重度脂血標本對臨床生化檢驗結果的影響研究

韓 笑，王美英

（內蒙古醫科大學附屬醫院檢驗科，內蒙古 呼和浩特 010050）

高脂血癥是臨床上一種常見的代謝性疾病，常常由于血液中甘油三酯、乳糜微粒等水平明顯升高而導致[1]，這類患者一般會出現明顯的脂肪代謝及脂肪轉運異常，從而導致脂質只能結合蛋白質，存在形式為蛋白質，故與水難以融合[2]，因此出現重度脂血，同時還會增加患者患動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的風險[3]，已經嚴重威脅到了患者的生命健康安全。對于臨床診斷，生化檢驗是一項非常常見的檢測項目，但是標本重度脂血會對生化檢驗結果造成一定的影響[4]。本研究通過對高脂血癥患者及體檢健康人群進行部分生化項目檢測，并進行統計學分析，以探討重度脂血標本對臨床生物化學檢驗結果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016-01～2018-01在我院就診的80例重度脂血患者標本作為觀察組；選擇80例同期于我院體檢健康者，且標本無脂血現象作為對照組。觀察組男性43例（53.75%），女性37例（46.25%）；年齡22～68歲，平均年齡（41.43±5.74）歲。對照組男性41例（51.25%），女性39例（48.75%）；年齡20～69歲，平均年齡（42.05±5.89）歲。觀察組與對照組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經通過了我院倫理委員會的審核，且均已經簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

（1）符合重度脂血標準：實驗室檢測血清指數中的“脂血”為+++。此標準參照王龍光2017年發表于《中國衛生產業》2017第13期的《高脂血癥對生化檢驗項目的干擾與消除對策探討》；

（2）自愿參與本研究，且在被研究人員本人同意的情況下，簽署了知情同意書。

1.3 排除標準

（1）患有嚴重血液性疾病者；

（2）存在嚴重臟器功能障礙者；

（3）患有惡性腫瘤者。

1.4 方法

同時于早晨采集觀察組與對照組所有人群空腹靜脈血3 mL，采用與常規生化檢測相同條件離心處理，離心機采用湖南湘儀有限公司生產的CTK120自動脫帽離心機，3000r/min，離心6 min分離血清；將觀察組的血清樣本平均分為兩份，其中一份血清標本與對照組血清標本直接上機測試；檢測儀器為美國貝克曼庫爾特有限公司生產的AU5831全自動生化分析儀。檢測指標包括：血清總膽紅素（TBIL）、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清總蛋白（TP）、血清Υ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血肌酐（Cr）、血清肌酸激酶（CK）。另外，將觀察組另一份血清標本進行高速離心處理，離心機采用TG16-W臺式高速離心機，轉速要求12000r/min，離心8 min后將血清密封保存8 min，然后分離血清中的乳糜微粒層，取下層相對清亮的液體進行檢測。

1.5 統計學方法

統計分析采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料則以均數±標準差來表示，采用t檢驗，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床生物化學檢驗結果比較

觀察組的血清總膽紅素（TBIL）測定、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）測定、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）測定、血肌酐（Cr）檢測結果均明顯高于對照組，血清總蛋白（TP）結果明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床生化檢驗結果比較

2.2 觀察組血清進行高速離心前、后臨床生物化學檢驗結果比較

觀察組高速離心后的血清總膽紅素（TBIL）測定、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）測定、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）測定、血肌酐（Cr）檢測結果明顯高于高速離心前，血清總蛋白（TP）結果明顯低于高速離心前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組離心前、后臨床生化檢驗結果比較（）

表2 觀察組離心前、后臨床生化檢驗結果比較（）

注：與離心前比較，＊P＜0.05

生化指標ALT（U/L）AST（U/L）TP（g/L）TB（mol/L）GGT（U/L）Cr（μmol/L）CK（U/L）離心前（n=40）28.12±3.51 31.52±4.88 12.22±1.26 96.24±3.15 45.84±3.42 93.87±6.22 95.47±7.22離心后（n=40）22.98±2.23*23.12±4.06*16.88±1.27*89.96±3.12*45.24±3.43 85.97±6.25*96.03±7.44

2.3 觀察組血清高速離心后與對照組比較

觀察組高速離心后與對照組的血清總膽紅素（TBIL）、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血肌酐（Cr）檢測結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組離心后與對照組臨床生化檢驗結果比較（）

表3 觀察組離心后與對照組臨床生化檢驗結果比較（）

注：觀察組離心后與對照組的ALT、AST、TBIL、Cr水平比較：P＞0.05

生化指標ALT（U/L）AST（U/L）TP（g/L）TB（mol/L）GGT（U/L）Cr（μmol/L）CK（U/L）觀察組離心后（n=40）22.98±2.23 23.12±4.06 16.88±1.27 89.96±3.12 45.24±3.43 85.97±6.25 96.03±7.44對照組（n=80）23.13±2.14 23.54±4.11 17.04±1.38 90.15±3.09 45.53±3.51 85.65±6.14 95.12±7.43

3 討論

生物化學檢驗是臨床上不可或缺的一種檢驗手段，臨床生物化學檢測項目可以為臨床醫生對疾病的診斷、治療及療效觀察等提供更好的實驗室指標[5]，但是臨床化學檢驗結果會受很多因素影響，使檢測結果出現一定的誤差，其中血脂水平以及病人標本是否存在脂血現象等會直接影響檢測結果[6]。相關研究結果顯示，重度脂血會使臨床生化檢驗結果出現偏差，使其準確性降低，從而給臨床醫生對疾病的診斷、治療及療效觀察等造成一定影響[7,8]。

高速離心法、標本冷藏法、乙醚提純法是臨床上常用的消除重度脂血影響臨床生化檢驗結果的方法[9]，通過高速離心法能夠有效地糾正ALT、AST、TP、TBIL等生化檢驗結果的偏差。標本冷藏法、乙醚提純法也有著相似的作用[10,11]。本研究通過采用高速離心法處理重度脂血標本，再與未經高速離心處理的血清標本比較發現，兩者間的ALT、AST、TBIL、Cr、TP水平具有明顯的差異性，但與健康人群且標本無脂血的各生化指標比較無顯著差異性。由此可見，標本重度脂血對生物化學檢驗結果會產生明顯的干擾，從而明顯降低了生物化學檢驗結果的準確性。故在進行生物化學檢驗之前需要通過有效的措施進行干預，盡可能地消除或減少重度脂血對生化檢驗結果造成的影響[12]。有相關研究發現[13,14]，低水平血脂并不會明顯影響到生化檢驗結果，在進行檢測之前要采用合適的方法，注意檢測的波長。但是如果血液標本的血脂水平升高明顯，標本出現脂血現象，則需要對標本進行特殊處理，如高速離心法、標本冷藏法、乙醚提純法等[15]。

綜上所述，重度脂血標本可對臨床生化檢驗結果的準確性造成影響，通過高速離心可避免其影響。本研究比對的項目較少，存在一定的局限性，后期將會進一步對其他生化項目進行比對研究，以便了解重度脂血標本對更多生化檢驗項目結果的影響情況，為臨床對疾病的診斷、治療及療效觀察等提供更準確、更客觀的生物化學檢測結果。