淋巴結轉移率相對較高，與鄰近組織粘連較為緊密，術中出血率較高，影響患者免疫力及術后抗癌能力，因此會提高部分患者術后并發癥發生率。腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術中多行BillroNh Ⅰ式吻合術、Roux-en-Y吻合術、BillroNh Ⅱ式吻合術等消化道重建術，其中BillroNh Ⅱ式吻合術會對患者胃腸道正常生理及解剖結構造成改變，易產生胃腸道功能障礙、反流等，若輸入袢狹窄或梗阻，會使十二指腸殘端壓力增加，誘發腸瘺等并發癥[8-12]。logistic回歸分析顯示，存在合并癥、胃腺癌、腫瘤低/中分化、BillroNh Ⅱ式吻合術是腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的危險因素(P<0.05)，可見上述因素是腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的獨立危險因素。針對上述因素于術前進行評估，術后再予以相應干預，利用多方面綜合防控最大程度降低并發癥發生率。

綜上所述，存在合并癥、胃腺癌、腫瘤低/中分化、BillroNh Ⅱ式吻合術是腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的危險因素，臨床可據此對患者術后并發癥發生風險進行評估，并針對患者評估結果，進行針對性防治，以降低并發癥發生率。