足浴聯(lián)合穴位敷貼對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力功能的影響

付麗莉

分娩時(shí)，胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道產(chǎn)出，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉和骨骼組織產(chǎn)生一定的損傷，進(jìn)而引發(fā)陰道壁松弛、大小便失禁、子宮脫垂等一系列盆底功能障礙問(wèn)題，既損害產(chǎn)婦身心健康，又影響生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療手段包括手術(shù)、藥物和功能訓(xùn)練等，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀具有治療子宮復(fù)舊、子宮脫垂、尿潴留等功能，主要利用低頻脈沖、改善乳房、卵巢、盆底、陰道等多部位癥狀，但其療效較小，常作為一種輔助療法[2]。產(chǎn)后盆底功能障礙歸類(lèi)于中醫(yī)“陰脫”“遺溺”“陰挺”等范疇，病機(jī)多與腎氣不固、氣虛、氣滯、氣陷有關(guān)，中藥足浴通過(guò)熱力的助力，將中藥中的成分滲透進(jìn)皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而改善癥狀[3]。穴位敷貼通過(guò)刺激穴位進(jìn)行調(diào)理，促使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通暢。本研究旨在探究中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力功能的影響，并將研究結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料遂川縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。此次的120例研究對(duì)象均于遂川縣婦幼保健院收治的產(chǎn)婦中選擇，選例時(shí)間為2020年2月—2021年2月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行選擇分組，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中對(duì)照組包括：年齡23～37歲，平均(28.74±3.56)歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦39例；孕周38～40周，平均(38.97±0.44)周。試驗(yàn)組包括：年齡23～38歲，平均(29.00±3.55)周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦38例；孕周38～41周，平均(39.01±0.47)周。2組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組間具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ギa(chǎn)婦；均為陰道順產(chǎn)者；生命體征較為平穩(wěn)者；產(chǎn)婦及其家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種惡性疾病者；伴有妊娠期疾病者；精神障礙且無(wú)法配合治療者等。

1.3 方法對(duì)照組以產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)：20162090181，型號(hào)：HBC-1000)治療，產(chǎn)婦清潔皮膚并呈仰臥位，將治療電極上涂抹潤(rùn)滑劑，置于雙側(cè)乳房、骶尾部?jī)蓚?cè)后，選擇適當(dāng)治療強(qiáng)度，接通電極，20 min/次，2次/d。試驗(yàn)組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，再給予中藥足浴。組方：川芎33 g，紅花25 g，浮小麥10 g，當(dāng)歸、雞血藤各30 g，桂枝12 g，益母草20 g。制成足浴液，加入開(kāi)水后，進(jìn)行足部熏蒸，待水溫降到40 ℃后，進(jìn)行足浴，30 min/次，1次/d。同時(shí)再給予穴位敷貼，組方：升麻、白術(shù)、黃芪各 5 g，將其研磨成粉末，制成貼敷，取產(chǎn)婦氣海、脾俞、足三里等穴位進(jìn)行貼敷，10 min/次，2次/d。均給予2組連續(xù)7 d的治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①產(chǎn)后出血量、泌乳量。包括產(chǎn)后1～7 d的出血量、泌乳量。②恢復(fù)情況。包括首次排尿時(shí)間、宮縮痛持續(xù)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間。③盆底肌力功能。包括治療前后盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力平均電位，用PHENIX診斷儀檢測(cè)。④并發(fā)癥。包括產(chǎn)后尿潴留、乳房脹痛、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后便秘、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后失眠等情況，并發(fā)癥的發(fā)生率=(產(chǎn)后尿潴留+乳房脹痛+產(chǎn)褥感染+產(chǎn)后便秘+子宮復(fù)舊不全+產(chǎn)后失眠)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量 泌乳量2組相較于產(chǎn)后1 d，產(chǎn)后2～7 d出血量減少，試驗(yàn)組少于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后2～7 d泌乳量增加，試驗(yàn)組多于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量對(duì)比

2.2 恢復(fù)情況試驗(yàn)組首次排尿時(shí)間、宮縮痛持續(xù)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

2.3 盆底肌力功能2組相較于治療前，治療后Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力平均電位均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦盆底肌力功能對(duì)比

2.4 并發(fā)癥試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率(6.67%)較對(duì)照組(20.00%)更低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)易發(fā)生損傷，會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)后盆底支持組織因創(chuàng)傷變得薄弱、退化，進(jìn)而造成功能損害，在肥胖的孕婦中更為常見(jiàn)[4]。在中醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)中，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)元?dú)獯髶p，陰血驟虧，百脈空虛，因此，產(chǎn)后作為產(chǎn)婦的一個(gè)特殊生理階段，產(chǎn)后康復(fù)的好壞對(duì)產(chǎn)婦身心健康影響較大[5]。目前有多種方式適用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中，現(xiàn)代儀器如產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是通過(guò)電極對(duì)產(chǎn)婦特定部位給予低頻脈沖電流進(jìn)行刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)泌乳和子宮收縮，但單獨(dú)使用對(duì)盆底功能的改善效果較小，且見(jiàn)效慢[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后百節(jié)空虛，且產(chǎn)后多瘀滯，易導(dǎo)致氣血俱損，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋蛔愕忍撊躞w質(zhì)，因此，應(yīng)從氣血虧虛之體入手，不可過(guò)補(bǔ)，避免過(guò)多瘀滯于體內(nèi)[7]。中藥足浴組方中雞血藤具有補(bǔ)血行血，舒筋活絡(luò)的功效；浮小麥具有固表止汗、潤(rùn)肺健脾的功效；紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效；川芎可調(diào)血養(yǎng)經(jīng)、祛風(fēng)止痛；桂枝能發(fā)汗解表、活血合營(yíng)；當(dāng)歸對(duì)通經(jīng)調(diào)經(jīng)、活絡(luò)止痛有益；益母草具有清熱解毒、活血利尿的功效，全方共奏養(yǎng)陰清瘀、益氣利水之功[8]。而采用足浴熏蒸的方式，能通過(guò)熱氣蒸騰，使藥物中的有效成分經(jīng)皮膚滲透、吸收，直達(dá)病灶，避免對(duì)胃腸的刺激作用。穴位敷貼組方中的白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水的功效；升麻可清熱解毒、升陽(yáng)舉陷；黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫的功效，全方共奏補(bǔ)氣固表、升陽(yáng)舉陷之功[9]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組產(chǎn)后2～7 d出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后2～7 d泌乳量多于對(duì)照組，試驗(yàn)組首次排尿時(shí)間、宮縮痛持續(xù)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼能提高產(chǎn)婦恢復(fù)情況，減少出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，增加泌乳量。Ⅰ類(lèi)肌纖維占肌纖維的70%左右，具有收縮能力強(qiáng)、持久、不易疲勞的特點(diǎn)，Ⅱ類(lèi)肌纖維控制排尿和排便，二者共同維持盆底肌功能，其肌力平均電位越高提示肌纖維肌力越強(qiáng)，利于產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，紅花中的紅花多糖能促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)的吸收和腫脹物質(zhì)的排出，進(jìn)而促進(jìn)肌纖維再生；黃芪中的黃芪總酮通過(guò)提高血紅蛋白濃度，提高攜氧能力，進(jìn)而增強(qiáng)肌纖維的代謝[10]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組治療后Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力平均電位均高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼能提高產(chǎn)婦盆底肌力功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼能提高產(chǎn)婦盆底肌力功能和恢復(fù)情況，減少出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，增加泌乳量，促進(jìn)病情恢復(fù)。但中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼對(duì)產(chǎn)婦尿動(dòng)力學(xué)的作用機(jī)制暫不明確，還需進(jìn)行多中心的深入研究。