Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋巴結轉移與其病理特點的關系

羅 沖 張向東 劉曉政 夏永欣

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。數據統計[2]，在我國胃癌死亡率高達8.8%，且是胃癌高發國家。早期胃癌即Ⅰ～Ⅱ期胃癌浸潤一般是到黏膜層或黏膜下層。目前關于胃癌的發生機制尚未完全明確，與遺傳、胃部慢性炎癥反應和息肉等因子關系密切，不良飲食、潰瘍是其危險因素[3-4]。手術是治療Ⅰ～Ⅱ期胃癌重要方法，其中胃癌根治術較常用。目前雖然胃癌根治術較樂觀，但因在早期胃癌中也有淋巴結轉移的情況，使得療效不確切。多項研究證實[5]，胃癌淋巴結轉移率為2.6%至28%，且與病理特點關系密切，但在Ⅰ～Ⅱ期胃癌中存疑點。這其中就包括Ⅰ～Ⅱ期胃癌浸潤深度和淋巴結轉移與各病理特點的關系。本文就我院2019年1月至2021年1月診治的Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者作為研究對象，分析期腫瘤浸潤深度和淋巴結轉移與各病理特點的關系，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年1月至2021年1月診治的Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者78例。納入標準：①符合WHO關于胃癌診斷標準；②病理確診；③患者知情同意；④能獨立完成調查問卷的患者；⑤病例資料完整。排除標準：①輔助放化療的患者；②合并其他惡性腫瘤的患者；③代謝性疾病的患者；④精神疾病患者；⑤妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

基礎信息：問卷調查患者年齡、性別，調查患者病例資料，收集患者的臨床分期(TNM)、浸潤深度、腫瘤大小、病理類型、分級、淋巴結轉移。臨床分期標準參考2010 年國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合委員會(UICC/AJCC)TNM 分期標準(第7版)。Ⅰ～Ⅱ期：原位癌，腫瘤位于上皮內，未侵犯黏膜固有層；腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；腫瘤侵犯黏膜下層；腫瘤侵犯固有肌層；有或沒有1～2個、3～6個區域淋巴結轉移；有或沒有遠處轉移。病理類型參考病理診斷標準，包括管狀腺癌、低分化腺癌、印戒細胞癌和混合型。浸潤深度包括黏膜內癌、黏膜下癌。

1.3 統計學方法

所有數據均應用SPSS 20.00軟件分析，年齡、性別臨床分期(TNM)、浸潤深度、腫瘤大小、組織類型、分級計數資料使用(%)表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸進行多因素分析，以P<0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋巴結轉移與其病理特點的關系分析

78例胃癌患者中淋巴結轉移20例，未轉移58例。≥50歲41例、<50歲37例；男性43例、女性35例；黏膜內癌52例，黏膜下癌26例。≥2 cm胃癌40例，<2 cm胃癌38例；病理類型中管狀腺癌30例、低分化腺癌27例、印戒細胞癌10例、混合型11例。胃癌浸潤深度、腫瘤大小、病理類型、分級與淋巴結轉移關系密切(P<0.05)，見表1。

2.2 Ⅰ～Ⅱ期胃癌浸潤深度和淋巴結轉移與各病理特點用Logistic回歸分析

將表1中“浸潤深度、腫瘤大小、病理類型和分級”賦值(表2)后作為自變量，淋巴結轉移作為因變量，采用Logistic回歸分析，結果顯示浸潤深度、腫瘤大小、病理類型是胃癌淋巴結轉移的危險因素(P<0.05)，見表3。

表1 Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋巴結轉移與其病理特點的關系分析/例

表2 賦值表

表3 Logistic回歸分析結果

3 討論

胃癌在惡性腫瘤中發生率和死亡率最高的腫瘤之一[6-9]。我國癌癥中心記載胃癌新發人數約有60萬例，死亡人數接近50萬例，僅次于肺癌[10-13]。根據胃癌浸潤深度可分為早期胃癌和進展期胃癌。早期胃癌一般是浸潤至黏膜或下層，可伴有或不伴有淋巴結轉移[14-17]。隨著內鏡操作技術提高，雖能明確早期胃癌浸潤深度，但在判斷淋巴結是否轉移問題存在劣勢。既往研究結果顯示，傳統檢查術式對Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋患者巴結轉移敏感性較低，故而不能指導臨床診治。一般情況下，胃癌在50歲以上人群中顯著增加，且男性多于女性[18-19]。大部分患者發現時已是中晚期，出現淋巴結轉移，導致預后較差[20]。

本文研究結果顯示，Ⅰ～Ⅱ期胃癌發生率在性別和年齡上沒有，且未見在淋巴結轉移上存在差異。楊亞俊等[21]研究認為，早期胃癌淋巴結轉移和非淋巴結轉移的患者平均年齡均在50歲以上，提示年齡是胃癌淋巴結的危險因素。在本次研究中，≥50歲41例(52.56%)、<50歲37例(47.44%)。考慮到50歲以上年齡人群的胃癌發生率顯著升高。早期胃癌患者一般癥狀是上腹部不適、腹痛和腹脹等，而出現癥狀相對較晚的患者容易延誤診斷[22-23]。我國Ⅰ～Ⅱ期胃癌發生率癌10%～20%，可能與篩查措施不足、大眾篩查意識不高等因素有關。在浸潤深度中黏膜內癌和黏膜下癌中，多浸潤黏膜內癌，但浸潤至黏膜下癌、≥2 cm、管狀腺癌、低分化腺癌的Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋巴結轉移率高。胃癌腫瘤有著明顯的隆起或伴有潰瘍的患者進行未見檢查時一般會發現腫瘤浸潤至黏膜下存在潰瘍問題[24-25]。在胃癌發生起始階段，其中微小胃癌多是分化型。隨著胃癌發生和發展，組織學分化程度越低的患者更容易發生淋巴結轉移。印戒細胞癌和黏液腺癌較少見。腫瘤分化程度是判斷惡性腫瘤的基本要素。其中分化程度是胃癌早期淋巴結轉移的危險因素，這與本文研究結果不符。本次研究認為胃癌浸潤深度、腫瘤大小、組織類型是淋巴結轉移的危險因素，分化程度不是其危險因素。分析原因是胃癌腫瘤可能與黏膜下層豐富的毛細血管和毛細淋巴結相關，從而促使黏膜下癌更容易通過淋巴管轉移至相應淋巴結使得立淋巴結轉移率明顯增加。

綜上所述，目前淋巴結轉移對Ⅰ～Ⅱ期胃癌生存和治療影響較大，除去胃癌浸潤深度、腫瘤大小、組織類型病理特征外，還有很多生物標志物尚待研究。黏膜下癌、≥2 cm、管狀腺癌、低分化腺癌的胃癌患者更容易在Ⅰ～Ⅱ期發生淋巴結轉移，建議臨床密切關注。