呼吸道傳染性疾病預防及控制研究進展

蔡國仁

在中國一些農村和城市地區，呼吸道傳染性疾病致死率較高，也是中國常見疾病之一，例如非典型肺炎、肺結核、禽流感等都屬于呼吸道傳染性疾病，此類疾病發病率快，傳播范圍廣，一旦爆發需要立即采取隔離措施，采取及時有效的防控措施[1]。當前，中國對于呼吸道傳染性疾病的防控效果較好，發病率大幅度降低，但是由于其爆發危險性仍然比較高，常常會引發公共衛生事件，因此需要及早采取有效防控措施預防疾病，防止疾病不斷蔓延，保證公共衛生安全。

1 呼吸道傳染性疾病臨床特征和表現

1.1 特征呼吸道傳染性疾病由于衣原體、病毒和細菌等復雜病原體引發的一種疾病，臨床上一旦出現這種疾病一般很難迅速確定具體病原體[2]。下呼吸道傳染性疾病一般是由病毒和細菌共同作用導致的，上呼吸道傳染性疾病一般只是由病毒導致的[3]。該疾病傳染源主要為患者本身，或是隱性病原攜帶者，需要及時隔離。

1.1.1 病原體病原體包括各種細菌、病毒和衣原體等，上下呼吸道傳染性疾病病原體不同，其中上呼吸道感染是由于病毒感染導致，而下呼吸道感染是由于細菌或病毒感染導致。研究得到，急性上呼吸道感染中，75%以上是由于病毒，且多為腺病毒感染導致的[1]。隨著檢測技術的不斷提高，非典型病原體感染率也呈現逐年增加趨勢，這些病原體也開始納入到常規檢測領域中。通過回顧性分析近幾年來下呼吸道細菌感染病原體后發現，金黃球菌與銅綠假單細胞屬于革蘭氏感染性病原體，對于大部分抗菌藥物具有耐藥性[4]。患者本身即為呼吸系統感染疾病傳染源，或是患者本身攜帶隱性病原體，家禽家畜等禽流感疾病也屬于重要的傳染源之一。

1.1.2 傳染途徑病原體通過飛沫、塵埃、氣溶膠等介質傳播方式，在空氣中傳播，形成外源性感染。這種傳播方式范圍廣，速度快，只要近距離與患者接觸，極有可能被感染，若是空氣中的塵埃粒子多，則病原體含量多，研究得知空氣浮游物中細菌含有量每平方米達到700～1800 cfu容易出現院內感染現象[5]。除此之外，接觸患者的排泄物后，分泌物中也會有病原體，導致感染發病，因此，必須要對患有呼吸道傳染性疾病的患者進行有效隔離，避免接觸此類患者的排泄物、分泌物和日常用品等[6]。

1.1.3 發病時間研究發現，春冬季節易發流感病毒A，秋冬季節易發呼吸道合胞病毒，春夏季節易發副流感病毒。在發病時間上，早春和冬季一般是呼吸道傳染性疾病高發時期，由于這一時間段天氣寒冷，很少開窗通風，導致空氣不流通，人體免疫力低。研究發現，冷空氣是兒童呼吸道疾病發病主要原因之一，冷空氣活躍當天或1～2 d呼吸道疾病發病人數明顯增加[7]。

1.1.4 易感人群老年人本身身體素質差，免疫力低，多伴有基礎性疾病，或是有行為意識障礙，這些表現都會導致老年人成為呼吸道傳染性疾病易感群體，而兒童因為免疫力低也容易被波及，患者家屬、醫護人員等人群，由于與患者接觸密切也容易被感染。老年人和兒童由于自身免疫力較低，本身抵抗力弱，容易患上流行感冒等傳染性疾病。通過對不同人群病原體分布情況分析得知，急性呼吸道疾病易感人群為學生，這是由于學生在集體中生活，容易接觸到病原體[8]。

1.2 表現呼吸道傳染病臨床表現為持續發熱，身體不適，與感冒癥狀類似。臨床檢查主要判斷白細胞和淋巴細胞的數量增減。呼吸道傳染性疾病主要表現為發熱，隨著病情惡化，會產生一些臨床反應，由于病毒引發的疾病一般會有病毒血癥表現，例如發熱乏力、咳嗽、肺部啰音等表現，嚴重患者會出現急性呼吸窘迫綜合征，危及生命[4]。流行性感冒發病急促，患者一般有發熱無力、咳嗽胸悶和肺部炎癥等表現。肺結核患者有發熱乏力、咳嗽咯血等表現，胸部X片可診斷。非典型傳染性肺炎屬于一種嚴重的呼吸道疾病，患者多表現為發熱畏寒、四肢酸痛乏力、腹瀉等，甚至會導致呼吸困難，診治難度大[9]。經由家畜病毒傳染的禽流感和豬流感是一種人畜共患急性傳染性呼吸系統疾病，患者多表現為高熱咳嗽等，甚至會導致心腎等重要器官衰竭死亡。

2 呼吸道傳染性疾病的治療

呼吸道傳染性疾病確診后需要根據不同病原體采取相應治療措施。例如，病毒性病原體可以采取糖皮質激素和提升免疫力的藥物，細菌類病原體則選擇抗菌藥物。中醫藥對呼吸道傳染性疾病的治療具有積極作用，例如非典肺炎治療中，對5～10 d病程患者采用蒿芩清湯等中藥結合西藥共同治療，臨床治療效果較好[10]。中藥有固本培元作用，對于痊愈期傳染性疾病患者而言，在此期間服用中藥可以增強機體本身的免疫力，使身體逐漸恢復機體功能。此外，呼吸道傳染性疾病發作后，會導致患者身體臟器受損，治療時需要保證患者營養攝入量，治愈后可以采用中藥進行固本培元，提高康復效果。在抗病毒和抗菌治療過程中，需要對癥治療，可以服用解毒鎮痛、祛痰止咳等藥物，盡量減輕患者痛苦，幫助患者恢復健康。

3 呼吸道傳染性疾病預防及控制

3.1 做好個人防護呼吸道傳染性疾病通過飛沫、塵埃、氣溶膠等介質傳播，以及分泌物排泄物傳播病原體，特別需要注意個人衛生，養成良好的生活習慣。外出回家或飯前便后洗手，咳嗽或打噴嚏用紙巾遮蓋，勤換衣服和床單被罩，保持干凈清潔。醫護人員等與傳染源接觸密切的人群需要做好隔離保障，必要時可以穿戴防護服，若是接觸患者分泌物和排泄物則需要佩戴手套，檢查完成后摘掉手套，并做好消毒工作。人體在過度勞累后會導致免疫力下降，容易被病原體入侵，因此需要保持健康的生活方式，提高免疫力，降低病原體感染幾率[11]。加強體育鍛煉，保持充足睡眠和積極心態，在易感季節需要做好防寒保暖和個人保護工作，調節飲食，多食用高蛋白、維生素豐富的食物增強自身免疫力。

3.2 加強環境預防在冬春高發季節，需要保證日常開窗通風，做好室內清潔工作，經常對室內進行消毒，定期清理消毒空調系統和排供氣系統，清理好通道塵埃，減少傳染介質。在對室內環境進行消毒時，一般采用物理消毒法和化學消毒法清理病原體，進行消殺作業。對于經常接觸傳染源的要積極進行消毒處理，要盡量避免去人群密集場所，公共場所佩戴口罩[11]。

3.3 強化醫院控制作為呼吸道傳染性疾病主要治療場所，醫院對此類疾病具有確診隔離觀察的責任。在醫院治療隔離期間，病室內需開窗通風，減少室內病原菌，改善居住環境。采用濕式方式打掃室內，防止塵埃飛揚，同時定期按照規定消毒病室內的各種器具，降低氣溶膠傳播率，避免呼吸道傳染性疾病在院內傳播。疫情期間，需要對患者實行保護性隔離措施，避免外界人員接觸患者，除非必要醫護人員與患者盡量少接觸，必要時需要做好防護工作，對重點患者進行監測管理，尤其是發熱患者，優化預檢、分診管理，及早發現患者，減少污染范圍以及與人群接觸時間。對于大范圍的傳染性疾病，需要加強監測工作，以便了解疾病傳播情況和流行變化規律，確定流行株、疫苗組分，盡快發現病毒株和變異株，為疫情預測預警提供保障，對各科門診進行重點監測，上報日接診案例，并在流行期間采集患者呼吸道樣本，對其進行病原學監測[12]。醫護人員通過隔離患者分泌物和病原體控制傳染，降低傳染病發生率，并提高生活質量。此外，醫院日常需要定期消毒，保證醫療器械消毒清潔，疫情時可以對醫院進行合理消殺，并在入院區放置消毒液浸潤腳墊，及時銷毀醫療垃圾，單獨存放處理醫療垃圾，避免病原體或是病毒被帶到院外。對于一線醫護人員需要做好個人防護工作，注意自身身體健康，提高自身免疫力，穿好防護服，避免與患者直接接觸。

3.4 完善健康宣講當前，盡管已經經歷了一些大規模爆發性疫情，人們對于呼吸道傳染性疾病也有了一定認識，但是大多數人并不了解具體的防治措施，需要加大健康宣講力度。對此，可以通過電視、互聯網等渠道宣傳呼吸道傳染性疾病相關知識，并在學校和社區等地方開展相關講座，張貼宣傳牌提高人民群眾的疾病防治認知，在公共場所配置消毒劑，保證洗手液充足，或使用便捷消毒劑，做好個人衛生。在易感期來臨前，衛生機構和疾控中心需要在人群密集場所開展相關講座，提高疾病敏感度和防范水平[13]。與此同時，需要定期對醫護人員進行培訓，了解疾病知識和防護知識，提高保護能力，規范醫護人員操作，并在醫護管理患者時做好無菌消毒工作。另外，在醫院和社區等公共場所醒目位置張貼疫情防治宣傳標牌，讓人們了解更多的防護知識，盡量減少由于個人不良習慣導致的疾病。

3.5 建立防控機制醫療單位和疾控中心可以建立防控體系，并在政府機關協調監督下制定呼吸道傳染性疾病預警機制，有效預防該疾病。各級醫療機構可以專門設置發熱門診和疾病監測點，及時發現疾病，從源頭上切斷傳播，防止疾病擴散傳播。同時，制定能夠應對突發性疾病的應急預案，在疾病發生時迅速啟動相關方案，并加大力度監測呼吸道傳染性疾病，完善疫情報告流程，確保疫情信息能夠及時上傳，避免疫情延誤[1]。此外還需要完善醫療機構疾病診療制度，嚴格高效診治疾病，在易感時期做好門診分離工作，設置專門發熱門診應對此類患者，并對其進行針對性診斷治療。

3.6 保護易感染群體傳染病防控過程中，保護易感染人群十分重要，這種方法的實現度較高。首先，針對兒童展開防疫工作，重點對流動兒童進行預防接種，這是因為兒童體質弱，身體機能發育不夠成熟，屬于易感人群，因此，兒童傳染病防控十分重要，需要加大力度防控兒童傳染病，做好兒童免疫防控措施，尤其是偏遠地區兒童[15]。其次，針對成人展開預防接種，尤其是流感、乙肝和肺結核等發病率較高的傳染病，需要加強預防疫苗的接種，避免成人傳染性疾病傳播，并提高居民的認識，自覺接受疫苗接種，注意日常生活習慣，保持良好的衛生健康習慣，養成健康的生活飲食習慣，盡量避免密切接觸病源體、病毒或其他易感人群，降低患病率。

綜上所述，當前中國對呼吸道傳染性疾病采取及時診斷、及時隔離、及時治療的措施，有效應對疫情，針對此類疾病采取有效預防措施，做好個人防護，加強環境預防，強化醫院控制，完善健康宣講，建立防控機制，保護易感染群體。