溫腎健脾定脊湯聯(lián)合針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察*

傅衛(wèi)燕 孟慶良 靳 昊 朱茂榮

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)為病理強(qiáng)直的慢性炎癥性疾病，隨病情進(jìn)展，可對(duì)患者的脊柱功能造成嚴(yán)重干擾，引起脊柱的強(qiáng)直變形[1]。AS的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，AS的發(fā)病隱匿并且病程較長(zhǎng)，發(fā)病后主要癥狀為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點(diǎn)炎癥，由于個(gè)體差異客觀存在，部分患者可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，應(yīng)注意病情較重、未接受及時(shí)治療的AS患者可導(dǎo)致脊柱畸形從而對(duì)其生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也將加重患者家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]可加重患者的負(fù)擔(dān)[2]。西醫(yī)治療主要為對(duì)癥治療，可緩解患者的疼痛，然而長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物對(duì)其損傷會(huì)更加嚴(yán)重，常見的有消化道反應(yīng)、肝腎損傷等[3]。近年來，中醫(yī)在AS的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，利用針灸及湯劑治療取得了滿意的療效[4]。中藥湯劑內(nèi)服可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，降低西藥治療的不良作用；針灸外用，緩解患者的癥狀[5]。然而中醫(yī)單純治療起效緩慢，故筆者利用中西醫(yī)結(jié)合用于AS的治療，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月—2021年1月鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院和河南省中醫(yī)院收治的70例AS患者為研究對(duì)象。用盲選法將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組35例，年齡21～48歲，平均年齡(35.62±4.25)歲；男性22例，女性13例；病程(3.24±1.06)年；疾病分級(jí)：II級(jí)11例、III級(jí)19例、IV級(jí)5例。對(duì)照組35例，年齡20～46歲，平均年齡(35.75±4.02)歲；男性20例，女性15例；病程(3.41±1.14)年；疾病分級(jí)：II級(jí)10例、III級(jí)18例、IV級(jí)7例。2組年齡(t=0.132，P=0.896)、性別(χ2=0.238，P=0.626)、病程(t=0.646，P=0.520)、疾病分級(jí)(χ2=0.408，P=0.815)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AS；②年齡高于18周歲；③入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受中藥治療者；②暈針者；③針刺部位感染或皮膚破潰者；④合并其他感染性疾病者；⑤合并脊柱結(jié)核者；⑥合并精神或心理疾病者；⑦認(rèn)知功能障礙者；⑧妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法對(duì)照組：柳氮磺吡啶(上海福達(dá)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840；規(guī)格：0.25 g/片)治療，第1周，0.25 g/次，3次/d；第2周，0.5 g/次，2次/d；3周，0.5 g/次，3次/d；4周，1.0 g/次，2次/d。后維持治療，治療3個(gè)月。觀察組：針刺聯(lián)合溫腎健脾定脊湯治療，組方為鹿角15 g，巴戟天15 g，桂枝10 g，獨(dú)活 12 g，羌活12 g，桑寄生15 g，威靈仙12 g，防風(fēng)12 g，白術(shù)10 g，白芍12 g，雞血藤6 g，蜈蚣6 g，僵蠶20 g。400 ml水煎服，分早晚2次服用，治療3個(gè)月。針刺選穴：雙側(cè)夾脊穴、腎俞、大椎、大杼、肝俞，常規(guī)消毒后，針刺，得氣留針，將艾灸插于針柄上，點(diǎn)燃，燃盡后取針，30 min/次，1次/d，5周/次。

1.4 觀察指標(biāo)利用Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis activity index，BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI)評(píng)價(jià)患者病情活動(dòng)度；收集患者治療前后空腹外周靜脈血，離心分離，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)(酶聯(lián)免疫法)；免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)(全自動(dòng)生化分析儀)；血沉(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)(全自動(dòng)血沉儀)；療效評(píng)價(jià)：患者臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%以上為顯效；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效；癥狀、體征無改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低低于29%為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組65.71%，P<0.05。見表1。

表1 2組強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 疾病活動(dòng)度評(píng)分2組BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評(píng)分治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評(píng)分均降低，觀察組BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組強(qiáng)直性脊柱炎患者疾病活動(dòng)度評(píng)分比較 (分，

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)2組ESR、CRP、IgA水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后ESR、CRP、IgA水平降低，觀察組ESR、CRP、IgA水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平 (例，

3 討論

AS是一種自身免疫性疾病，目前臨床尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制，分析可能與免疫、遺傳、代謝、環(huán)境等因素有關(guān)。有證據(jù)顯示AS的發(fā)病與自身免疫、細(xì)菌感染等因素存在聯(lián)系[6]。CRP是體內(nèi)的炎癥因子，可介導(dǎo)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[7]。已有報(bào)道指出，CRP在AS的發(fā)病過程扮演重要的角色，可參與骨破壞過程[8]。目前西醫(yī)主張根據(jù)AS特點(diǎn)實(shí)施控制炎癥、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，目的在于緩解癥狀、預(yù)防畸形，使患者維持正常姿勢(shì)、最佳功能。但應(yīng)注意不同AS患者間存在個(gè)體差異，因此針對(duì)部分患者應(yīng)用西醫(yī)治療效果欠佳，若盲目增加藥量、提高用藥頻率等措施勢(shì)必不利于確保患者臨床治療安全性。近年來，隨著中醫(yī)理論逐漸受到各界學(xué)者注意，有研究認(rèn)為將中醫(yī)療法應(yīng)用于AS治療中或?qū)⑷〉媒^佳療效。

中醫(yī)學(xué)將AS歸為“高骨病”“腎痹”“骨痹”等范疇，如《癥因脈治》曰：“善脹，腰痛，遺精……骨痿不能起，此腎痹之癥也”。《素問·生氣通天論》有云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。中醫(yī)認(rèn)為AS病機(jī)為正氣虧虛、外感諸邪，邪氣伏于人體督脈，病邪侵入筋脈、脊髓，督脈痹阻，導(dǎo)致該病的發(fā)生，故該病的治療應(yīng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼治[9,10]。本文觀察組所用溫腎健脾定脊湯方劑中鹿角、巴戟天合用可以起到溫腎助陽(yáng)之效；桂枝解表散寒、溫經(jīng)通脈；獨(dú)活、羌活增強(qiáng)桂枝解表散寒功效；桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)骨；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；白術(shù)燥濕利水；防風(fēng)合白術(shù)增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕之效；白芍緩急止痛；雞血藤養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛；蜈蚣、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛。由上述可知，溫腎健脾定脊湯方劑中諸藥聯(lián)用可達(dá)通絡(luò)健脾、化濕止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，溫腎健脾定脊湯具有抑制血小板聚集、控制炎癥及鎮(zhèn)痛等作用，將其應(yīng)用于AS治療中，對(duì)緩解患者相關(guān)癥狀具有積極意義。針灸是中醫(yī)常用外治療法之一，通過刺激人體特定局部區(qū)域有利于促進(jìn)微循環(huán)狀態(tài)。本文針對(duì)觀察組AS患者以針刺夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主，發(fā)揮疏通督脈，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行的目的。針灸與中藥配合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)服與外治共同作用，利用針灸幫助藥力通達(dá)全身，中藥促進(jìn)針灸通調(diào)助陽(yáng)，發(fā)揮補(bǔ)肝益腎、壯督通督的功效。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效較好，并且患者的疾病活動(dòng)度得到明顯控制，提示針灸聯(lián)合中藥治療可提升治療的效果，控制疾病癥狀。觀察組患者炎癥因子治療后降低程度明顯，其原因可能為中藥湯劑中有效成分可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)體內(nèi)細(xì)胞、體液免疫作用，抑制炎癥因子的釋放；針灸刺激有效調(diào)動(dòng)臟腑氣血，起到阻斷炎癥因子釋放，減輕患者疼痛的效果，二者發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療作用。有研究認(rèn)為，由于溫腎健脾定脊湯方劑組成中部分藥物屬于藥食同源的藥材，安全性更高，而針灸屬于外治療法，因此二者聯(lián)合的方案治療AS安全性將優(yōu)于西醫(yī)藥物治療。本文由于受到篇幅、納入樣本容量等因素限制，因此并未對(duì)2組治療用藥安全性做相應(yīng)研究，且本次研究時(shí)間區(qū)間較短，缺乏對(duì)2組治療方案遠(yuǎn)期療效及預(yù)后的對(duì)比分析，提示今后實(shí)際工作中還需深入探討溫腎健脾定脊湯聯(lián)合針灸治療AS的臨床價(jià)值。

綜上所述，溫腎健脾定脊湯與針灸治療AS的療效理想，可有效控制患者病情，其機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。