鞏義市2型糖尿病患者對(duì)中醫(yī)藥需求的調(diào)查分析*

李明輝 馮志海 白 晶

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展、人口老齡化的日益嚴(yán)重以及居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)2015年—2017年進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國(guó)18歲以上人群中糖尿病患病率約為11.2%[1]。糖尿病不僅給患者本人造成了身體和心理上的損傷，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何有效地防治糖尿病及其慢性并發(fā)癥應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視[2]。中國(guó)古代歷代醫(yī)家根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等經(jīng)典對(duì)糖尿病(中醫(yī)稱之為消渴)進(jìn)行中醫(yī)辨證施治取得了一定的療效，尤其是中醫(yī)的膳食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)療法具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，且在國(guó)務(wù)院印發(fā)的相關(guān)指導(dǎo)意見中指出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)與作用[3]。因此，本研究通過(guò)對(duì)鞏義市169例確診的2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，以了解其對(duì)中醫(yī)藥的需求狀況，為基層運(yùn)用中醫(yī)防治糖尿病發(fā)揮其應(yīng)有的作用和優(yōu)勢(shì)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象筆者利用2021年1月—2021年6下鄉(xiāng)義診、支農(nóng)等時(shí)機(jī)，隨機(jī)選取鞏義市所轄部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的已確診2型糖尿病患者為調(diào)研對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，收回有效調(diào)查問(wèn)卷169份，調(diào)查以自愿、知情為原則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18周歲，且具有完全民事行為能力的成年人；③自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有交流障礙者或不愿配合調(diào)查者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者；②調(diào)查問(wèn)卷填寫不規(guī)范、空項(xiàng)、字跡不清且無(wú)法補(bǔ)救獲取正確信息者；③患者完成調(diào)查后因擔(dān)心隱私泄漏或其他特殊情況要求退出調(diào)查者。

1.5 研究方法調(diào)查以面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。向受訪者解釋本研究的目的以獲取知情同意，并簽署知情同意書，告知受訪者調(diào)查問(wèn)卷的填寫方法，有能力且愿意自我填寫的受訪者由其自行填寫，填寫完后現(xiàn)場(chǎng)收回，檢查調(diào)查問(wèn)卷完整性、查漏補(bǔ)缺。因文化程度限制，或有閱讀、書寫障礙的受訪者采用問(wèn)答的形式由調(diào)查者代為逐項(xiàng)填寫。

1.5.1 研究?jī)?nèi)容利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表了解基層糖尿病患者對(duì)中醫(yī)藥需求的情況，并將調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5.2 資料的統(tǒng)計(jì)分析關(guān)聯(lián)性分析及關(guān)系的密切程度進(jìn)行獨(dú)立性檢驗(yàn)和關(guān)聯(lián)度分析，以P<0.05為檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 19.0。

2 結(jié)果

2.1 受訪者的基本情況①年齡劃分根據(jù)WHO規(guī)定的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[5]，②鞏義地形以山地和丘陵為主(山地面積占總土地面積的43.3%，丘陵面積占總土地面積的45.3%[6])，故筆者下鄉(xiāng)義診、支農(nóng)所服務(wù)的人群多為鞏義市區(qū)周邊山村的留守村民，青壯年大多外出務(wù)工或搬至城區(qū)居住，所以受調(diào)查的人群年齡普遍偏大。見表1、表2。

表1 受訪者的性別構(gòu)成 (例，%)

表2 受訪者的年齡構(gòu)成 (例，%)

2.2 受訪者的文化程度由于筆者下鄉(xiāng)義診、支農(nóng)所服務(wù)的人群多為鞏義市周邊山村的留守村民，且因歷史原因，部分年齡偏大的人群受當(dāng)時(shí)教育條件所限，致受教育程度普遍偏低。見表3。

表3 受訪者的文化程度 (例，%)

2.3 受訪者是否選擇中醫(yī)治療的影響因素分析

2.3.1 性別與是否選擇中醫(yī)治療的關(guān)系患者性別差異與其診療過(guò)程中是否選擇中醫(yī)治療經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 性別與是否選擇中醫(yī)治療的關(guān)系 (例，%)

2.3.2 年齡與是否選擇中醫(yī)治療的關(guān)系患者年齡差異與其診療過(guò)程中是否選擇中醫(yī)之間關(guān)聯(lián)性經(jīng)Pearsonχ2檢驗(yàn)，P<0.05，可認(rèn)為2者之間有關(guān)聯(lián)。見表5。

表5 年齡與是否選擇中醫(yī)治療的關(guān)系 (例，%)

2.3.3 文化程度與是否選擇中醫(yī)治療的關(guān)系患者文化程度差異與其診療過(guò)程中是否選擇中醫(yī)之間關(guān)聯(lián)性經(jīng)Pearsonχ2檢驗(yàn)，P<0.05，可認(rèn)為2者之間有關(guān)聯(lián)。見表6。

表6 文化程度與是否選擇中醫(yī)治療的關(guān)系 (例，%)

2.4 選擇中醫(yī)治療的患者中最希望獲得的中醫(yī)服務(wù)具體項(xiàng)目患者最希望得到的中醫(yī)診療項(xiàng)目排在前3位的是食療指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)、中成藥指導(dǎo)。見表7。

表7 選擇中醫(yī)治療的患者中最希望獲得的中醫(yī)服務(wù)具體項(xiàng)目(單選) (例，%)

3 討論

糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴病”，常被認(rèn)為與飲食、生活習(xí)慣等因素相關(guān)[7]，如：“消渴病，皆富貴人病之而貧賤者少也”(明·張景岳《景岳全書》)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，目前中國(guó)成人糖尿病發(fā)病率約11.2%[1]，其高發(fā)病率及廣發(fā)的并發(fā)癥，已使其成為影響中國(guó)居民健康的主要疾病之一[2]。但目前許多患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，尤其是眾多的基層患者往往是在嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)后才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，因此如何做到普及糖尿病健康知識(shí)，尤其是對(duì)基層群眾的糖尿病教育十分必要，通過(guò)對(duì)基層群眾的健康教育，真正做到“未病先防、既病防變”這一中醫(yī)“治未病”理念[8]。

在世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史中，中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)最早，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)糖尿病的病機(jī)及癥狀有了詳細(xì)的記載，之后在長(zhǎng)期與糖尿病的斗爭(zhēng)中，中醫(yī)學(xué)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從漢代張仲景在《金匱要略》中設(shè)專篇論述該病并提出最早的治療方藥，到清末醫(yī)家對(duì)此病有了更為廣泛的認(rèn)識(shí)及研究，這讓中醫(yī)在防治糖尿病及其并發(fā)癥上有了不可替代的優(yōu)勢(shì)，到了當(dāng)代如何繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥上的作用當(dāng)繼續(xù)努力[9]。因此，本文通過(guò)對(duì)鞏義市169例2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解基層糖尿病患者對(duì)中醫(yī)藥的需求，從而優(yōu)化基層醫(yī)院的中醫(yī)診療服務(wù)，為基層防治糖尿病及其并發(fā)癥做出更大的貢獻(xiàn)。

本次調(diào)查共收回的169份有效調(diào)查問(wèn)卷，其中有53.85%的受訪者表示在診療過(guò)程中愿意接受中醫(yī)藥的干預(yù)，說(shuō)明中醫(yī)藥在基層糖尿病患者中仍有著較為廣泛的群眾基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)結(jié)果的進(jìn)一步分析，基層糖尿病患者對(duì)中醫(yī)的需求主要集中在飲食指導(dǎo)(占28.57%)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)上(占21.98%)，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診療糖尿病過(guò)程中的基礎(chǔ)要求，即：在糖尿病的診療過(guò)程中首先是良好的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，然后才是藥物干預(yù)[10]。對(duì)于糖尿病(消渴)，中醫(yī)歷來(lái)提倡飲食控制及運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引，唐代的孫思邈就提出“消渴病需慎食”，而隋代的巢元方則主張“消渴者，食前先行導(dǎo)引”。

而在藥物處方的需求上相對(duì)較低(中成藥占14.29%，湯劑僅占9.89%)，這一方面與中藥在降糖方面的確有著明顯的不足外，也與傳統(tǒng)中藥湯劑煎藥不方便，不適宜現(xiàn)代人們的生活節(jié)奏有關(guān)，此外，傳統(tǒng)中藥在口感上也影響了患者的接受度[11]。雖然中醫(yī)藥在單純降糖方面存在著明顯的不足，但在緩解臨床癥狀上卻有著良好的效果，而臨床癥狀的迅速緩解會(huì)給糖尿病患者的生活質(zhì)量帶來(lái)明顯的提高，也會(huì)給患者帶來(lái)治病的信心[9]。因此，在調(diào)查結(jié)果中有15.38%(中藥敷貼、熏洗占8.79%，中醫(yī)針灸、推拿占6.59%)的受訪者選擇中醫(yī)外治法干預(yù)糖尿病的并發(fā)癥。有研究表明[12-15]：中醫(yī)外治法如熏蒸、針灸、敷貼、推拿等，除有利于改善癥狀外，也具有輔助降糖和胰島素增敏的作用。

在調(diào)查中有2份調(diào)查問(wèn)卷引起了筆者的注意，愿意接受中醫(yī)治療的受訪者在被問(wèn)及最希望獲得的中醫(yī)服務(wù)具體項(xiàng)目時(shí)提到了中醫(yī)的心理干預(yù)。在中醫(yī)七情致病理論中，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)病與長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激以致郁久化火，消灼肺胃陰津有關(guān)。中醫(yī)學(xué)在心理疏導(dǎo)方面也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可用于糖尿病的預(yù)防與干預(yù)，也符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的生物—心理—社會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式。

近年來(lái)，隨著三級(jí)診療制度的完善實(shí)施，基層醫(yī)療的主要任務(wù)從單純?cè)\治患病個(gè)體轉(zhuǎn)向診治病患同時(shí)保護(hù)健康群體[16]，治未病，防患于未然，這正符合中醫(yī)學(xué)治未病的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)在民間有著深厚的群眾基礎(chǔ)，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)為基層群眾服務(wù)，既受歡迎，也符合低成本、廣覆蓋的要求。對(duì)于解決過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕國(guó)家及家庭負(fù)擔(dān)可以發(fā)揮更大的作用[7]。

綜上所述，針對(duì)基層廣泛群眾，利用中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病基層糖尿病健康管理是可行的，必要的。