浮針結合熱敏灸治療膝關節骨性關節炎臨床觀察*

涂智勇 俞鵬飛 萬想金

膝關節骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)臨床較為常見，以膝關節疼痛、腫脹、活動受限為主要特征，病程長，可引起關節軟骨斷裂、退變及整個關節損害，甚至導致活動喪失。KOA臨床較為常見，以膝關節疼痛、腫脹、活動受限為主要特征，病程長，可引起關節軟骨斷裂、退變及整個關節損害，甚至導致活動喪失，已成為老年致殘的重要原因之一[1]。KOA好發于中老年人群中，在中國當今國情下，老齡化進程日益加劇，該病發病率呈現不斷上升趨勢。相關資料顯示，中國60歲以上人群中約有50%患者伴有KOA，75歲以上人群中約有80%伴KOA，該病已成為威脅中國老年人群健康的重大疾病[2]。該病是一種復雜性疾病，病程長，危害大，對患者生活、工作造成極大的影響。目前，臨床對于該病的治療尚無根治手段，主要以緩解臨床癥狀為主。現代醫學多以口服非甾體抗炎藥為主，而由于此病病程較長，長期服用會增加胃腸負擔，對軟骨基質合成造成阻礙，加重骨組織損傷，患者治療依從性差，尋找一種操作方便、無創、有效的治療方法成為治療該病亟待解決的問題。灸法是中國的一種傳統醫療手段，通過對相關腧穴進行刺激，達到調節氣血、活絡經脈的作用，盡管近代醫學并不能解釋熱敏灸的鎮痛原理，但是其效果是真實存在的，隨著該方法不斷發展、沉淀，如今已經被廣泛應用到臨床的治療工作中。浮針療法是一種現代的針刺療法，其將皮部理論、《黃帝內經》等作為理論基礎，對于解決人體軟組織疼痛問題有著較好的療效[3]。浮針及熱敏灸法在膝關節骨性關節炎治療方面均有相關研究及報道，療效確切，本研究旨在明確浮針結合熱敏灸的治療優勢，從而擴展治療膝關節骨性關節炎新的思路，為患者提供簡、便、易、行的治療途徑，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月鷹潭市余江區中醫院收治的80例KOA患者，采用隨機數字表法分為2組，各40例。符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[4]西醫的診斷標準：近1個月來膝關節反復疼痛；晨僵≤30 min；X線片顯示關節邊緣骨贅形成；關節活動時有骨摩擦音。符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中醫的診斷標準：關節刺痛，痛處固定，活動不利，關節畸形，面色晦暗；唇舌紫暗，脈沉或細澀。對照組中男22例，女18例；年齡55～80歲，平均年齡(62.45±3.06)歲；病程1～9年，平均病程(5.03±1.12)年。觀察組中男24例，女16例；年齡56～78歲，平均年齡(62.67±3.07)歲；病程2～8年，平均病程(5.07±1.09)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：年齡50～80歲；臨床資料完整；符合診斷標準[4]；依從性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除標準：精神疾病者；暈針者；患肢有血管神經損傷史者；明顯膝關節內外翻畸形者。

1.3 方法對照組采用浮針治療，首先采用推髕試驗尋找患肌，具體操作：屈膝160°左右，保持放松狀態，醫者將兩拇指疊加，以髕骨四角向中央柔和推動髕骨，過程中若患者有呼痛行為或醫者手下有摩擦感，即為膝關節的疼痛點，以功能解剖為線索尋找嫌疑患肌。醫者食指、中指、無名指指腹觸摸患者的嫌疑患肌，明確患肌，并進一步探查相關患肌。常規消毒進針點，采用一次性浮針與皮膚保持15°～30°進針，達到皮下結締組織后推針尖，采用左右掃散手法運針3～5 min，并對患肌的再灌注活動進行處理。每個活動持續10 s，同樣的活動動作≤3次，待患者疼痛完全消失或明顯減輕時退針；部分療效不佳者，可抽出針芯，將軟套管留在皮下8～24 h。每2 d一次，6 d為一個療程。觀察組加用熱敏灸治療，首先尋找熱敏灸腧穴，醫者將點燃的艾條在距離患者皮膚1.5～2 cm的膝部內外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉及壓痛點3 cm內實施溫和灸，當患者感受到透熱、傳熱、擴熱等感覺時，說明出現腧穴熱敏化現象，且出現上述癥狀的點即為熱敏化腧穴點。重復上述操作找出所有熱敏化腧穴點，并找出3～5個最敏感的穴位進行艾灸。先為患者實施回旋灸，并通過雀啄灸加大灸量激發經氣，再使用溫和灸疏通經脈，以熱敏灸感覺完全消失為1次灸量，1次/d，6 d為一個療程。2組均連續治療3個療程，共18 d。

1.4 觀察指標①臨床療效：癥狀消失，無明顯晨僵，關節活動恢復正常為痊愈；癥狀減輕，無明顯晨僵，關節活動功能尚可，上下樓梯疼痛有輕度不適為顯效；癥狀有所減輕，晨僵、關節活動功能及上下樓梯疼痛好轉為有效；未達上述標準為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②疼痛和膝關節功能：采用視覺模擬評分(VAS)[6]、Lysholm膝關節評分[7]于治療前、治療18 d后評估，VAS分值0～10分，疼痛越嚴重，評分越高，由患者依據自身疼痛程度進行自評；Lysholm評分包含疼痛、跛行、上下樓梯等8個方面，分值0～200分，膝關節功能越好，評分越高。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關節骨性關節炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS Lysholm評分2組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，Lysholm評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關節骨性關節炎患者VAS Lysholm評分比較 (分，

3 討論

KOA屬退行性疾病，以軟骨退化為主要標志，現代醫學認為該病是在生物學、力學因素的作用導致軟骨下骨、軟骨細胞及細胞外基質合成、分解失衡的結果。該病病程長，反復發作，對患者生活質量造成極大的影響。中醫學將該病歸屬于“骨痹”“痹病”等范疇，認為該病多因年老體衰，肝腎虧虛，致筋骨失養，加之長期勞損、風寒濕邪侵襲等因素影響，導致氣滯血瘀，經絡痹阻。正如《濟生方·痹》記載：“皆因體虛……受風寒濕氣而成痹也”。《素問·長刺節論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《張氏醫通》記載：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。故治療該病應以補益肝腎、疏經活絡、祛風除濕為原則。

浮針、熱敏灸具有創傷小、安全、不良作用小等優點，被廣泛應用于KOA患者的治療中，并取得不錯的成效。李洪濤等[8]研究顯示，KOA患者應用浮針治療可減輕膝關節疼痛、腫脹及僵硬癥狀，改善膝關節功能，提高患者生活質量。高峰等[9]應用熱敏灸治療KOA患者療效佳，可改善膝關節功能，減輕疾病嚴重程度。但浮針結合熱敏灸的研究文獻少之又少，臨床運用也較為缺乏，本研究通過對比浮針與浮針結合熱敏灸的治療效果，從而明確浮針結合熱敏灸的治療優勢。研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組， 治療后VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，表明在KOA患者中應用浮針結合熱敏灸治療效果確切，利于疼痛的減緩及膝關節功能的改善，可促進疾病恢復。浮針是現代醫學與傳統針灸學相結合的針刺療法，從現代醫學角度分析，其通過在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜采用掃散手法進行治療，能夠緩解局部肌肉緊張，促進局部血液循環，減輕疼痛；從中醫學角度分析，《黃帝內經》中指出“以痛為輸”，浮針進針點也在痛點周圍，且中醫認為，十二皮部是經絡之氣散布所在，也是反映十二經脈功能的體表部位，該療法通過刺激皮部，可調節氣血，疏通經絡。熱敏灸治療關鍵在于熱敏化穴位的選取，熱敏化穴位因其敏感性高，因此將KOA患者的熱敏穴作為主要的醫療穴位，將艾條作為刺激方式，可發揮“小刺激大反應”的作用，激發循經感傳，促進經氣運行，活絡經脈，促進局部血液循環，減輕疼痛，同時能夠增強機體免疫力，提高機體抵抗能力，能有效緩解患者的臨床癥狀。浮針配合熱敏灸在治療KOA患者中，可疏通經絡，調節氣血，使血流量漸漸恢復至正常水準，減輕患者疼痛，促進功能恢復。朱曉燕等[10]研究指出，熱敏灸聯合功能訓練用于KOA康復治療中能獲得較高的近期療效，有助于改善患者關節功能，提高患者生活質量，指出熱敏灸在KOA治療康復中的重要作用。熱敏灸具有治療創傷小、安全性高、不良作用少的特點，通過浮針結合熱敏灸治療KOA的臨床療效觀察，明確浮針結合熱敏灸的治療優勢，可從根本上解決病因病機，使功效累加，能發揮更好的治療效果，為廣大膝關節骨性關節炎患者提供簡、便、易、行且行之更有效的治療方法。但本研究也存在一定的局限性，所納入樣本量較少，且未進行隨訪，后期應增加樣本量，延長隨訪時間，進行深入研究，為臨床有效治療KOA提供可靠的循證依據。

綜上所述，在KOA患者中應用浮針結合熱敏灸治療效果確切，利于疼痛的減緩及膝關節功能的改善，可促進疾病恢復。