前列腺癌患者經恥骨后前列腺癌根治治療后尿控恢復的相關影響因素及臨床價值分析

陳世超 劉麗麗 董亞娟

前列腺癌(PCa)是臨床常見病，主要發病群體為中老年男性，以血尿、尿頻、尿急、尿失禁等為主要臨床表現，病因多與遺傳、飲食習慣、性活動等因素有關。近年來隨著飲食習慣的改變，加之老年化進程的加劇，PCa發病率持續上升[1]。經恥骨后前列腺癌根治術(RRP)是目前治療PCa的標準術式，但由于盆腔結構復雜，術后存在勃起障礙、尿道狹窄、尿失禁等并發癥，尤以尿失禁最為常見，嚴重影響患者術后生活質量[2-3]。因此，全面分析RRP術后尿控恢復的相關影響因素，對改善尿控、降低尿失禁發生率有積極的意義。鑒于此，本研究分析RRP治療PCa患者術后尿控恢復的相關影響因素，為預防術后尿失禁提供思路。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年9月于我院行RRP治療的120例PCa患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：經術后病理確診；符合手術指征；臨床病歷資料完整；語言、認知功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除標準：隨訪期內行放射治療者；中轉開放手術治療者；合并其他泌尿系統疾病者；合并其他惡性腫瘤者；存在手術禁忌證者。術后隨訪3個月，按照術后尿控是否恢復分為恢復組和未恢復組。尿控恢復情況評價：每天使用0～1片尿墊為尿控恢復；每天使用2～3片尿墊，腹壓增高時漏尿為輕度尿失禁；每天使用3片以上尿墊，正?；顒訒r有尿液滲出為重度尿失禁。未恢復尿控包含重度尿失禁和輕度尿失禁。

1.2 方法

收集患者一般資料，包括年齡、體重指數(BMI)、前列腺質量、基礎疾病、術前下尿路癥狀(LUTS)、術前前列腺特異性抗原(PSA)水平、腫瘤分期、前列腺電切病史、分化程度、手術時間、術中出血量、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經根束等一般資料。分析術后尿控恢復的相關影響因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 影響術后尿控恢復的單因素分析

120例患者術后尿控恢復64例，未恢復56例。2組基礎疾病、術前PSA水平、分化程度、手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組年齡、BMI、前列腺質量、術前LUTS、腫瘤分期、術中出血量、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經根束比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響術后尿控恢復的單因素分析(例，%)

2.2 影響術后尿控恢復的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、前列腺質量、術前LUTS、腫瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經根束均是影響術后尿控恢復的獨立因素。見表2。

表2 影響術后尿控多因素Logistic回歸分析

3 討論

RRP是目前治療PCa的主流術式，其能夠有效清除前列腺病灶組織，但術后尿失禁發生率難以有效控制，一直是臨床棘手問題。雖然多數患者術后1年內尿控功能會逐漸恢復，但術后早期尿失禁的存在仍然會對患者生活質量造成極大的影響[4-5]。臨床現階段關于前列腺術后失禁具體發病原因尚不十分清楚，普遍認為與客觀臨床特征、圍術期治療等因素有關，故應對臨床特征、圍術期治療等因素進行分析，以改善尿控，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，年齡、前列腺質量、術前LUTS、腫瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經根束均是影響術后控尿的因素。劉貝貝等[6]對腹腔鏡前列腺根治術后早期尿控影響因素進行分析，結果顯示年齡、術中出血量、完整保留膀胱頸是早期尿控的獨立影響因素。李剛等[7]分析腹腔鏡前列腺根治術后尿控影響因素，結果顯示術后尿控受年齡、前列腺體積、是否保留膀胱頸、是否保留血管神經束、術中前列腺部尿道等因素影響，與本研究結果相似。分析原因在于，隨著年齡增長，患者身體各項機能逐漸減弱，身體素質相對較差，尿道閉合壓下降，膀胱逼尿肌收縮力、延遲排尿能力、膀胱容量、組織彈性等均下降，故術后控尿恢復相對較慢[8-9]。在前列腺質量方面，前列腺體積巨大會增加RRP手術難度，不能精細分離前列腺及尿管，且易損傷血管神經，因而影響術后控尿恢復。術前存在LUTS癥狀，說明膀胱功能已經出現一定損傷，術后出現尿失禁可能性更大。腫瘤分期也是影響PCa患者術后尿控的危險因素，分析原因主要是腫瘤分期越高，病情惡化程度越高，腫瘤浸潤越深，RRP治療過程中為徹底清除腫瘤，需擴大手術范圍，因此手術可能會切除膀胱頸部、前列腺尖部尿道等，進而影響術后控尿[9-11]。術后早期控尿主要依賴于膀胱頸口壓力，膀胱頸后外層縱向肌與深面三角肌能夠輔助膀胱頸關閉，在控尿過程中發揮重要的作用。前列腺部尿道是后尿道重要組成部分，其能夠增加尿道張力，保留其能夠降低尿道吻合難度，減輕膀胱肌重建損傷，是控尿的關鍵因素[12-13]。血管神經束是控尿神經的重要組成部位，其能夠支配尿道平滑肌、橫紋肌及黏膜，進而發揮控尿作用[14-15]。結合以上影響因素分析，在行RRP治療PCa患者過程中，應盡可能保留前列腺尿道、膀胱頸、血管神經根束，以盡早恢復患者控尿功能。

綜上所述，RRP治療PCa患者術后尿控的相關影響因素包括年齡、前列腺質量、術前LUTS、腫瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱頸、保留血管神經根束，臨床治療應采取針對性預防措施以促進尿控功能恢復。